KESKUSTELU
Heterotooppista raskautta on vaikea diagnosoida kliinisesti. Tyypillisesti laparotomia tehdään munanjohtoraskauden vuoksi. Samalla kohtu on ruuhkautunut, pehmennyt ja suurentunut; ultraäänitutkimuksessa voidaan lähes aina havaita kohdussa olevat raskaustuotteet.
Esiintyvyydeksi arvioitiin alun perin teoreettiselta pohjalta 1 30 000 raskaudesta. Uudemmat tiedot osoittavat kuitenkin, että avusteisen lisääntymisen vuoksi esiintyvyys on korkeampi, ja se on kaiken kaikkiaan noin 1:7000:sta ja ovulaatioinduktion yhteydessä jopa 1:900:sta.
Ovulaatioinduktion ja IVF:n yhteydessä lisääntynyt monisikiöisen raskauden esiintyvyys lisää sekä ektooppisen että heterotooppisen raskauden riskiä. Alkionsiirron aikana syntyvät hydrostaattiset voimat voivat myös osaltaan lisätä riskiä.
Potilailla, joilla on aiempia munanjohtimiin kohdistuneita leikkauksia, riski voi olla suurentunut.
Heterotyyppinen raskaus voi esiintyä eri tavoin. Sitä on pidettävä todennäköisempänä a) avusteisen lisääntymismenetelmän jälkeen, b) kun koriongonadotropiinipitoisuudet ovat pysyviä tai nousevia indusoidun/spontaanin raskaudenkeskeytyksen dilataation ja keltarauhteen poiston jälkeen, c) kun kohdunpohja on kuukautispäiviä suurempi, d) kun luonnollisessa hedelmöityshoidossa on useampi kuin yksi keltarauhanen ja e) kun emätinverenvuotoa ei esiinny, kun on olemassa ektooppisen tiineyden lauluarvoja ja oireita.
Heterotooppinen raskaus voi myös ilmetä alkuraskauden hematometriana ja alemman neljänneksen kipuna.
Heterotooppisessa raskaudessa kohdunulkoisen raskauden sijainti on tavallisimmin munanjohtimessa. Kuitenkin myös kohdunkaulan ja munasarjojen heterotooppisia raskauksia on raportoitu.
Enemmistö raportoiduista heterotooppisista raskauksista on yksisikiöisiä kohdunsisäisiä raskauksia. Kolmi- ja nelisikiöisiä heterotooppisia raskauksia on myös raportoitu, vaikkakin erittäin harvinaisia. Se voi olla myös monisikiöinen. Niitä voidaan havaita usein avusteisissa hedelmöityksissä.
Kohdunsisäinen raskaus, jossa on hemorraginen keltarauhanen, voi simuloida heterotooppista/ektooppista raskautta sekä kliinisesti että ultraäänitutkimuksessa. Muut akuutin vatsaontelon kirurgiset tilat voivat myös simuloida heterotooppista raskautta kliinisesti ja siten vaikeuttaa kliinistä diagnoosia. Kaksisarvinen kohtu, jossa raskaus on molemmissa onteloissa, voi myös simuloida heterotooppista raskautta.
Korkearesoluutioinen transvaginaalinen ultraäänitutkimus väridopplerin avulla on hyödyllinen, sillä heterotooppisen raskauden tapauksessa adnexassa oleva trofoblastinen kudos osoittaa lisääntynyttä virtausta, jonka vastusindeksi on merkittävästi alentunut.
Heterotooppisen raskauden hoito on laparoskopia/laparotomia munanjohdinraskauden vuoksi.
Kuvassa esitetyssä tapauksessa ei ollut mitään riskitekijöitä heterotooppiselle raskaudelle, ja siinä esiintyi repeytynyt tubusraskaus, johon liittyi hemoperitoneumin aiheuttama hemodynaaminen epävakaus.
Heterotooppinen raskaus, vaikka se onkin äärimmäisen harvinainen, voi silti olla seurausta luonnollisesta hedelmöitymisestä; se edellyttää korkeaa indeksiä, jotta se voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa hyvissä ajoin; oikea-aikaisella interventiolla voidaan saada aikaan onnistunut lopputulos kohdunsisäisen sikiön kohdalla.