D. Itseraportoidut somaattiset tuntemukset
Yleisin lähestymistapa ruokahalun tuntemusten mittaamiseen on erilaisten somaattisten tuntemusten itseraportointi avoimilla kyselylomakkeilla tai arviointiasteikoilla. Kysymyksiä näläntunnosta, kylläisyydestä, halusta syödä ja syötävästä määrästä käytetään yleisesti, mutta lisäkysymykset janosta ja halusta syödä spesifisempiä tuotteita, kuten makeita, suolaisia tai rasvaisia tuotteita, eivät ole harvinaisia. Vaikka tämän lähestymistavan pätevyydelle on julkaistu jonkin verran tukea (63), kultaisen standardin puuttuminen estää menetelmän todellisen testaamisen. Yksi tähän lähestymistapaan liittyvistä huolenaiheista on esitettyjen kysymysten epäselvyys ja se, mitä ne ilmoittavat mittaavansa.
Vapaamuotoiset kyselylomakkeet osoittavat, että tutkimukseen osallistujat kokevat monenlaisia tuntemuksia, joita he kollektiivisesti kutsuvat näläksi. Näihin kuuluvat aistimukset, jotka liittyvät suoraan vatsaan (esim. murina, särky) tai päähän (päänsärky, huimaus, huimaus, keskittymiskyvyn menetys), yleisemmät aistimukset (esim. heikkous, ahdistuneisuus, pahoinvointi) ja muiden aistijärjestelmien, kuten nestetasapainoon liittyvien aistimusten, attribuutiot (esim. jano, suun kuivuus, suun vetistäminen) (64, 65). Olipa koetuissa tuntemuksissa sitten todellisia yksilöiden välisiä eroja tai vain yhteisen sanaston puute, on epäselvää, millaisia oivalluksia kysymykset tuottavat, jos tutkimukseen osallistujia ei kouluteta tulosten raportointiin. Jos aiemmin mainittu kirjallisuuskatsaus on tarkka, olisi pääteltävä, että ruokahalun aistimukset joko edistävät vain vähän nielemiskäyttäytymistä tai aistimukset ovat tärkeitä määrääviä tekijöitä, mutta niitä ei mitata riittävästi.
Ongelma on yhtä monimutkainen janon kanssa. Dehydraatioon liittyviä raportteja ovat suun tuntemukset (esim. kuiva, raapiva suu ja kurkku, kuivien huulten halkeilu), yleiset oireet (esim. väsymys, ärtyneisyys), attribuutiot muihin aistijärjestelmiin (esim. ruokahaluttomuus) ja ei-oraaliset kohteet (esim. huimaus, huimaus, päänsärky) (66). Erityisesti on yleinen ongelma erottaa toisistaan kertomukset, jotka perustuvat suun kuivuuteen, ja kertomukset, jotka perustuvat spesifisempään motivaatiotilaan (3, 67-69). Tutkiessamme äskettäin tähän tunteeseen liittyvää sanastoa kävi ilmi, että janon vastakohdalle ei ole helposti saatavilla olevaa termiä. Kun meitä haastettiin tästä, jotkut henkilöt ehdottivat termiä quenched (sammutettu), mutta tätä termiä osallistujat, jotka tuntevat tunteen päivittäin, eivät tunnusta helposti, ja se on epäspesifinen. Tämä herättää toisen ongelman: vaikka fysiologisia ja teoreettisia perusteita voi olla sille, että yksilöiltä kysytään erilaisia tuntemuksia, ei ole selvää, että tutkimukseen osallistujat erottavat ne toisistaan tutkijoiden odotusten mukaisesti. Usein esimerkiksi väitetään, että nälkä ja kylläisyys eivät ole vain yhden jatkumon vastakkaisia napoja, vaan niillä on itse asiassa erilaiset fysiologiset säätelyjärjestelmät. Näin ollen ne voivat vaihdella toisistaan riippumatta tietyn ruoan tai juoman nauttimisen jälkeen. Kouluttamattomat tutkimukseen osallistujat eivät kuitenkaan välttämättä ole näin erottelevia, ja he saattavat itse asiassa olla huolissaan siitä, ettei heitä pidetä tunnollisina, jos heidän vastauksensa näihin kahteen kysymykseen eivät vastaa toisiaan intuitiivisella tavalla. Hiljattain tehdyssä kahdeksan viikkoa kestäneessä cross-over-ruokintakokeessa, jossa vaadittiin erilaisten juomien nauttimista, joiden voidaan olettaa vaikuttavan eri tavoin nälkää ja kylläisyyttä ylläpitäviin järjestelmiin, osallistujia pyydettiin antamaan tuntikohtaisia raportteja näistä tuntemuksista. Osallistujiin kuului 34 painovakaa 18-40-vuotiasta miestä ja naista, joiden BMI oli joko 18-23 (N=15) tai 27-35 (N=19). Kuvassa 5 esitetään testattujen henkilöiden vastaukset kolmena ajankohtana, lähtötilanteessa viikolla 6 ja viikolla 8. On ilmeistä, että nämä arviot ovat toistensa peilikuvia ja että nämä kaksi kysymystä eivät antaneet mitään ainutlaatuista tietoa. Tämä käy ilmi myös muista töistä (70).
Keskimääräiset nälkä- (nousee x-akselin alareunasta) ja kylläisyysarviot (laskee x-akselin yläreunasta) 34 terveeltä aikuiselta lähtötilanteessa ja viikoilla kuusi ja kahdeksan interventiossa, johon sisältyi hedelmien ja vihannesten kulutus. Arviot saatiin 100 mm:n VAS-mittarilla klo 10.00-22.00 välisenä aikana.
Tutkijoilta puuttuu myös selkeys. Tuoreessa tutkimuksessa, jonka tarkoituksena oli nimenomaan tutkia ruokahaluaistimusten rakennetta, osallistujilta kysyttiin, onko mahdollista olla nälkäinen ja kylläinen samaan aikaan (34). Osallistujat ilmoittivat, että tämä on mahdollista, ja tarjosivat tätä näkemystä heijastavia kommentteja, jotka sisälsivät väitteitä siitä, miten tylsyys voi saada heidät syömään, joten he olivat jonkin verran nälkäisiä, mutta tunsivat silti olonsa suhteellisen kylläiseksi, tai että he saattavat kaivata jotakin, mikä osoittaa, että heillä on jonkinasteinen nälkä, mutta he tuntevat myös olonsa kylläiseksi. Nämä esimerkit näyttävät kuvastavan pikemminkin halua syödä kuin nälkää, mutta sekä osallistujat että tutkijat pitivät niitä kuitenkin nälkää kuvastavina. Tämä voi olla järkevää, jos nälkä määritellään yleiseksi motivaatioksi syödä, mutta miksi silloin kysyttäisiin ruokahalua ja nälkää koskevia kysymyksiä?
Jälkimmäinen seikka herättää laajemman kysymyksen ruokahaluarvioiden analyyseistä. Kuten todettiin, yleensä kysytään neljä kysymystä, vaikka kahdeksan tai useampia kysymyksiä ei ole harvoin mukana. Joka tapauksessa tutkimussuunnittelun näkökulmasta vain ne tuntemukset, joista on esitetty a priori hypoteesi, olisi otettava mukaan ja analysoitava. Jos erityisiä hypoteeseja ei testata, post-hoc-analyyseihin olisi sisällytettävä korjaus, jolla vähennetään tyypin 1 virheen todennäköisyyttä. Tästä raportoidaan harvoin, ja heikkoja, mutta tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia havaitaan minkä tahansa usean kysymyksen kohdalla. Tämä yleisten tilastollisten periaatteiden rikkominen ei todennäköisesti ole hyödyttänyt alaa.
Yleisimmin luokitukset saadaan esikuormitustutkimuksissa, joissa tutkimukseen osallistujat nauttivat määritellyn annoksen kiinnostavaa ruokaa, juomaa tai seosta, minkä jälkeen he antavat itseraportteja ruokahalun tuntemuksista tietyn ajanjakson ajan. Usein jonkin aikaa esikuormituksen jälkeen tarjotaan rajoittamaton määrä haastetta sisältävää ruokaa, juomaa tai seosta kulutetun määrän määrittämiseksi. Kuvassa 6 on esitetty tällaiseen malliin perustuva malli. Abskissa on aika ja ordinaatti on nälkä- tai janontunne. Kulutuskynnysviiva kuvaa aistimuksen tasoa, jonka ylittyessä yksilö on riittävän motivoitunut hakemaan ruokaa tai juomaa. Kuten hypoteettisesta kuvaajasta käy ilmi, syömisen/juomisen jälkeen nälkä/jano vähenee. Vähenemisen suuruus määräytyy nautitun ruoan tai juoman ominaisuuksien (esim. aistinvaraiset, fyysiset, ravitsemukselliset) sekä kuluttajan ominaisuuksien (esim. kognitiivinen tila, terveydentila) mukaan. Kun nälkä/janon tunne on saavuttanut pohjalukeman, se alkaa palautua. Malli ennustaa, että aistimuksen laskun suuruuden funktiona nautintotapahtuman jälkeen ja palautumisaikana määräytyy, milloin kulutuskynnys jälleen ylittyy ja seuraava ruokailutilaisuus alkaa.
Teoreettinen malli ruokahalun muutoksista esikuormitusparadigmassa.
Esikuormitusmallien tuottamien tietojen analyysit perustuvat nopeus-, aika- ja tapahtumaindekseihin. Ensin mainittu sisältää muuttujia, kuten aistimuksen muutosnopeus ruokailutapahtuman sisällä tai rebound-tuntemuksen nopeus. Muutokset ruokailutapahtuman sisällä ovat olleet syömisen mikrorakennetta koskevien tutkimusten kohteena (5, 71, 72) Viimeaikaiset työt viittaavat siihen, että tällaisilla ruokahaluindekseillä voi olla geneettinen perusta (73). Aikamuuttujiin kuuluvat yleisesti syömis- tai juomatapahtuman kesto ja ruokailutapahtumien välinen aika (rebound-aika), kun taas esimerkkejä tapahtuman päätepisteistä ovat ruokailutapahtumien lukumäärä ja niiden koostumus.
Mallissa on kolme dynaamista näkökohtaa. Yksi on alkuperäinen nielemistapahtuma (eli esikuormitus). Tämä komponentti on ollut huomattavan työn kohteena, koska on saatu näyttöä siitä, että annoskoko vaikuttaa kulutettuun määrään (74, 75) ja että se on kasvanut erityisesti juomien (76, 77) myötävaikutuksella liikalihavuuden yleistymiseen. Huolimatta vahvoista biologisista perusteluista, jotka puoltavat keskittymistä ”aterian” kokoon (19, 20), ehdotamme kuitenkin, että mallin tämän näkökohdan korostaminen ei ehkä ole hyvin perusteltua ihmisillä kahdesta syystä. Ensinnäkin esikuormitustutkimuksissa mitataan hoidon vaikutuksia lyhyen ajanjakson aikana. Näin ollen tällaisessa työssä ei tyypillisesti oteta huomioon kompensoivia ruokavaliovasteita, jotka tapahtuvat myöhemmin päivällä tai pidemmän ajanjakson aikana. Vahva, vaikkakaan ei täydellinen, kompensaatio on dokumentoitu lapsilla (78) ja aikuisilla (27). Eräässä lapsilla tehdyssä kokeessa elintarvikkeita tarjottiin päivän aikana kuudessa vaiheessa, jotka vastasivat kolmea ”ateriaa” ja kolmea ”välipalaa”. Vaihtelukerroin oli hyvin korkea jokaisessa ruokailutapahtumassa, mutta se pieneni huomattavasti, kun se keskiarvoistettiin kuuden ajanhetken aikana. Näin ollen suurempia syömistapahtumia seurasivat pienemmät ja päinvastoin. Aikuisten tutkimuksessa käytettiin samanlaista mallia, paitsi että osallistujat olivat vapaa-ajan asukkaita. Havaittiin sama malli, jossa varianssi oli suuri jokaisessa yksittäisessä syömistapahtumassa, mutta väheni selvästi päivän aikana, ja kaikki peräkkäisten syömistapahtumien väliset korrelaatiot olivat negatiivisia. Näin ollen energiansaanti tietyllä aterialla, vaikka se olisikin suurta, ei ennusta energiansaantia pidemmällä aikavälillä. Toiseksi, mahdollisesti tästä johtuen aterioiden koolla näyttää olevan pienempi etiologinen rooli ylipainon/lihavuuden esiintyvyydessä ja yleisyydessä. Vuosina 1977-78 tehdystä valtakunnallisesta elintarvikkeiden kulutustutkimuksesta (Nationwide Food Consumption Survey) ja vuosina 1994-1996 tehdystä jatkuvasta yksilöllisen ravinnonsaannin tutkimuksesta (Continuing Survey of Intake by Individuals, CSFII) saadut tiedot osoittavat, että aterioiden koko muuttui vain vähän kahden vuosikymmenen aikana (79). Miehillä keskimääräiset muutokset itse ilmoitetussa aamiaisen, lounaan ja päivällisen energiansaannissa olivat 36 kcal, 50 kcal ja -59 kcal. Naisilla arvot olivat 26 kcal, 31 kcal ja -74 kcal. Sen sijaan nämä tiedot osoittavat, että miehet ja naiset lisäsivät ruokailutiheyttään noin 0,6 ruokailutapahtumaa päivässä. Tämä ylimääräinen ruokailutapahtuma oli suhteellisen energiapitoinen, sillä sen osuus oli 241 kcal miesten 268 kcal:n energiamäärän lisäyksestä ja 160 kcal naisten 143 kcal:n lisäyksestä tutkimusjakson aikana. Vaikka annoskoon vaikutusta ei siis voida sulkea pois, suurempi ongelma näyttää olevan ruokailutiheys (80-82). CSFII-tiedot ovat nyt yli kymmenen vuotta vanhoja, ja ne saattavat aliarvioida nykyistä ruokailutiheyttä. Tutkimuksemme osallistujilla oli keskimäärin 7,8±0,4 ja 7,6±0,4 ruokailutapahtumaa arkipäivinä ja viikonloppupäivinä.
Jos kuvassa 6 esitetty malli on tarkka eikä aterian koko ole ensisijainen tekijä positiivisen energiataseen kannalta, palautuvan nälän tai janon määrä voi olla ratkaiseva, koska se voi määrittää ruokailutiheyden. Mallin tämän vaiheen dynamiikan tutkimiseksi tehtiin kaksi kirjallisuustutkimusta. Toisessa tutkittiin nälkään ja syömiseen keskittyvää työtä, jossa PubMed-haun yhteydessä käytettiin termejä hunger, meal, appetite, preload ja human, ja haku rajattiin koskemaan vuosien 1995 ja 2005 välillä julkaistuja artikkeleita. Kliinisiin populaatioihin perustuvat artikkelit ja sellaiset artikkelit, joissa ei raportoitu ruokahaluarvioita ajan mittaan, jätettiin pois. Tämä ei tosin ollut kattava, mutta luultavasti myös puolueeton otos sisälsi 15 käsikirjoitusta. Artikkelit, joissa esitettiin osallistujan ominaisuuksien (esim. sukupuoli, BMI) tai testausolosuhteiden (esim. erilaiset vastausmuodot, vuorokaudenaika) mukaan eroteltuja tietoja, otettiin mukaan erillisinä (yhteensä 44) tietokokonaisuuksina näiden olosuhteiden tai ominaisuuksien vaikutusten tutkimiseksi. Näin ollen tietokokonaisuudet eivät olleet täysin riippumattomia, eikä virallista meta-analyysiä tehty, vaan ainoastaan kriittinen kirjallisuuskatsaus. Rinnakkainen haku suoritettiin janolle ja juomiselle termeillä: jano, juoma, juoma, juoma, neste, ruokahalu, esikuormitus ja ihminen. Tämä tuotti vain 4 artikkelia ja 8 tietoaineistoa. Monet haun perusteella löydetyistä artikkeleista eivät sisältäneet janoa koskevia raakatietoja, ja toisin kuin nälän tapauksessa, testausparadigmoissa seurattiin harvoin janontunnetta ilman samanaikaista toimenpidettä, kuten hypertonista suolaliuosinfuusiota tai lämpöstressiä. Kuvassa 7 on hajontakuvio nälän voimakkuusluokituksista ilmaistuna prosentteina vasteasteikosta esikuormituksen nauttimisen jälkeen kuluneen ajan suhteen. Tietoja kuvaa parhaiten lineaarinen funktio (näytetään pienimmän neliösumman regressiosuora) (R2 = 0,64). Peräkkäisten aikapisteiden välinen kaltevuus ei eronnut toisistaan. Koehenkilön tai paradigman ominaisuudet eivät juurikaan muuttaneet funktiota. Kuva 8 paljastaa, että funktiot ovat hämmästyttävän vakaita eri olosuhteissa. On korostettava, että nämä tiedot on poimittu eri tutkimuksista, joissa ärsykkeiden valvonta vaihtelee, joten esikuormituksen energiasisältöä koskeva paneeli ei erottele energialähdettä ja makroravintoaineita koskeva paneeli ei erottele ruokamuotoja. Näin ollen ainutlaatuiset vuorovaikutusvaikutukset ovat mahdollisia, mutta johdonmukaisuus piirrettyjen olosuhteiden välillä viittaa siihen, että tämä on epätodennäköistä. Kuvassa 9 esitetään rajallisemmat havainnot janosta. Ne osoittavat, että jos nesteytysjärjestelmään ei kohdistu nykyistä stressiä, palautumisfunktioiden kaltevuudet ovat samanlaisia kuin nälän osalta, mutta stressitekijä voi lisätä kaltevuutta. Kuvassa 10 esitetään funktiot, jotka edustavat eri nälkätietoaineistojen kaltevuuksien 5. ja 95. persentiilejä. Keskeinen havainto on varianssin puute. Tämän seurauksena tältä mittausmenetelmältä näyttää puuttuvan herkkyys. Jos nälkäarviot saadaan 120 minuuttia esikuormituksen nauttimisen jälkeen, odotettu vaihtelu olisi vain 5 prosentin luokkaa vastausasteikosta. Tämä vaikeuttaa hoidon vaikutusten mittaamista, mutta osoittaa myös, että rebound-nälkä ja todennäköisesti myös jano ovat hyvin luotettavia. Parhaiten sopivan regressiosuoran keskimääräinen kaltevuus on 0.17±0.01.
Vähimmän neliöiden regressiosuora, joka on sovitettu hajontakuvioon, jossa nälkäarviot on ilmaistu prosentteina asteikosta, kirjallisuushaun perusteella vuosina 1995-2005 julkaistuissa tutkimuksissa.
Least squares regression line fitted to hunger ratings expressed as percent of scale from a literature search of studies published between 1995 and 2005. Aineisto on jaettu valittujen testiolosuhteiden mukaan.
Vähäisimmän neliösumman regressiosuora, joka on sovitettu janoarvioiden hajontakuvioon prosentteina asteikosta, jotka on saatu kirjallisuushaun perusteella vuosina 1995-2005 julkaistuista tutkimuksista.
Nälkäarvotiedon 5:nnen ja 95:nnen persentiilin janoarvojen hajontakuvio, jotka on saatu kirjallisuushaun perusteella vuosina 1995-2005 julkaistuista tutkimuksista.
Rebound-tuntemuksen johdonmukaisuus viittaisi siihen, että tuntemalla tuntemuksen nollapiste ruokailutapahtuman jälkeen pitäisi pystyä kohtuullisen tarkasti arvioimaan, milloin kulutuskynnys ylittyy ja seuraava ruokailutapahtuma todennäköisesti alkaa. Tästä on jonkin verran näyttöä tiukasti kontrolloiduista laboratoriotutkimuksista. Yksi esimerkki on tutkimus, jossa tutkittiin makroravintoaineiden erilaisia kylläisyysvaikutuksia. Isoenergisten kuormitusten jälkeisen akuutin nälän vähenemisen järjestys oli proteiini > hiilihydraatti > rasva, ja tämä johti samaan järjestykseen seuraavan spontaanin ateriapyynnön viivästymisen suhteen (83). Samanlaisia havaintoja havaittiin ruokamuodoltaan vaihtelevilla esikuormilla (esim. kokonaiset hedelmät, hedelmäkastike ja hedelmämehu) (84). Molemmissa tapauksissa nälkäarviot palasivat vakiotasolle ennen seuraavaa ruokailupyyntöä. Olemme äskettäin analysoineet tämän jälkimmäisen tutkimuksen tiedot janoarvioiden osalta ennen nauttimista ja havaitsimme myös, että itse raportoitu jano kolmen ruokamuodon nauttimisen jälkeen saavutti yhteisen intensiteetin ennen seuraavaa nautintatapahtumaa (julkaisemattomat tiedot), havainto, jonka myös muut ovat raportoineet (31). On huomattava, että tässä esikuormitustutkimusten variaatiossa, eli kun haastavan ”aterian” ajankohdan määrää osallistuja eikä tutkija, saanti ei useinkaan paljasta hoidon vaikutuksia ruokahaluun. Näissä esimerkeissä haasteaterian nauttimisella ei havaittu hoitovaikutuksia, vaikka ruokahaluarvioissa oli eroja. Vaikutukset syömiseen ovat ilmeisempiä, kun haaste tarjotaan ennen kuin henkilö saavuttaa kulutuskynnyksensä. Kymmenen vuoden aikana tehdyssä puolueettomassa kirjallisuustutkimuksessa, jossa käytettiin pääasiassa kiinteitä saantiasetelmia, vain noin 15 prosentissa raportoitiin kuitenkin vahva yhteys ruokahaluarvioiden ja saannin välillä (85-109). Kun otetaan huomioon tämä ristiriita ja uutuus, että yksilöt haastetaan syömään, kun he eivät tekisi sitä omasta tahdostaan, kiinteiden aikavälien kokeista saatujen havaintojen ekstrapolointi vapaana elävien yksilöiden käyttäytymiseen on ongelmallista.
Näiden ongelmien lisäksi syömistapahtumien ajoituksen ennustamista vaikeuttaa se, että kulutuskynnys on myös mallin dynaaminen komponentti. Yleinen kokemus osoittaa, että se vaihtelee monenlaisissa olosuhteissa, kuten altistuminen erittäin maistuville elintarvikkeille ja juomille tai ennakoiva pääsy rajoitetulle tai runsaalle energialle tai vedelle. Kynnystä rajoittaa tietenkin myös pelkkä elintarvikkeiden saatavuus. Itse asiassa tällaisten vaikutusten vuoksi vapaasti elävien ihmisten on havaittu harjoittavan suurimman osan ajasta epäsopivaa nauttimista, joka on määritelty kulutukseksi, kun ei ole nälkä tai jano, tai ei nauttimista, kun nämä tuntemukset ovat voimakkaita (4, 33).
Äskettäisessä tutkimuksessamme pyrimme paremmin kvantifioimaan nälän ja janon osuutta syömiseen ja juomiseen vapaasti elävillä henkilöillä. Osallistujia pyydettiin vastaamaan näitä tuntemuksia koskeviin kysymyksiin sekä kysymyksiin, jotka koskivat todennäköisyyttä, että he söisivät tai joisivat seuraavan tunnin aikana 2 päivän aikana (yksi arkipäivä ja yksi viikonloppupäivä). Jälkimmäisillä kysymyksillä pyrittiin saamaan selville ruokahalun ja muiden kuin ruokahaluun liittyvien vaikutusten vaikutus syömispäätöksiin. Itseraportoidun nälän ja syömisen todennäköisyyden sekä itseraportoidun janon ja juomisen todennäköisyyden väliset korrelaatiot laskettiin kaikkien sellaisten syömis- ja juomistapahtumien osalta, joita ei edeltänyt mikään muu ruokailutapahtuma edeltävien neljän tunnin aikana. Nälän ja syömisen korrelaatiokertoimet 4, 3, 2 ja 1 tuntia ennen ruokailutapahtumaa olivat 0,66, 0,60, 0,52 ja 0,48, mikä viittaa siihen, että nälän vaikutus on pikemminkin laskeva kuin kasvava tänä aikana ja että kaiken kaikkiaan nälkä selittää noin kolmanneksen syömisen todennäköisyyden varianssista. Janon ja juomisen todennäköisyyden osalta korrelaatiokertoimet olivat 0,68, 0,50, 0,52 ja 0,49. Näin ollen selkeää suuntausta ei ollut havaittavissa ajan kuluessa, ja kaiken kaikkiaan jano selitti myös noin kolmanneksen juomisen todennäköisyyden vaihtelusta. Kaiken kaikkiaan nälkä ja jano ovat vain heikkoja energian ja nesteen saannin ennustajia (4, 31, 33, 110), koska ympäristövaikutukset voivat peittää niiden roolin saannin ohjaamisessa (100, 111, 112). Tämä voi päteä erityisesti janoon henkilöillä, joilla on riski nestehukasta, kuten urheilijoilla (113) ja vanhuksilla (114, 115), tai liiallisesta nestehukasta, kuten hemodialyysihoidossa olevilla loppuvaiheen munuaissairauspotilailla (116).
Kun otetaan huomioon, että ruokahaluaistimuksille ei ole selkeää sanastoa, oletettujen homeostaattisten fysiologisten prosessien ja tuntemuskertomusten välillä on vain rajallinen assosiaatio, ja että mittaustulosten herkkyys on heikko, ei olekaan yllättävää, että ne tarjoavat ruokailun kannalta vain heikon ennustusvoiman. On syytä pohtia tarkemmin, johtuvatko nämä havainnot puutteellisesta mittausmenetelmästä, ruokahaluaistimusten vaikutuksen todellisesta rajoittumisesta syömiseen vai molemmista. Näillä ominaisuuksilla varustettuja testejä ei suvaittaisi monilla muilla tieteenaloilla (esim. insinööritieteet, fysiologia, biokemia), joilla suhteet ovat suurelta osin deterministisiä. Kuten muut ovat kuitenkin todenneet, nautintokäyttäytyminen on todennäköistä (117), joten samat vaatimukset eivät ehkä ole realistisia. Tämä ei oikeuta nykyisiä menetelmiä, pikemminkin se viittaa suurempiin mittaushaasteisiin, ja kunnes niihin pystytään vastaamaan paremmin, ruokahaluaistimusten vaikutusten hyvin varovainen tulkinta on perusteltua.