Discussion

Silmämunan luksoituminen tapahtuu, kun pallon päiväntasaaja pääsee työntymään silmäluomen aukon eteen. Tällöin orbicularis-lihas supistuu aiheuttaen lisäsiirtymää anterioriseen suuntaan, ja silmäpallo jää kiinni silmäluomen aukon ulkopuolelle. Sitä voi olla kahta tyyppiä – avulsio incompleta – tilanne, jossa vain näköhermo on avulsioitunut, tai avulsio completa – tilanne, jossa näköhermon avulsioitumisen lisäksi myös silmänulkoiset lihakset ovat vioittuneet, mikä johtaa silmämunan sijoiltaanmenoon. Trauma näyttää olevan yleisin syy, joka voi olla tapaturmainen tai aiheutettu, kuten raa’assa urheilulajissa nimeltä gouging, jossa taistelija yrittää painaa vastustajan silmämunan ulos peukalollaan. Lisäksi on raportoitu psykologisesta sairaudesta nimeltä oidipismi, jossa koehenkilön tiedetään kaivavan vapaaehtoisesti ulos oman silmänsä. Ei-traumaattista tai spontaania silmänpallon sijoiltaanmenoa on raportoitu potilailla, joilla on floppy eyelid -oireyhtymä ja Crouzonin tauti, jossa syynä on silmäkuopan ontelon mataluus. Sekä miehet että naiset ovat myös yrittäneet vapaaehtoisesti luoda Guinnessin maailmanennätyksen ”silmän paiskautumisessa”.

Traumaattinen pallonluksaatio liittyy yleensä merkittävän vauhdin omaavaan hidastuvaan vammaan. Vamman erityinen syy vaihtelee. Moottoriajoneuvo- ja polkupyöräonnettomuudet ovat yleisimpiä, ja niitä seuraavat kaatumiset. Näköhermon irtoamismekanismi riippuu vamman tyypistä. Muiden kuin läpäisevien vammojen tapauksessa todennäköisin mekanismi on pallon äärimmäinen kiertyminen ja siirtyminen eteenpäin, mikä aiheuttaa näköhermon kuitujen leikkautumisen. Tämä tapahtuu useimmiten lamina cribrosan kohdalla, koska myeliinin menetys ja tukevien sidekudosseptien puuttuminen tekevät aksonit erityisen alttiiksi vaurioitumiselle tässä kohdassa.

Silmänulkoisten lihasten vaurioitumisen laajuus riippuu trauman vakavuudesta. Mediaalinen rectus on yleisimmin vaurioitunut, ja sen jälkeen tulevat inferiorinen rectus, superiorinen rectus ja obliques pienenevässä järjestyksessä. Silmänulkoisten lihasten vammat liittyvät usein vakaviin leukalihasvammoihin ja yksittäisiin tai useisiin silmäkuopan murtumiin. Hengenvaarallisia neurologisia komplikaatioita, kuten silmäkuopan infektio, aivokalvontulehdus, kallonsisäinen tai subaraknoidaalinen verenvuoto ja aivo-selkäydinnesteen vuoto, on myös raportoitu.

Kahdella kysymyksellä on suuri merkitys tällaisten tapausten kirurgisessa hoidossa – ensinnäkin pallon onnistuneella uudelleenasennuksella silmäkuoppaan ja toiseksi vaurioituneiden silmänulkoisten lihasten havaitsemisella ja korjaamisella. Useimmat viranomaiset suosittelevat pallon säilyttämistä potilaan psykologisen trauman aiheuttaman taakan vähentämiseksi. Lisäksi ehjä silmänpallo estää tulevaisuudessa supistuneen silmänpohjan kehittymisen. Enukleaatio on näin ollen viimeinen toimenpide, johon turvaudutaan silloin, kun silmänpallon koskemattomuutta ei pystytä palauttamaan kaikkien mahdollisten ponnistelujen jälkeen. Kadonneen silmänulkoisen lihaksen etsiminen ja uudelleen asettaminen on yleensä vaikeaa ja usein turhaa. Sitä olisi yritettävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja kaikki tällaiset yritykset 7-10 päivän kuluttua johtavat väistämättä epäonnistumiseen fibroosin vuoksi.

Toisin kuin useimmissa kirjallisuudessa raportoiduissa traumaattisissa pallonluksaatiotapauksissa, hänellä ei ollut vammoja silmäkuopan luissa tai poskiontelorakenteissa, vaikka melkein kaikki ekstraokulaariset lihakset lateraalista suoraa lihasta (rectus lateral rectus) lukuunottamatta olivat irronneet. Myös näköhermo oli avulsioitunut, mikä valitettavasti esti kaikki näköhavainnot. Oikea-aikainen puuttuminen pelasti hänet kuitenkin enukleaation traumalta, joka loppujen lopuksi olisi ollut seurausta yksinkertaisesta päivittäisestä toiminnasta, kuten pyöräilystä.

Tilanne ensimmäisen postoperatiivisen viikon lopussa

Tilanne kolmannen postoperatiivisen viikon lopussa

Rahoitustuki ja sponsorointi

Nolla.

Edintäristiriidat

Edintäristiriitoja ei ole.