Case Report
Terve 18-vuotias oikeakätinen dominoiva mies esiteltiin klinikalla 5 päivää sen jälkeen, kun hän oli loukannut vasemman olkapäänsä lukion jalkapallopelissä. Potilas kertoi laskeutuneensa suoraan vasempaan olkapäähänsä taklauksen jälkeen. Hän totesi välittömän kivun ja kyvyttömyyden liikuttaa vasenta olkapäätään. Paikan päällä oleva urheiluhenkilökunta poisti hänet pelistä ja laittoi hänelle rintarangan. Kyseessä oli vamma hänen muuhun kuin heittokäden käsivarteensa. Ensimmäisessä arvioinnissa 5 päivää vamman jälkeen hänellä oli edelleen voimakasta kipua ja hänen liikuntakykynsä oli rajoittunut. Hän kiisti kaikki aiemmat olkapäävammat. Tutkimus oli rajoitettu vartioinnin vuoksi. Kliinisesti katsottuna hänellä oli merkittävää ekhymoosia olkavarren yläosassa ja palpaatioarkuutta koko olkavarren proksimaalisessa osassa. Aktiivinen eteenpäin nostaminen oli rajoitettu 60°:een. Hänellä oli heikkoutta takakiertäjäkalvosimen testauksessa. Tutkimuksessa ei ollut havaittavissa merkkejä instabiliteetista. Tavalliset röntgenkuvat, joihin sisältyi olkapään anteroposterior-, axillary lateral- ja outlet-näkymät, otettiin vastaanotolla, eikä niissä näkynyt viitteitä akuutista murtumasta tai sijoiltaanmenosta. Hill-Sachsin epämuodostumasta ei ollut merkkejä. Potilas lähetettiin magneettitutkimukseen (MRA) vamman tarkempaa arviointia varten. Magneettikuvaus (kuvat 1A1A ja 1B)B) osoitti, että infraspinatusluussa oli täyspaksu repeämä, jossa oli minimaalinen retraktio. Supraspinatus ja subscapularis olivat ehjät. Bicepsissä tai labraalissa ei todettu patologiaa. Potilaan ja hänen perheensä kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen päätettiin, että kiertäjäkalvosimen nivelside korjataan artroskooppisesti. Kymmenen päivää vammansa jälkeen potilas vietiin leikkaussaliin. Ennen leikkausta potilaalle tehtiin interskaleeniblokki, ja hänelle annettiin endotrakeaalinen yleisanestesia. Tämän jälkeen potilas asetettiin lateraaliseen dekubitusasentoon ja olkapäähän kohdistettiin 10 kilon vetovoima. Tavallinen posteriorinen portaali luotiin ja 30° artroskooppi työnnettiin glenohumeraaliniveleen. Nivelestä poistettiin runsaasti hemarthroosia. Labrum anterior, labrum superior, biceps ja subscapularis eivät osoittaneet vammoja. Infraspinatus-lihaksen kokopaksuinen repeämä varmistui, kun sitä tarkasteltiin nivelpuolelta. Sivuportaalista katsottuna koko infraspinatus-jänteen massiivinen L-kirjaimen muotoinen repeämä vahvistui (kuva 2). Jänteet korjattiin solmuttomalla, nopealla kaksirivisellä sillalla vapaan jänteen reunojen ja jänteen jalanjäljen poiston jälkeen. Kaksi 4,75 mm:n SwiveLock-ankkuria, jotka oli ladattu FiberTape-nauhalla (Arthrex, Naples, Florida ), asetettiin hieman lateraalisesti nivelreunasta, toinen anteriorisesti ja toinen posteriorisesti jalanjälkeen. Teippityyppiset ompeleet vietiin vaakasuoraan patjamaisesti jänteen läpi. Toinen FiberLink (Arthrex, Naples, FL) vietiin infraspinatus-jänteen takimmaisen puolen läpi. Lateraalinen rivi luotiin sitten kahdella 4,75 mm:n SwiveLock-ankkurilla (Arthrex, Naples, FL). Visualisointi lateraalisesta portaalista vahvisti jänteen erinomaisen palautumisen jalkaterään korjauksen jälkeen (kuva 3). Ihon sulkeminen suoritettiin normaalisti, ja potilas asetettiin abduktiosidokseen artroskopisen korjauksen jälkeen. Rutiinihoito toteutettiin leikkauksen jälkeen. Fysioterapia aloitettiin 1 viikon kuluttua leikkauksesta. Slingin käyttö lopetettiin 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Liikelaajuus oli normalisoitunut 5 kuukautta korjauksen jälkeen. Hän osoitti 180°:n nostoa eteenpäin, 180°:n lateraalista abduktiota ja 70°:n ulkokiertoa neutraaliasennossa. Voiman arvioinnissa Joben testillä ja ulkokiertotestissä neutraaliasennossa ei havaittu kliinistä eroa verrattuna vahingoittumattomaan olkapäähän. Lopullisessa 18 kuukauden seurannassa kliininen voima ja liiketestaus vastasivat vahingoittumattoman olkapään arvoja. Vaikka potilaalla ei ollut aikomuksia pelata yliopistojalkapalloa, hän pystyi palaamaan voimaharjoittelun pariin ja pelaamaan vapaa-ajan jääkiekkoa.
(a ja b) T1 aksiaaliset ja T2 koronaaliset magneettiresonanssikuvaukset vasemmasta olkapäästä, joissa nuolet osoittavat infraspinatuksen repeämän isomman tuberositeetin jalanjäljestä.
Artroskooppinen kuva vasemmasta olkapäästä lateraalisesta portaalista katsottuna, jossa näkyy suuri ”L”-muotoinen repeämä infraspinatus-jänteessä.
Artroskooppinen kuva vasemmasta olkapäästä lateraalisesta portaalista katsottuna, jossa näytetään infraspinatus-jänteen repeämän pikasillan korjaus. Siinä on ylimääräinen ompelulenkki, joka vangitsee takimmaisen lehtilihaksen.