Toimittajan huomautus
Tämä on toinen kolumni kolumnien kolumnien kolmiosaisesta sarjasta, joka käsittelee kliinisten metaforien käyttöä ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa.
Klikkaa tästä lukeaksesi ensimmäisen osan.
Metaforat voivat usein toimia siltana konkreettisen maailmamme ja abstraktimpien konstruktioiden, kuten ahdistuksen tunteen, välillä.
Viittaamme usein ahdistuneisuushäiriöistä kärsiviin henkilöihin ”entä jos”-ajattelijoina, jotka käyttäytyvät ”kaiken varalta”-skenaarioissa. Heillä on taipumus yliarvioida uhan todennäköisyyttä ja siihen liittyvää vakavuusastetta.
Nämä henkilöt myös ALIARVOSTAVAT HARJOITETUN kykynsä selviytyä vaarasta, jos se toteutuu. Metaforien käyttö edustaa kätevää menetelmää, joka auttaa ymmärtämään paremmin keskeistä käsitettä, joka on ahdistuneen kiihtymyksen ytimessä – uhan arviointia.
KOKEMUKSELLINEN UHKA
”Ajattelu- ja käyttäytymismallien muuttaminen sisältää riskin. Henkilöt, joilla on pakko-oireinen häiriö, samoin kuin muut ahdistuneisuushäiriöt, EIVÄT halua ottaa riskejä.”
Mitä yksi ihminen kokee uhkaavaksi, voi toinen pitää sitä haastavana. Metaforat, jotka liittyvät tapaan, jolla henkilö päätyy pitämään elämänkokemusta uhkaavana, sekä hänen havaitsemaansa kykyyn selviytyä uhasta, voivat olla tehokas keino vaihtoehtoisten ajatusmallien synnyttämiseen, erityisesti silloin, kun ne johtavat ahdistavaan pelkoon.
Katsotaanpa muutamia kliinisiä metaforia, joita käytämme usein kliinisessä käytännössämme. Jotkut näistä esimerkeistä kohdistuvat ahdistuneisuuteen yleisesti, kun taas toisia käytetään parhaiten tiettyjen ahdistuneisuustilojen käsittelyyn:
1. Lentoliikenneharjoittelija-metafora (krooniseen huolestuneisuuteen)
Tätä metaforaa käytettäessä potilasta pyydetään kuvittelemaan, että hän työskentelee lentosimulaattorilla, kun kaksi näytöllä näkyvää lentokonetta liikkuu nopeasti toistensa välittömässä läheisyydessä.
Uhkailun todennäköisyys arvioidaan vähäiseksi tämän tehtävän simulaatioluonteen vuoksi, mikä johtaa vähäiseen ahdistukseen. Vertaa kuitenkin tätä samaa tilannetta, kun se tapahtuu ensimmäisessä oikeassa (koulutuksen jälkeisessä) tehtävässä.
Todennäköisyys estää onnettomuus on edelleen hyvä, mutta tällä kertaa panokset ovat paljon suuremmat. Jos virhe tapahtuu ja koneet törmäävät toisiinsa, satoja ihmisiä kuolee, joten lopputuloksen vakavuus ja siitä seuraava koettu vaaran uhka kasvaa huomattavasti.
Toteamalla, että sinulla on mahdollisuus puhua suoraan jokaiselle lentäjälle muuttaaksesi heidän lentoreittejään, kasvatat koettuja selviytymisresurssejasi ja siten vähennät koetun uhan astetta.
Siten mitä enemmän aikaa käyttää lisätietojen keräämiseen ja tilanteen uudelleenarviointiin, sitä enemmän uhan todennäköisyys vähenee ja arviot omasta kyvystä selviytyä tehokkaasti mahdollisesta vaarasta kasvavat.
2. Veneen keinuttaminen (paniikkihäiriössä)
Paniikkihäiriötä sairastavat tulkitsevat usein harmittomia fyysisiä tuntemuksia (sydämen sykkeen nousu, huimaus jne.) väärin merkkinä lähestyvästä fyysisestä katastrofista (kuolemasta).
Hetkellä, kun nämä henkilöt oppivat hallitsemaan tilaansa tehokkaasti, heillä on taipumus lopettaa terapia ennen aikojaan; selittäen, etteivät he halua ”keinuttaa venettä”.
Henkilö tarkoittaa, että sen jälkeen, kun hän on vähentänyt merkittävästi paniikkikohtaustensa esiintymistiheyttä, hän epäröi edelleen sitä, että haastavampien istuntojen jatkaminen saattaisi johtaa siihen, että hän menettää tähänastiset saavutuksensa. Ennen terapiaa potilas tunsi, että veneen keinuttaminen johtaisi hukkumiseen ahdistuksen mereen.
Veneessä pysymällä ei kuitenkaan opi mitään vedestä (sen syvyydestä, lämpötilasta jne.). Nyt on aika keinuttaa venettä ja heittäytyä veteen.
Jollei näin tee, henkilöllä ei koskaan ole mahdollisuutta kävellä rantaan, jatkaa elämää ja nauttia niistä eduista, joita siitä koituu, ettei hän enää ole jumissa paniikkiveneessä.
3. Vakuutusmetafora (pakko-oireisen pakkomielteen kohdalla)
Ajattelu- ja käyttäytymismallien muuttamiseen liittyy riski. Henkilöt, joilla on pakko-oireinen häiriö, samoin kuin muut ahdistuneisuushäiriöt, EIVÄT halua ottaa riskejä.
Pelottavan pakkomielteisen ajatuksen tai mielikuvan jälkeen on kova tarve suorittaa tietty rituaali pakkomielteeseen liittyvän vaaran (läheisen kuolema) estämiseksi.
Rituaalin suorittamatta jättäminen tulkitaan liian suureksi riskiksi ottaa. Vakuutusmetafora auttaa muistuttamaan potilasta siitä, että hänen kotivakuutuksensa on suunniteltu käsittelemään riskejä; mutta ei kaikkia riskejä.
Henkilölle kerrotaan sitten, että terapeutti tarjoaa vakuutusta, joka kattaa KAIKKI riskit, mutta vakuutusmaksu on kuitenkin miljoona dollaria! Kustannusten vuoksi potilas kieltäytyy ostamasta vakuutusta.
Kuten pakko-oireisen pakkomielteen kohdalla, suoritetaan rituaaleja riskien pienentämiseksi. Valitettavasti OCD:llä on valtava hintalappu – kustannukset, jotka aiheutuvat rituaaleihin käytetystä ajasta (joskus jopa 7 tuntia päivässä), uupumuksen tunteesta, tunteesta olla panttivankina, vaikutuksesta ihmissuhteisiin ja onnellisuuteen jne.
Kustannukset jatkavat nousuaan päivittäin ilman, että ne koskaan todella alentavat riskejä, riippumatta siitä, kuinka tärkeitä ne voivat olla.
Barry C. Barmann, Ph.D., on Nevadan ja Kalifornian lisensoitu kliininen psykologi. Hänen vaimonsa Mary B. Barmann, MFT, on Kaliforniassa lisensoitu avioliitto- ja perheterapeutti. Käy osoitteessa anxietytreatmentinclinevillage.com saadaksesi lisätietoja.