Indikaatio ja toimenpiteen kuvaus
Tämä toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on toistuvia patellan sijoiltaanmenoja. Toimenpidettä harkitaan useiden sellaisten episodien jälkeen, joissa patella sijoiltaan vähäisellä aktiivisuudella. Toimenpide on toisinaan aiheellinen myös niille potilaille, joilla on patellofemoraalista (polven etuosan) kipua; kivun paraneminen tämän jälkeen voi kuitenkin olla arvaamatonta. Toimenpiteessä patellajänteen luinen kiinnityskohta sääriluussa siirretään mediaalisempaan (sisempään) ja anteriorisempaan (etummaiseen) asentoon, minkä lisäksi patellan lateraalisen (ulkopuolisen) puolen kireät kudokset vapautetaan. Näin polvilumpio pääsee kulkemaan normaalimpaan asentoon, mikä estää lateraalisen sijoiltaanmenon. Patellan jänteen kiinnityskohdan luinen osa sääriluussa on nimeltään sääriluun tuberculum. Kun tämä on siirretty, se kiinnitetään turvallisesti uudelleen kahdella ruuvilla.
Valmistelut ennen leikkausta
Röntgenkuvat otetaan perioperatiivisesti. Siihen sisältyy myös patellan taivaanröntgenkuva sen sijainnin arvioimiseksi polveen nähden. Toisinaan otetaan myös tietokonetomografia, jotta sijoiltaanmenon aste ja luinen anatomia voidaan määrittää paremmin.
Sairaalassaoloaika
Leikkauspäivänä raaja merkitään. Toimenpide vaatii yleisanestesian, ja sitä täydennetään reisihermon salpauksella, joka kontrolloi leikkauksen jälkeistä kipua.
Toimenpiteen jälkeen polvi pidetään aluksi suorassa lastassa. Fysioterapia aloitetaan välittömästi mobilisaation helpottamiseksi. Potilasta rohkaistaan kantamaan painoa siedettävällä tavalla jalan kautta. Polvessa tarvitaan lastaa, kunnes potilas pystyy mukavasti nostamaan suoraa jalkaa, mikä tapahtuu kymmenen ensimmäisen päivän kuluessa. Fysioterapeutti poistaa polven lastasta sen jälkeen, kun ulkopuoliset sidokset on poistettu, jotta polven taivuttaminen on mahdollista. Polveen on asetettu leikkauksen aikana dreeni, joka poistetaan ensimmäisenä leikkausta seuraavana päivänä.
Useimmat potilaat kotiutetaan toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen. Kahden ensimmäisen viikon aikana varataan aika käynnille haavan arvioimiseksi ja seuraaville käynneille kuuden viikon ja kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta. Potilaalle otetaan röntgenkuvat molempien näiden myöhempien käyntien yhteydessä.
Postoperatiivinen hoito
Polvituki. Polvilumpio tarvitaan yleensä noin kahden viikon ajan. Se poistetaan harjoituksia varten tänä aikana. Se poistetaan pysyvästi, kun potilas pystyy mukavasti nostamaan suoraa jalkaa.
Painon kantaminen. Potilas kantaa painoa siedettävällä tavalla ensimmäisten neljän viikon ajan ja tarvitsee tänä aikana yleensä kainalosauvoja osteotomian suojaamiseksi.
Harjoitukset
Fysioterapia aloitetaan varhaisessa vaiheessa painottaen staattista nelipäisen nelilihaksen ja reisilihaksen ja reisilihaksen kuormitusta lihaksiston ylläpitämiseksi. Varhainen työ kohdistuu myös patellan liikkuvuuteen, jotta estetään patellan ympärillä olevien pehmytkudosten kiinnittyminen ja arpeutuminen.
Liikkuvuusharjoitteet aloitetaan niin ikään varhain, ja tavoitteena on, että 90°:n koukistus on saavutettu kahteen viikkoon mennessä ja täysi fleksio kuuteen viikkoon mennessä.
Nopea käveleminen voidaan aloittaa kahteen kuukauteen mennessä, ja juoksuihin ja muihin urheiluaktiviteetteihin voidaan palata neljästä kuuteen kuukauteen leikkauksen jälkeen.