Kommentti

Verkkokalvon trauman pääasiallinen paikka näytti OCT:ssä olevan fotoreseptorin ulomman segmentin/RPE:n rajapinnan tasolla. OCT-kuvat sopivat yhteen fotoreseptorin ulompien segmenttien pirstoutumisen ja vaurioituneiden soluelinten kanssa, kuten Sipperley ym.1 ehdottivat tutkimuksessaan kädellisten commotio-verkkokalvojen histologisista muutoksista.

Makulan reikien tarkka patogeneesi on edelleen epävarma. Ho et al2 hahmottelivat kolme etiologiaa koskevaa historiallista perusteoriaa – traumaattisen teorian, kystisen degeneraation ja verisuonten teorian sekä lasiaisteorian. Näistä jälkimmäinen on kerännyt eniten tukea idiopaattisten makulareikien yhteydessä.

Tapauksessamme OCT-kuvantaminen paljastaa, että makulareiän reunat ovat elliptiset ja epäsäännölliset, eikä niihin liity PVD:tä, kortikaalista lasiaiskondensaatiota tai peittävää prefoveaalista opasiteettia. Ominaisuudet viittaavat reiän syntymekanismiin, joka poikkeaa idiopaattisissa seniilissä makularei’issä ehdotetusta mekanismista. Uskomme, että verkkokalvon mekaaninen vääristyminen suhteessa lasiaiseen ja sen alla olevaan kovakalvoon aiheutti tässä tapauksessa fotoreseptorin ulkosegmenttien rikkoutumisen ja FTMH:n syntymisen. Juuri fovean ja fotoreseptorien ulkosegmenttien tasolla verkkokalvolla on vähiten tukea Müllerin soluilta, ja siksi se todennäköisesti deformoituu eniten.

Ainoassa aiemmassa raportissa traumaattisen makulareiän OCT-kuvantamisesta kuvattiin tapaus, jossa oli lievä commotio retinae ja jossa ei havaittu laajaa verkkokalvon ulomman segmentin hajoamista.3 On olemassa joitakin rohkaisevia raportteja, joiden mukaan vitrektomia voi sulkea traumaattisen makulareiän onnistuneesti ja parantaa näön toimintaa monissa tapauksissa.4, 5 Näyttää kuitenkin epätodennäköiseltä, että tapaukset, joissa on vaikea commotio retinae ja siihen liittyvä fotoreseptori-/RPE-vaurio, kuten meidän tapauksissamme osoitettiin, hyötyisivät traumaattisen FTMH:n kirurgisesta sulkemisesta spontaanin sulkemisen sijaan. Lopullista näköennustetta rajoittaa vakavasti alkuvaiheen fotoreseptorivaurion laajuus ja sitä seuraava liiallinen pigmenttiatrofia ja -klumpeutuminen.

Uskomme, että OCT-kuvantaminen antaa lisätietoa sekä commotio-verkkokalvon patogeneesistä että verkkokalvon ulomman verkkokalvon vaurioitumisen arvioinnista silmätrauman jälkeen. Nämä tiedot voivat auttaa niiden potilaiden valinnassa, jotka todennäköisesti hyötyvät kirurgisesta toimenpiteestä.