68-vuotias mies, jolla oli keskivaikea henkinen jälkeenjääneisyys, tuli päivystyspoliklinikalle anoreksian, ummetuksen ja vatsan pullistuman vuoksi neljän päivän ajan. Anamneesissa oli merkittävää osittainen paksusuolen resektio oletetun suolitukoksen vuoksi 3 vuotta aiemmin (leikkauksessa ei todettu todellista anatomista syytä tukokselle). Tutkimuksessa hän oli dehydratoitunut ja takykardinen, verenpaine oli 90/60 mmHg ja vatsa oli laajentunut, tympaninen ja lievästi arka. Metabolinen paneeli, amylaasi- ja lipaasikokeiden tulokset olivat muuten normaalit. Vatsan röntgenkuva osoitti merkittävää mahalaukun turvotusta ja useita laajentuneita ohutsuolen ja paksusuolen silmukoita (kuva 1). Vatsan tietokonetomografia kontrastiaineen kanssa vahvisti edellä mainitut löydökset, mutta siinä ei havaittu mitään mekaanista syytä suolitukokselle (kuva 2). Potilaan oireet paranivat merkittävästi suonensisäisen nesteytyksen, mahalaukun dekompression ja suonensisäisen metoklopramidin ja erytromysiinin aloittamisen jälkeen. Esofagogastroduodenoskopiassa ei havaittu viitteitä mahalaukun ulostulotukoksesta.
Vatsan röntgenkuva, jossa näkyy massiivinen mahalaukun laajentuma nuolilla hahmoteltuna.
Koronaalinen tietokonetomografia, jossa näkyvät massiivisesti laajentunut mahalaukku (nuolet) ja laajentuneet suolistosilmukat (nuolenpäät).
Krooninen suoliston pseudo-obstruktio (CIPO) on harvinainen ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriö, jolle on ominaista toistuvat/krooniset suoliston obstruktio-oireet ilman mekaanista tai metabolista obstruktiosyytä.1,2 Säteilyperäinen suolitulehdus, lääkkeet, kuten klonidiini ja opiaatit, sekä systeemiset sairaudet, kuten diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, amyloidoosi, skleroderma ja multippeliskleroosi, voivat myös aiheuttaa samanlaisen kliinisen kuvan. Siksi edellä mainittujen sekundaaristen syiden poissulkeminen on välttämätöntä idiopaattisen CIPO:n diagnosoimiseksi. Suoliston hermoratojen, Cajalin interstitiaalisten solujen ja ruoansulatuskanavan sileiden lihassolujen eheyden poikkeavuudet on yhdistetty CIPO:n aiheuttajiksi.
Akuutin hoidon yhteydessä on huolehdittava dekompressiosta, asianmukaisesta neste- ja elektrolyyttikorvauksesta sekä ravitsemuksellisesta tuesta.1 Prokineettisten aineiden, kuten metoklopramidin, erytromysiinin, oktreotidin ja neostigmiinin, on osoitettu auttavan parantamaan suolen läpimenoaikoja.1,2 Mahalaukun tai suolen tahdistamista ja suolen siirtoa pidetään kokeellisena. Tietoisuuden lisääminen CIPO:sta on olennaista, jotta voidaan varmistaa varhainen diagnoosi, asianmukainen hoito ja toivottavasti välttää tarpeettomat vatsaleikkaukset näillä potilailla.1