3. Keskustelu
Eläinten, erityisesti koirien, puremia pidetään kansanterveysongelmana. Tällaiset vammat voivat aiheuttaa tartunnallisia, toiminnallisia ja esteettisiä seurauksia, ja ne voivat jopa johtaa kuolemaan, erityisesti silloin, kun uhreihin kohdistuu vammoja pään ja kaulan alueella.
On vaikea selittää, miksi niin monet lapset loukkaantuvat koirien takia. Tämä ikäryhmä on sellainen, jossa vaaratietoisuus on hyvin vähäistä tai puuttuu kokonaan. Vammojen syntypaikat viittaavat jossain määrin siihen, että lapset saattavat joutua hyvin lähelle koiria ja asettaa itsensä hyvin haavoittuvaan asemaan .
Koiran pureman aiheuttamat vammat vaihtelevat pinnallisiin kudoksiin rajoittuvista vammoista , joihin liittyy tai ei liity aineksen menetystä, kasvojen ja kallon luun murtumiin , , , . Joissakin tapauksissa nämä vammat voivat johtaa amputaatioihin, mukaan lukien vakavat verisuonten ja hermojen tai luiden tuhoutumiset .
Jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet, että ihmisen kumartuminen koiran ylle, kasvojen asettaminen lähelle koiran kasvoja tai ihmisen ja koiran välinen katse edeltää läheisesti koiran puremaa kasvoihin, ja yli kolmea neljäsosaa kaikista kasvoihin kohdistuneista puremista edelsi uhrin kumartuminen koiran ylle . Kuten Reisner ym. kuvaavat, koiran tunteminen ja sisätiloissa oleminen ovat läheisessä yhteydessä kasvoihin puremisen kanssa. Vaikka sisätiloissa olemisella ja eläimen tuntemisella on kuitenkin tärkeä rooli kasvojen pureman mahdollisessa riskissä, nämä tekijät eivät ole välttämättömiä tämäntyyppisen tapaturman syntymiselle.
Kirjallisuuden mukaan noin 90 prosenttia näistä vammoista kohdistuu aikuisen uhrin vartaloon ja vain 10 prosenttia päähän ja kaulaan; kun kyseessä ovat kuitenkin pediatriset uhrit, tämä suhde kääntyy päinvastaiseksi niin, että jopa 76 prosenttia tapauksista kohdistuu kasvojen alueelle vaikuttaen pääosin poskiin, huuliin ja nenään. Pehmytkudoksiin kohdistuvat vammat jaetaan kolmeen luokkaan: repeämät, lävistykset ja avulsiot (kudoksen katoaminen) .
Pediatristen potilaiden osalta kallon ja kasvojen alue kärsii eniten , , , , , , , ja otsa-alue ja posket ovat eniten kärsineitä alueita, joita seuraavat huulet ja nenä . Pienemmät lapset ovat erityisen alttiita kallon ja kasvojen alueen vammoille, koska he ovat pienikokoisia, ryömivät/leikkivät maassa ja käyttäytyvät tutkivasti. Kun lapset kasvavat pidemmiksi, he pystyvät paremmin suojelemaan itseään ja osallistuvat erilaisiin toimintoihin, ja puremia tapahtuu enemmän ylä- ja alaraajoissa . Kliinisen hoidon aikana potilaille ja vanhemmille/huoltajille olisi annettava asianmukaiset ohjeet siitä, että kaikki haavat voivat jättää arpia, ne voivat olla infektoituneita ja niissä voi olla havaitsemattomia vierasesineitä alkuarvioinnin aikana .
Koiran puremien aiheuttamien vaurioiden paikallishoitoon liittyy usein antibioottien antaminen, ja tämä valinta perustuu näiden eläinten suuontelossa esiintyvien mikro-organismien aiheuttamien mahdollisten infektioiden todennäköisyyteen . Kasvojen ja päänahan puremien jälkeen käytettävät antibiootit ovat amoksisilliini ja klavulaanihappo tai kefaleksiini (1. sukupolven kefalosporiini). Pienissä infektoituneissa haavoissa suun kautta otettava amoksisilliini ja klavulanaatti kattaa erinomaisesti koirien, kissojen tai ihmisten infektoituneet puremat. Jos penisilliiniallergiaa esiintyy, voidaan käyttää klindamysiiniä. Lisäksi raivotautirokotuksen antaminen on edelleen eläinten puremahaavojen hoidon kultainen standardi.
On tärkeää korostaa, että jotkin tekijät, kuten syntyneiden vammojen määrä ja niiden sijainti, vaikuttavat omaksuttavaan hoitokäyttäytymiseen. Puremien ensisijainen hoito oli suora ompelu, siirto tai paikalliset läpät, riippuen haavan tyypistä ja kirurgin päätöksestä, riippumatta hyökkäyksestä kuluneesta ajasta . Postoperatiivisesti huomion kiinnittäminen potilaan neuvontaan, sidoksiin, voiteisiin, puhdistukseen ja arpien tarkistamiseen auttaa varmistamaan optimaalisen lopputuloksen traumatisoituneelle kudokselle .
Tapaturmilla on huomattava merkitys kansanterveydelle, kun otetaan huomioon niiden laajuus ja vaikutus ihmisten elämään . Koiranpuremien ehkäisyyn tähtääviin strategioihin kuuluvat lasten ja koirien välisen vuorovaikutuksen tarkka valvonta, julkinen valistus vastuullisesta koiranomistajuudesta ja koiranpuremien ehkäisemisestä, tiukemmat eläinten valvontaa koskevat lait, paremmat resurssit näiden lakien noudattamisen valvomiseksi ja purentatapausten raportoinnin parantaminen , .