Abstract

Tausta. Tässä tutkimuksessa arvioitiin vaikutusta kliinisiin tuloksiin, kun käytettiin pilvipalvelujärjestelmää, jolla lyhennettiin perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen sairaalan ovelta palloon (DTB) -aikaa ST-segmentin koholla olevan sydäninfarktin (STEMI) yhteydessä. Menetelmät. Tutkimukseen osallistui yhteensä 369 potilasta ennen siirtoprotokollan käyttöönottoa ja sen jälkeen. Näistä potilaista 262 siirrettiin protokollan avulla, kun taas loput 107 potilasta siirrettiin perinteisen siirtoprosessin kautta. Tulokset. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja DTB-ajassa, STEMI:n vastaanottavan keskuksen ovelle saapumisaikana ja kipupalloon saapumisaikana. Potilaiden, joilla oli Killip I/II, kipuaika EKG:hen ja potilaiden, joilla oli Killip III/IV, katetrointilaboratoriosta ilmapalloon kulunut aika lyhenivät merkitsevästi protokollan kautta siirrettyjen potilaiden ryhmässä verrattuna perinteisen lähetysprosessin ryhmään (molemmat ). Myöskään komplikaatioiden määrässä ja 30 päivän kuolleisuudessa ei ollut merkittäviä eroja näiden kahden ryhmän välillä. Monimuuttuja-analyysi osoitti, että 30 päivän kuolleisuuden riippumattomat ennustetekijät olivat iäkkäät potilaat, pitkälle edennyt Killip-pisteytys ja korkeampi troponiini I -pitoisuus. Päätelmät. Tämä tutkimus osoitti, että nykyisen protokollamme avulla siirretyt potilaat pystyivät vähentämään kipua elektrokardiografiaan ja katetrointilaboratoriosta palloon kuluvaa aikaa erikseen Killip I/II- ja III/IV-potilailla. Tämä tutkimus osoitti kuitenkin, että pilvipalvelujärjestelmän käyttö nykyisessä protokollassamme ei lyhentänyt DTB-aikaa.

1. Johdanto

Primäärinen perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide (PCI) on suositeltu reperfuusiomenetelmä ST-segmentin kohoamista aiheuttavaa sydäninfarktia (STEMI) sairastaville potilaille, erityisesti silloin, kun se tehdään 12 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta . Keskeisissä tutkimuksissa on todettu primaarisen PCI:n kliiniset hyödyt ensisijaisena reperfuusiostrategiana STEMI-potilailla, mukaan lukien tapaukset, jotka edellyttävät siirtoa PCI:hen kykenevään keskukseen . STEMI-potilaiden, jotka alun perin kuljetetaan muuhun kuin PCI-kykyiseen sairaalaan, välitöntä siirtoa PCI-kykyiseen sairaalaan primaarista PCI:tä varten suositellaan siten, että ensimmäisen lääketieteellisen kontaktin ja laitteen välisen ajan tavoite on 120 minuuttia tai vähemmän . DTB-aika (Door-to-balloon) määritellään perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen sairaalaan saapumisen ja ensimmäisen pallon puhalluksen väliseksi ajaksi STEMI:n PCI:n aikana. Vakiintuneissa ohjeissa suositellaan, että DTB-ajan tulisi olla alle 60 minuuttia STEMI-potilaiden siirrossa.

Varhaisemmissa tutkimuksissa on tuotu esiin, että sairaaloiden välisessä siirrossa on huomattavia viiveitä, jotka johtavat reperfuusion viivästymiseen ja jotka voivat olla yhteydessä huonompiin potilastuloksiin . STEMI:n alkuperäinen diagnoosi perustuu elektrokardiografiaan (EKG). Ennen kuin STEMI-potilaat siirretään PCI-keskukseen, paikallisen sairaalan tai alueellisen sairaalan päivystysosaston lääkärit, joilla ei ole valmiuksia primaariseen PCI:hen, joutuvat kuitenkin faksaamaan tulostetun EKG:n tertiääriseen terveyskeskukseen ja ottamaan sen jälkeen puhelimitse yhteyttä toimenpidekardiologiin. Tästä syystä keksimme pilvipalvelujärjestelmän STEMI-siirtoverkkoa varten helpottamaan AMI-potilaiden kiireellistä siirtoa ja lyhentämään ovi-ovesta-ulos -aikaa. Valitettavasti tutkimuksia, joissa arvioidaan, voivatko erityiset siirtoprotokollat lyhentää DTB-aikaa siirretyssä sairaalassa, on vähän. Lisäksi alle 60 minuutin DTB-ajan vaikutusta kliiniseen tulokseen ei tunneta. Tämän tutkimuksen erityistavoitteena on näin ollen arvioida, kuinka suuri osa tämän erityisen protokollan avulla siirretyistä STEMI-potilaista saavuttaa alle 60 minuutin DTB-ajan, ja määritellä myöhempi vaikutus kliinisiin tuloksiin.

2. Menetelmät

2.1. Menetelmät

2.1. Menetelmät. Tutkimusasetelma

Tämä oli retrospektiivinen kohorttitutkimus, johon sisältyi laadunvalvontatietokannan tarkastelu osana aloitetta akuuttien STEMI-potilaiden DTB-aikojen parantamiseksi. Vertailtiin kahta kohorttia ennen ja jälkeen pilvipalvelujärjestelmää käyttävän siirtoprotokollan käyttöönoton, joista ensimmäinen ryhmä koostui perinteisen lähetysprosessin kautta siirretyistä potilaista ja jälkimmäinen ryhmä siirtoprotokollan kautta siirretyistä potilaista

2.2. Tutkimusasetelma ja väestö

Laitoksemme on 2000-paikkainen tertiäärisairaala, joka sijaitsee Kaohsiungin kaupungissa Etelä-Taiwanissa. Ensisijaiset PCI-palvelut ja aktiivinen STEMI-ohjelma, joka toimii 24 tuntia ja 7 päivää viikossa, ovat olleet toiminnassa vuodesta 2001 lähtien. Vuosittain hoidetaan noin 200 STEMI-potilasta, joista kolmasosa lähetetään läheisistä ja maaseudun sairaaloista. Aloitimme STEMI-siirtoprotokollan käytön pilvipalvelujärjestelmän kautta (kuva 1(a)) lokakuussa 2012. Kun STEMI-potilaat otetaan vastaan sairaalassa, jossa ei ole PCI-kapasiteettia (STEMI-lähettävä sairaala), potilaiden EKG lähetetään perinteisellä faksilaitteella tai verkkosivustolla pilvipalvelujärjestelmäämme, joka ohjaa EKG-kuvan automaattisesti STEMI:n vastaanottokeskuksessa päivystävän kardiologin älypuhelimeen. STEMI-siirtoprotokollamme on esitetty kuvassa 1(b). Lyhyesti sanottuna, kun päivystävä kardiologi vahvistaa diagnoosin STEMI-EKG:n perusteella ja soittaa takaisin lähettävälle lääkärille varmistaakseen potilaiden terveydentilan vihjelinjan kautta, hän ilmoittaa asiasta päivystysosaston henkilökunnan lääkärille sekä triage-hoitajalle ja aktivoi välittömästi STEMI-vastaanottokeskuksen PCI-ryhmän. Kun STEMI-potilaat siirretään STEMI:n lähettävästä sairaalasta STEMI:n vastaanottavan keskuksen päivystyspoliklinikalle, potilaat, joilla on Killip I- ja II-status, lähetetään suoraan katetrointilaboratorioon primaarista PCI:tä varten ilman päivystävän kardiologin kuulemista. Potilaat, joilla on Killip III- ja IV-tila (kehittynyt Killip-pisteytys), vakautetaan päivystyspoliklinikalla ja heille tehdään PCI sen jälkeen, kun päivystävä kardiologi on kuullut heitä.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 1

(a) EKG-tietojen toimittaminen pilvipalvelujärjestelmän kautta. Kun STEMI-potilas otetaan vastaan laitossairaalassa, jossa ei ole PCI-valmiuksia (STEMI-lähettävä sairaala), potilaiden EKG lähetetään perinteisen faksilaitteen tai verkkosivuston kautta pilvipalvelujärjestelmäämme, joka ohjaa EKG-kuvan automaattisesti STEMI-vastaanottokeskuksessa päivystävän kardiologin älypuhelimeen. EKG: elektrokardiografia; MMS: multimediaviestipalvelu; PCI: perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide; SMS: lyhytsanomapalvelu; STEMI: ST-segmentin koholla oleva sydäninfarkti. (b) STEMI-siirtoprotokolla. Kun päivystävä kardiologi vahvistaa diagnoosin ja soittaa takaisin lähettävälle lääkärille varmistaakseen potilaiden terveydentilan, hän ilmoittaa asiasta päivystyspoliklinikan henkilökunnan lääkärille sekä triage-hoitajalle ja aktivoi välittömästi STEMI:n vastaanottokeskuksen PCI-ryhmän. Kun potilaat saapuvat STEMI-vastaanottokeskuksen päivystykseen, potilaat, joilla on Killip I- ja II-status, lähetetään suoraan katetrointilaboratorioon primaarista PCI:tä varten ilman päivystävän kardiologin kuulemista. Potilaat, jotka saapuvat Killip III ja IV -tilassa, vakautetaan päivystyspoliklinikalla ja heille tehdään PCI päivystävän kardiologin konsultaation jälkeen. ED: päivystysosasto; PCI: perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide; STEMI: ST-segmentin kohoaminen sydäninfarkti.

Sisäänottokriteereihin kuuluivat 18-vuotiaat tai sitä vanhemmat potilaat, jotka saapuivat päivystysosastolle 12 tunnin kuluessa iskeemisen rintakivun alkamisesta ja jotka täyttivät akuutin STEMI:n diagnostiset kriteerit EKG:llä (ST-segmentin kohoaminen > 1 mm:n suuruisena kahdessa vierekkäisessä raajojen eteisjohtimessa ja 2 mm:n suuruisena prekordiaalisissa johtimissa tai uusi vasemman päähaarakivenkatkos) . Poissulkukriteereihin kuuluivat potilaat, joiden ei katsottu soveltuvan PCI:hen lääkärin harkinnan mukaan yli 30 minuuttia kestäneen elvytyksen vuoksi, jotka kieltäytyivät primaarisesta PCI:stä, joilla oli kipu ovelle STEMI:n vastaanottokeskuksen saapumisaika > 12 tuntia tai jotka saivat fibrolyyttistä hoitoa lähettävässä sairaalassa. Perusominaisuudet, angiografiset löydökset ja aikaväliero, komplikaatio ja kliininen lopputulos saatiin. Potilasasiakirjat ja tiedot anonymisoitiin ja tunnistamattomiksi ennen analyysia. Tämä tutkimus hyväksyttiin Chang Gung Medical Foundationin institutionaalisessa arviointilautakunnassa (102-4420B).

2.3. Tietojen analysointi

Jatkuvat tiedot esitettiin keskiarvona ± keskihajonta ja analysoitiin Studentin -testillä. Kategoriset tiedot esitettiin lukumäärinä ja prosenttiosuuksina, ja ne analysoitiin khiin neliö -testillä. Laskimme mediaaniajan ja interkvartiilivälien vaihteluvälit kullekin aikaväylälle minuutteina. Kunkin aikavälien väliset erot ryhmien välillä arvioitiin parametrisella Mann-Whitneyn testillä. Pearsonin testiä käytettiin troponiini-I-tason ja aikavälien välisen suhteen arviointiin. Kaikkiin analyyseihin käytettiin SPSS for Windows -ohjelmaa (versio 19.0; SPSS, Chicago, Ill, USA). Kahden hännän arvoa ≤ 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

3. Tulokset

3.1. Tutkimuksen tulokset. Potilaiden rekisteröinti

Potilaita oli 385 STEMI-potilasta, jotka siirrettiin ja saivat primaarisen PCI:n 1.1.2011 ja 31.12.2016 välisenä aikana. Rekisteröimme 369 STEMI-potilasta sen jälkeen, kun 16 potilasta oli suljettu pois (4 potilasta, joilla kardiopulmonaalinen elvytys oli pitkittynyt ED:ssä yli 30 minuuttia, 8 potilasta, joilla kipu ovelle STEMI:n vastaanottokeskuksen saapumisaika > 12 h, 2 potilasta, joilla oli alkuvaiheen kieltäytyminen primaarisesta PCI:stä, ja 2 potilasta, joilla oli fibrinolyyttistä hoitoa lähetteen antaneessa sairaalassa). Lopuksi 262 potilasta kuului protokollan kautta siirrettyjen potilaiden ryhmään, kun taas 107 potilasta kuului perinteisen siirtoprosessin ryhmään.

3.2. Potilaat, jotka oli siirretty protokollan kautta. Perusominaisuudet ja angiografiset löydökset

Taulukossa 1 luetellaan kliiniset perusominaisuudet ja angiografiset löydökset protokollan kautta siirretyissä ja perinteisen lähetteen prosessiryhmissä. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja iän, sukupuolen, verenpainetaudin, painoindeksin, aikaisemman sydäninfarktin (MI) historian, akuutin MI:n sijainnin, Killip-pisteytyksen, troponiini-I:n, systolisen ja diastolisen verenpaineen ja sykkeen suhteen. Nykyisen tupakoinnin, diabetes mellituksen ja hyperlipidemian osuus oli merkittävästi suurempi protokollan kautta siirrettyjen ryhmässä kuin perinteisen lähetteen saaneiden ryhmässä (kaikki ). Lisäksi sydämen katetroinnilla diagnosoidun monisuonisen sepelvaltimotaudin osuus oli merkittävästi suurempi protokollan kautta siirrettyjen potilaiden ryhmässä kuin perinteisen lähetteen saaneiden ryhmässä (65,6 % vs. 36,4 %, ). Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja toimenpiteen jälkeisen TIMI 3 -virtauksen (Thrombolysis In Myocardial Infarction-) ja stenttauksen saavuttamisen prosenttiosuudessa.

. Muuttujat Protokollaryhmän kautta siirretty ( = 262) Traditionaalisen lähetteen prosessiryhmä ( =107) arvo Aika (v.) 61.0 ± 13.1 60.8 ± 13.6 0.905 Mies sukupuoli 83.2% (218) 80.4% (86) 0.517 Tämänhetkinen tupakointi 62.2% (163) 49.5% (53) 0.025 Hypertensio 56.9% (149) 67.3 % (72) 0.079 Diabetes mellitus 40.8 % (107) 27.1 % (29) 0.017 Vanha sydäninfarkti 3.8 % (10) 4.7 % (5) 0.706 Kehon painoindeksi (kg/m2) 25.4 ± 3.5 25.6 ± 3.9 0.763 Dyslipidemia 69.8 % (183) 48,6 % (52) <0,001 Troponiini-I 3,54 ± 11,54 7,51 ± 31,27 0.204 Killip-luokka 0.415 1 64.9 % (170) 58.9 % (63) 2 13.0% (34) 19.6% (21) 3 7.6% (20) 8.4% (9) 4 14.5% (38) 13.1% (14) Systolinen verenpaine 137.6 ± 27.6 140.2 ± 32.8 0.426 Diastolinen verenpaine 83.1 ± 19.7 95.0 ± 89.8 0.176 Syke 78.7 ± 20.4 77.7 ± 18.7 0.675 MI-sijainti 1.000 Anteriorinen seinämä MI 50.4% (132) 50.5% (54) Nonanteriorinen seinämä MI 49.6 % (130) 49.5 % (53) Monisuonitauti 65.6 % (172) 36.4 % (39) <0.001 Postproseduraalinen TIMI-3-virtaus 92,0 % (241) 87,9 % (94) 0.213 Stenttaus 95,9 % (254) 93,5 % (100) 0.124

Tiedot ilmaistaan keskiarvona ± SD tai prosentteina (); LV: vasen kammio; MI: sydäninfarkti; TIMI: Thrombolysis In Myocardial Infarction (trombolysis in Myocardial Infarction -infarkti); merkitty kaikki tiedot mitattiin esittelyn yhteydessä.

Taulukko 1

Kliiniset perusominaisuudet ja angiografiset löydökset.

3.3. Taulukko 1

Kliiniset perusominaisuudet. Aikavälit ja troponiini-I-taso

Taulukossa 2 on esitetty ryhmien väliset aikavälien erot. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkitseviä eroja oven ja EKG:n välisessä ajassa, oven ja katetrointilaboratorion välisessä ajassa, katetrointilaboratorion ja pallon välisessä ajassa ja DTB-ajassa. Myöskään alle 60 ja 90 minuutin DTB-ajan prosenttiosuudessa ei ollut eroja näiden kahden ryhmän välillä. Kahden ryhmän välillä ei ollut eroja myöskään kivusta STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisajassa, kivusta EKG:hen ajassa ja kivusta palloon ajassa. Killip I/II -potilaiden kipuaika EKG:hen ja Killip III/IV -potilaiden katetrointilaboratoriosta ilmapalloon kulunut aika lyhenivät kuitenkin merkittävästi protokollan kautta siirrettyjen potilaiden ryhmässä verrattuna perinteisen lähetysprosessin ryhmään (molemmat ). Kuvassa 2 on esitetty korrelaatio kivun ja pallolaajennuksen välisen ajan, kivun ja STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisajan sekä DTB-aikavälien ja troponiini-I-tason välillä. Troponiini-I-taso oli merkitsevästi yhteydessä DTB:n aikaväliin, kipu STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumiseen ja kipu palloon (kaikki ).

Muuttujat Protokollaryhmän kautta siirretty ( = 262) Perinteinen siirtoprosessiryhmä ( = 107) arvo Ovi-to-ECG aika (min) 2 (1, 4) 2 (0, 4) 0.618 Killip I/II 2 (1, 4) 2 (0, 4.75) 0.921 Killip III/IV 2 (1, 5) 1 (0, 2) 0.944 Door-to-CathLab aika (min) 27 (20, 33) 28 (21, 36) 0.466 Killip I/II 25 (19, 33) 28 (21, 36) 0.060 Killip III/IV 31 (25, 36) 27 (20, 37) 0.438 CathLab-balloon aika (min) 18 (14, 22) 18 (13, 23) 0.497 Killip I/II 17 (14, 21.75) 16.5 (13, 21) 0.729 Killip III/IV 18 (13, 22.25) 22 (16, 31) 0.041 Door-to-balloon time (mins) 45 (37, 55) 47 (38, 58) 0.388 Killip I/II 43 (36, 54) 46 (36.25, 57.75) 0.375 Killip III/IV 51.5 (40.75, 61) 50 (44, 64) 0.672 Pain to door of STEMI receiving center time (mins) 163 (116, 264) 174 (118, 275) 0.309 Killip I/II 154 (115, 240) 180.5 (113, 274.75) 0.154 Killip III/IV 185 (122.25, 314.25) 160 (118, 247) 0.777 Kivusta EKG:hen (min) 165 (119, 266) 174 (118, 274) 0.123 Killip I/II 157.5 (117.5, 239.25) 186 (119.5, 286.0) 0.043 Killip III/IV 185 (125, 330.5) 161 (127, 244) 0.777 Kipu ilmapalloon (min) 199 (161, 306) 214 (165, 327) 0.159 Killip I/II 194.5 (159.25, 270) 215.5 (160.5, 327.75) 0.056 Killip III/IV 229 (172, 381.25) 212 (176, 327) 0.619 Door-to-balloon time < 60 mins 85.1 % (223) 79.4 % (85) 0.183 Killip I/II 88.2 % (180) 81.0% (68) 0.104 Killip III/IV 74.1% (43) 73.9% (17) 0.983 Door-to-balloon time < 90 mins 99.2% (260) 99.1% (106) 0.868 Killip I/II 100% (204) 100% (84) 1.000 Killip III/IV 96.6 % (56) 95,7 % (22) 0,847

Tiedot ilmaistaan mediaanina (25 %:n persentiili, 75 %:n persentiili) tai %:na (); CathLab: katetrointilaboratorio; EKG: EKG: EKG.

Taulukko 2

Aikaväliero perinteisen lähetteen ja protokollan mukaisen siirron välillä.

(a)

(b)

(c)

I-tason ja kivun ja ilmapallon aikavälien välinen korrelaatio, kipu STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumiseen ja DTB:hen. (a) Troponiini I -taso on merkitsevästi yhteydessä aikaväliin kipu palloon (, ). (b) Troponiini-I-taso on merkitsevästi yhteydessä kivun ja STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisen aikaväliin (, ). (c) Troponiini-I-taso ei ole merkittävästi yhteydessä DTB:n saapumisaikaan (, ). DTB: ovelle saapumisaika; STEMI: ST-segmentin koholla oleva sydäninfarkti.

3.4. Kliiniset tulokset ja komplikaatiot

Taulukossa 3 esitetään potilaiden komplikaatioiden määrä ja kliiniset tulokset. Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja potilaiden kohdalla, jotka saivat intubaatiota, kardiopulmonaalista aivojen elvytystä, aortansisäistä ilmapallopumppua ja kehonulkoista kalvohapetustukea. Myöskään kammiotakykardian, kammiovärinän tai eteis-kammiokatkoksen esiintymisessä ei ollut eroja, eikä vasemman kammion ejektiofraktiossa ollut eroa kahden ryhmän välillä. Myöskään sairaalassaoloaikojen pituudessa ja 30 päivän kuolleisuudessa ei ollut merkittäviä eroja.

Monimuuttuja-analyysi osoitti, että potilaat, joilla oli korkea ikä, pitkälle edennyt Killip-pistemäärä saapuessaan ja korkeampi troponiini I -pitoisuus, olivat riippumattomat 30 vuorokauden kuoleman ennusmerkit (taulukko 4).

4. Pohdinta

Tässä tutkimuksessa on useita tärkeitä havaintoja. Ensinnäkin DTB-aika ei lyhentynyt merkittävästi nykyisellä siirtoprotokollallamme. Sen sijaan Killip I/II -potilaiden kipuaika EKG:hen ja Killip III/IV -potilaiden katetrointilaboratoriosta ilmapalloon kulunut aika lyhenivät merkittävästi nykyisellä siirtoprotokollallamme. Toiseksi komplikaatioiden määrä ja kliiniset tulokset eivät pienentyneet entisestään tällä protokollalla. Lopuksi, potilailla, joilla oli korkea ikä, pitkälle edennyt Killip-pistemäärä saapuessaan ja korkeampi troponiini I -pitoisuus, oli huonompi lopputulos kuin potilailla, joilla sitä ei ollut.

Suurilla ponnisteluilla DTB-ajan mediaani lyheni huomattavasti, ja niiden potilaiden prosenttiosuus, joiden DTB-aika oli 90 minuutin sisällä, nousi 44,2 %:sta 91,4 %:iin vuoden 2010 puoliväliin päättyneiden kuuden vuoden aikana Yhdysvalloissa . Useat erityiset sairaalastrategiat voivat selittää tämän merkittävästi lyhentyneen DTB-ajan . On kuitenkin tunnistettu tekijöitä, jotka viivästyttävät reperfuusiotaikaa primaarisessa PCI:ssä, mutta ne vaihtelevat maiden, väestöryhmien ja mukana olevien STEMI-verkostojen laitosten mukaan . Sairaaloissa, joissa ei ole katetrointilaboratoriota, on välttämätöntä luoda kumppanuuksia STEMI-vastaanottokeskuksen kanssa. Kun kaksi laitosta on päässyt sopimukseen, seuraava vaihe on laatia yksinkertainen STEMI-siirtoprotokolla, jonka avulla molemmat sairaalat voivat hoitaa potilaita. Pilvipalvelujärjestelmämme voi toimittaa EKG-faksin tai lähettää sen verkkosivustolla STEMI:n lähettävästä sairaalasta STEMI:n vastaanottokeskuksen päivystävän lääkärin älypuhelimeen multimediaviestipalvelun kautta. Viestin vastaanottoa eivät siis rajoita aika ja tila, ja päivystävä lääkäri voi aktivoida ensisijaisen PCI-tiimin sen jälkeen, kun STEMI-diagnoosi on vahvistettu. Järjestelmä voi siirtää tietoja myös lyhytsanomapalvelun ja sähköpostin välityksellä, mikä voi yksinkertaistaa ja nopeuttaa viestin siirtoa. Tämän protokollan avulla kipuaika elektrokardiografiaan lyheni merkittävästi potilailla, joiden hemodynaaminen tila oli suhteellisen vakaa (Killip I/II), pääasiassa lyhentyneestä ovesta ovelle – ovelle – ulos -ajasta, joka johtui viestin siirron yksinkertaistamisesta ja nopeuttamisesta. Potilailla, joilla oli Killip III/IV -tilanne, lähettävän sairaalan ja STEMI-vastaanottokeskuksen päivystyksen oli ensin vakautettava potilaat ja sen jälkeen konsultoitava päivystävää kardiologia. Päivystävä kardiologi voi valmistautua hemodynaamiseen tukeen (IABP ja ECMO) aikaisemmin, kun hän sai tiedon lähettävältä sairaalalta, ja näin lyhensi katetrointilaboratorion ja pallon aikaa. Lisäksi protokollan kautta siirrettyjen potilaiden ryhmässä ei ollut merkittävästi alhaisempaa kuolleisuutta kuin perinteisen lähetteen käsittelyprosessin ryhmässä. Potilailla, jotka siirrettiin nykyisen protokollamme kautta, oli enemmän sydän- ja verisuonitautiriskiä ja monisuonitautia, joka diagnosoitiin, kun se esitettiin akuuttina STEMI:nä. Tämä saattaa johtua maaseutualueiden sairaaloiden osallistumisesta tähän protokollaan. Sydän- ja verisuonitautien riskitekijöissä on eroja kaupunkien ja maaseudun välillä, ja potilailla voi olla vähemmän terveydenhuoltoresursseja ja alhaisempi koulutustaso maaseudulla . Tämä tutkimus vastaa myös aiempia tutkimuksia, joiden mukaan iäkkäät potilaat, pitkälle edennyt Killip-pistemäärä sairaalaan saapuessa ja korkeampi troponiini I -pitoisuus olivat huomattavia 30 päivän kuolleisuuden ennustajia . Tutkimuksemme osoitti myös, että troponiini-I-taso korreloi merkittävästi DTB:n aikavälien, STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisen kivun ja pallon kivun kanssa. Aikaisempien ja nykyisten tutkimusten mukaan troponiini-I-taso liittyi itsenäisesti kliinisiin tuloksiin . Näin ollen merkittävien erojen puuttuminen DTB:n, STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisaikojen ja kipupalloon saapumisaikojen välillä näiden kahden ryhmän välillä voi selittää sen, että kliinisissä tuloksissa ei ollut eroja . Chen ja muut tutkijat käsittelivät myös STEMI-potilaiden kliinisten tulosten parantamisessa sitä, miten tärkeää on vähentää kipua STEMI-potilaiden ovelle saapumisaikaa ja kipua pallolaajennukseen kuluvaa aikaa . Tässä tapauksessa kansanterveyskasvatuksen edistäminen opettamalla maaseudun asukkaita olemaan valppaina akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän oireiden suhteen voi lyhentää STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumiseen kuluvaa kipuaikaa ja kipua pallolaajennukseen kuluvaa kipuaikaa ja parantaa entisestään maaseutualueilta siirrettyjen STEMI-potilaiden kliinisiä hoitotuloksia.

5. Rajoitukset

Tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Ensinnäkin tämä on retrospektiivinen tutkimus, jossa analysoidaan prospektiivista ilmoittautumista. Erot lähtötilanteen ominaisuuksissa ja angiografisissa löydöksissä kahden ryhmän välillä voivat vaikuttaa analyysiin tämän nykyisen protokollan todellisesta vaikutuksesta kliiniseen lopputulokseen. Potilaiden, jotka siirrettiin protokollan kautta, tulokset olivat kuitenkin vertailukelpoisia perinteisen lähetteen saaneiden potilaiden kanssa, vaikka heillä oli kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski ja monisuonitauti. Toiseksi, vaikka meillä ei ollut yksityiskohtaisia tietoja (1) kivusta STEMI:n lähettävän sairaalan saapumisaikaan, (2) STEMI:n lähettävän sairaalan oleskelun kestosta ja (3) STEMI:n lähettävän sairaalan hoidon vertailusta näiden kahden ryhmän välillä, kipu STEMI:n vastaanottavan keskuksen ovelle saapumisaikaan ei eronnut näiden kahden ryhmän välillä. Tämä saattaa vähentää näiden tekijöiden mahdollista vaikutusta lähtötason vaihteluihin ja kliiniseen lopputulokseen kahden ryhmän välillä. Lopuksi, STEMI-vastaanottokeskuksen ovelle saapumisaikaa ja kipupalloon saapumisaikaa koskevan kivun vähentäminen edelleen kansanterveyskasvatuksen edistämisellä voi olla ratkaisevan tärkeää kliinisen lopputuloksen parantamiseksi. Kliinisiä tutkimuksia olisi suoritettava lisää.

6. Johtopäätökset

Tutkimuksemme osoittaa, että uudenlaiset pilvipohjaiset tietojenkäsittelyjärjestelmät, jotka helpottavat STEMI-sairaalaan lähettävän sairaalan ja STEMI-vastaanottokeskuksen välistä viestintää, voivat lyhentää kipua elektrokardiografia-aikaan STEMI-potilailla, joilla on Killip I/II -status, sekä myös katetrointilaboratorio-palloon -aikaa potilailla, joilla on pitkälle edennyt Killip-status. Tämä tutkimus osoitti kuitenkin, että pilvipalvelujärjestelmän käyttäminen nykyisessä protokollassamme ei lyhentänyt DTB-aikaa.

Interintäristiriidat

Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.

Tekijöiden kontribuutiot

Chi-Kung Ho ja Cheng-I Cheng ideoivat tutkimuksen, kun taas Chi-Kung Ho, Fu-Cheng Chen, Yung-Lung Chen ja Cheng-I Cheng suunnittelivat tutkimuksen; Cheng-I Cheng valvoi tutkimuksen toteuttamista ja tiedonkeruuta; Fu-Cheng Chen, Hui-Ting Wang, Chien-Ho Lee, Wen-Jung Chung, Cheng-Jui Lin ja Shu-Kai Hsueh suorittivat tiedonkeruun ja hallinnoivat tietoja, mukaan lukien laadunvalvonta; Chu-Feng Liu ja Chia-Te Kung osallistuivat tietojen ylläpitoon ja laadunvalvontaan; Shin-Chiang Hung ja Kuan-Han Wu antoivat tilastollisia neuvoja tutkimussuunnitelmaa varten, ja Yung-Lung Chen analysoi tiedot; Chi-Kung Ho laati käsikirjoituksen, ja kaikki kirjoittajat osallistuivat olennaisesti sen tarkistamiseen; ja Cheng-I Cheng ottaa vastuun koko artikkelista.

Kiitokset

Tätä siirto-ohjelmaa tuettiin osittain Kaohsiungin kaupunginhallituksen terveysministeriön avustuksilla (PMRPG8C0091). Kirjoittajat ovat myös kiitollisia siitä, että Cheng-Su yliopiston professori Gin-Huaw Lo on kehittänyt tämän pilvipalvelujärjestelmän.