KESKUSTELU
Ohira ym. raportoivat, että napatyräpotilaiden keski-ikä oli 59,2 vuotta ja naispotilaiden osuus oli 63,6 % (21/33), ja heidän keskimääräinen painoindeksinsä (BMI) oli 30,6 kilogrammaa neliömetrillä, mikä oli paljon korkeampi kuin Japanin vakio-BMI 22 kilogrammaa neliömetrillä. He raportoivat myös, että 12 (36,4 %) potilasta oli ylipainoisia (BMI >30 kg/m2) ja 10:llä (30,3 %) oli maksakirroosi, johon liittyi askites.
Ei ole kiistatonta, että operatiivinen toimenpide on napatyräpotilaan ensisijainen hoitomuoto; leikkauksen perusperiaatteena on takertuneen sisällön pienentäminen ja tyräaukon sulkeminen. Monet kirurgit ovat käyttäneet laajalti avointa napatyräleikkausta yksinkertaisella faskiaompeleen ompelutekniikalla, ja se on pitkäaikainen toimenpide, koska se on hyvin yksinkertainen ja se voidaan joskus suorittaa paikallispuudutuksessa. Uusiutumisprosentti on kuitenkin jopa 10-20 prosenttia. Napa- tai vatsatyrässä on 1990-luvulta lähtien otettu käyttöön jännittämätön korjaus verkolla, ja on näyttöä siitä, että avoin verkkokorjaus on alentanut uusintatapausten määrää merkittävästi . Arroyo ym. osoittivat, että avointen verkkokorjausten uusiutumisprosentti oli 1 % verrattuna 11 %:iin primaarisissa ompeleilla tehdyissä korjauksissa.
Viime aikoina on raportoitu yhä useammista laparoskooppisesti hoidetuista napatyrätapauksista. Gonzalez ym. raportoivat, että laparoskooppisen korjauksen ryhmässä esiintyi vähemmän komplikaatioita ja uusiutumisia ja nopeampi kuntoutuminen yhteiskuntaan verrattuna avoimen verkkokorjauksen ryhmään. Colon ym. osoittivat, että laparoskooppiseen verkkokorjaukseen liittyi huomattavasti pienempi postoperatiivisen haavainfektion osuus verrattuna avoimeen verkkokorjaukseen lihavilla potilailla.
Laparoskooppisen toimenpiteen etuja ovat tyräaukon koon mittaaminen, verkon varmempi sijoittaminen ja kuristuneen suolen tilan tarkistaminen laparoskooppisesta näkymästä. Tyräaukon koon määrittäminen on erittäin tärkeää, koska ihanteellinen kattavuus on 5 cm:n päällekkäisyys joka suuntaan viasta. Koska tyräaukon koko oli tässä tapauksessa ∼2 cm, valitsimme 12 × 12 cm:n suuruisen komposiittiverkon peittämään vian ja tarjoamaan ∼5 cm:n kattavuuden ympäriinsä. Avoimella verkkokorjauksella voi olla vaikeaa varmistaa verkon riittävä päällekkäisyys ja kiinnitys pienen viillon kautta; tällaista toimenpidettä ei kuitenkaan ole vaikea suorittaa laparoskopiassa kiinnitystyökalun avulla.
On myös tärkeää tarkistaa kuristuneen suolen olosuhteet, koska gangrenoottinen suolisto on resekoitava. Tämä voidaan helposti varmistaa laparoskooppisella tarkastelulla, kun kuristunut suoli on supistettu vatsaonteloon. Monet kirurgit epäröivät käyttää verkkoa gangrenoottisen kuristuneen suolen tapauksessa, koska se voi aiheuttaa mahdollisen verkkoinfektion riskin. Abd Ellatif ja muut jakoivat kuitenkin potilaat, joilla oli ahtautunut tyrä, kahteen ryhmään: niihin, joille tehtiin verkkoherniaplastia resektion ja anastomoosin kera, ja niihin, joille ei tehty verkkoherniaplastiaa; näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa haavainfektioiden ja uusiutumisten määrässä, eikä yhdellekään potilaalle jouduttu tekemään uusintaleikkausta verkon poistamiseksi. Kun otetaan huomioon nämä edut, ehdotamme, että laparoskooppinen verkkokorjaus olisi otettava käyttöön aggressiivisemmin tapauksissa, joissa suoligangreeni on seurausta napanuoran kuristuneesta tyrästä. Myöhään alkava verkkoinfektio olisi kuitenkin otettava huomioon, kun käytetään komposiittipaisutettua polytetrafluorieteeniverkkoa .