TAPAUSRAPORTTI

Vuosi : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilateraalinen infektoitunut cephalhaematoma-aggravated by massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, Intia

Kirjeenvaihto Osoite:
Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Tuen lähde: Ei ole, eturistiriita: None

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontaanisti infektoitunut kefalhematooma on harvinainen ilmiö. Vaikka niitä pidetään vaarattomina, ne voivat johtaa anemiaan, keltaisuuteen ja infektioon. Hoitamaton infektoitunut kefalhematooma voi johtaa osteomyeliittiin, sepsikseen ja aivokalvontulehdukseen. Esittelemme tapauksen, jossa molemminpuolinen kefalematooma paheni hieronnassa (ns. sosiaalinen tapa), mikä johti spontaaniin infektioon ja vaikeaan anemiaan, joka vaati aspiraatiota ja suonensisäistä antibioottikuuria.

Sanoja: Cephalhematoma, infected, massage

How to cite this article:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

How to cite this URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Saatavissa: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Johdanto

Cephalhematoma on osa vastasyntyneiden synnytysvammoja. Se on subperiosteaalinen verikertymä tavallisimmin kallon oikeassa parietaaliluussa, ja sillä on taipumus hävitä spontaanisti ilman hoitoa 3-4 kuukauden ikään mennessä. Kyseessä on ei-pulssimainen turvotus, joka ei yleensä näy ennen kuin useita tunteja syntymän jälkeen, koska verenvuoto subperiosteumiin on hidas prosessi. Tässä esitellyssä tapauksessa kyseessä oli pieni molemminpuolinen parietaalinen kephalematooma, jota hierottiin osana sosiaalisia tapoja, mikä johti massiiviseen kephalematoomaan, johon liittyi huomattava verenhukka ja spontaani infektio, joka vaati aspiraatiota.

Tapausselostus

14-kuukauden ikäinen tyttövauva tuotiin paikalle, ja hänellä oli valituksia päänahan turvotuksesta, joka oli havaittu 3. elinpäivästä lähtien ja joka oli lisääntynyt nopeasti viimeisten 4 päivän aikana. Vauva oli syntynyt ei-verisukupuolisille vanhemmille normaalilla emätintoimituksella 37. raskausviikolla painaen 3,2 kg, Apgar-pisteet 9 ja 9 1 ja 5 minuutin kohdalla. Synnytyksen kulku oli rauhallinen, eikä sepsiksen riskitekijöitä ollut. Kotiutettiin seuraavana päivänä saatuaan annoksen K-vitamiiniprofylaksia. Kolmantena elinpäivänä vanhemmat huomasivat päänahan turvotusta. Koska turvotus jatkui yli viikon ajan, päänahkaa hierottiin ja lämmitettiin päivittäin paikallisten tapojen mukaisesti. 2-3 päivän hieronnan jälkeen turvotus kasvoi nopeasti, minkä vuoksi se vietiin paikalliseen sairaalaan. Cefotaksiimi ja amikasiini aloitettiin suonensisäisesti, ja 48 tuntia myöhemmin hänet ohjattiin meille vakavan kalpeuden vuoksi.

Vauva oli hemodynaamisesti vakaa, napanuoran tynkä pudonnut, napanuora normaali, vakava kalpeus, lievä ikterus ja systeemitutkimus normaali. Molemminpuolinen massiivinen turvotus ja kumpikin noin 15 cm × 15 cm kokoinen parietaalialueella, molemmat selvästi erillään, vaihteleva, ei-herkkä ja eryteema peittävällä iholla. Eteisvärinä tuntui turvotuksesta erillään ja oli normaali. Syvyys oli 3,2 cm ultraäänitutkimuksella (USG) mitattuna. Tutkimuksissa todettiin vaikea anemia, jossa hemoglobiini oli 5,0 g % ja seerumin kokonaisbilirubiini 13 mg/dl. Tulehdusmarkkereita olivat C-reaktiivinen proteiini 6 mg/dl ja valkosolujen määrä 10 640/mm3, hyytymisnäyte oli normaali, protrombiiniaika 11 s ja aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika 28 s sekä verihiutaleiden määrä 240 × 109/l. Aivo-selkäydinnestetutkimus oli normaali USG vatsa oli normaali ja virtsan rutiinimikro normaali. Kallon ultraäänitutkimuksessa ja aivojen tietokonetomografiassa (CT) todettiin päänahan alle kertynyt nestekeräys, joka vahvisti kephalematooman. Vauvalle annettiin edelleen iv-kefotaksiimia/IV-amikasiinia ja hänelle siirrettiin yksi yhteensopiva punasolupakkaus. Epänormaalin koon, vaihtelun ja ihon yläpuolisen eryteeman vuoksi kefalhematooma imettiin. Molemmista turvotuksista imettiin noin 60 ml muuttunutta verta. Oikeanpuoleinen imetty neste oli sameaa ja mätäistä. Täydellinen aspiraatio tehtiin laajareikäisellä neulalla ja lähetettiin gramvärjäykseen/viljelyyn, joka todettiin steriiliksi. Antibioottia jatkettiin 2 viikkoa, ja potilas kotiutettiin. Hän voi hyvin, kun häntä seurattiin 6 viikon iässä.

Kuva 1: Vastaanottohetkellä molemminpuolinen kefalematooma Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 2. Kohtaus: Cephalhematoma – sivukuva Click here to view

Figure 3: Aspiroitunut muuttunut neste Klikkaa tästä nähdäksesi

kuva 4: 6 viikon seurannassa Klikkaa tästä nähdäksesi

Keskustelu

Cephalhematoma esiintyy yleensä synnytystrauman seurauksena. Emättimen kautta tapahtuva synnytys ei ole edellytys, ja sitä esiintyy myös keisarinleikkauksen jälkeisillä vauvoilla. Kohdunsisäisen ja kohdunulkoisen ympäristön välinen paine-ero voi johtaa hematoomaan ei-traumaattisessa synnytyksessä. Sitä esiintyy 1-2 prosentissa spontaaneista emättimen kautta tapahtuvista synnytyksistä ja 3-4 prosentissa pihtisynnytyksistä tai tyhjiöavusteisista synnytyksistä. Riskitekijöihin kuuluvat sikiön makrosomia, pitkittynyt synnytys, emättimen perätilasynnytys, epänormaali tai liiallinen veto ja ponnistus- tai tyhjiösynnytys. On erittäin tärkeää erottaa kefalhematooma subgaleaalisesta hematoomasta, koska jälkimmäinen ylittää ompelulinjan ja siihen liittyy komplikaatioina hypovolemia, keltaisuus ja koagulopatia. Cephalhematoma on myös erotettava caput succedaneumista (myös syntymävamma). Caput on vastasyntyneiden tila, johon liittyy serosanguineoottinen ihonalainen ekstraperiosteaalinen keräys, jonka marginaali on huonosti määriteltävissä ja joka aiheutuu päänahan esillä olevan osan paineesta laajentuvaa kohdunkaulaa vasten synnytyksen aikana. Noin 15 % kefalhematoomatapauksista on molemminpuolisia, meidän tapauksessamme se oli molemminpuolinen, ei-traumaattinen synnytys eikä siihen liittynyt riskitekijöitä.

Komplikaatiot ovat harvinaisia kefalhematoomissa, koska se on yleensä hyvänlaatuinen tila, mutta niihin kuuluvat hyperbilirubinemia, myöhään alkava anemia, kefalhematooman infektio, joka johtaa sepsikseen, osteomyeliittiin ja meningiittiin. Tässä käsitellyllä vauvalla oli vaikea anemia, mutta se ei johtunut kefalhematoomasta. Se oli seurausta pienen kefalematooman aggressiivisesta hieronnasta, joka johti turvotuksen lisääntymiseen verenkeräyksen vuoksi alapuolella.
Tähän mennessä ei ole raportoitu ei-invasiivista tutkimusmenetelmää infektoituneen kefalematooman diagnosoimiseksi. Tavallinen röntgenkuva ja tietokonetomografia eivät pysty havaitsemaan infektiota kefalhematoomassa, ellei siihen liity osteomyeliittiä., Magneettikuvaus, jossa on gadoliniumvahvistus, voi olla herkin tutkimus luukalvotulehdukseen liittyvän merkin varhaiseen havaitsemiseen. Tapauksessamme ei ollut kliinisiä merkkejä sepsiksestä, eikä tulehdusmerkkiaineita ollut koholla ja tietokonetomografia oli normaali. Koska turvotuksen koko kuitenkin kasvoi, se oli vaihteleva ja sen yläpuolella oleva iho punoitti, tehtiin aspiraatio, joka osoittautui diagnostiseksi ja terapeuttiseksi, koska oikeanpuoleisessa turvotuksessa oli märkivää verta.
Sen vuoksi komplisoitumattoman kefalhematooman kirurginen tyhjennys tai aspiraatio on vasta-aiheinen, koska se on yleensä hyvänlaatuinen, koska siinä on taipumus kerääntyä uudelleen ja siitä aiheutuu hemodynaaminen epävakaus ja koska mikro-organismit voivat joutua steriiliin tilaan. Ylivoimaisesti yleisin löydetty patogeeni on Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus ja harvemmin muut organismit. Aiemman antibioottialtistuksen vuoksi märkäviljely oli steriili. Emme tarvinneet viiltoa ja tyhjennystä, kuten kirjallisuudessa mainitaan kaikkien infektoituneiden kefalematoomien kohdalla. Kirjallisuuskatsauksen mukaan 2-6 viikon antibioottikuuri on asianmukainen, kun otetaan huomioon muut vaikuttavat tekijät, esimerkiksi osteomyeliitti.,, Tapauksessamme annettiin 2 viikon antibioottikuuri.

Johtopäätökset

Johtuen kulttuurisesta käytännöstä, jonka mukaan hiuspohjaa hierotaan päänahan turvotuksen yhteydessä, potilaita tulisi neuvoa kefalhematooman kehittymisen mahdollisuudesta, kun vauva kotiutetaan varhain, kuten tässä tapauksessa tapahtui. Vaikka se on yleensä vaaraton, se voi aiheuttaa suuren verenhukan, joka johtaa vakavaan anemiaan. Mahdollista infektiota on syytä epäillä, sillä hoitamaton infektoitunut kefalhematooma voi johtaa päänahan paiseeseen, luun alla olevan luun osteomyeliittiin, subduraaliseen hematoomaan ja aivokalvontulehdukseen. Aspiraatio on ensisijainen tutkimus infektion poissulkemiseksi.
Potilaan suostumusilmoitus
Tekijät vakuuttavat, että he ovat saaneet kaikki asianmukaiset potilaan suostumuslomakkeet. Lomakkeessa potilas/potilaat on antanut/ovat antaneet suostumuksensa siihen, että hänen kuvansa ja muut kliiniset tiedot raportoidaan lehdessä. Potilaat ymmärtävät, että heidän nimiään ja nimikirjaimiaan ei julkaista ja että heidän henkilöllisyytensä pyritään asianmukaisesti salaamaan, mutta anonymiteettiä ei voida taata.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Nolla.
Esintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Sepsikseen ja kallon osteomyeliittiin liittyvä infektoitunut cephalhaematoma: Raportti yhdestä tapauksesta. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Child Neurology. 7th ed. Lippincott williams and wilkins; 2005. s. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. Vastasyntyneen vastasyntyneen infektoituneen kefalhematooman magneettikuvauspiirteet. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cephalhematomas revisited. Milloin diagnostinen kuuntelu tulisi tehdä? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Vastasyntyneiden infektoitunut kefalohematooma: Kokemuksia eräässä taiwanilaisessa terveyskeskuksessa. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Infektoitunut kefalohematooma, johon liittyy sepsis ja päänahan selluliitti: A case report. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Infektoitunut cephalhaematoma komplisoituneena aivokalvontulehdukseen: Raportti yhdestä tapauksesta. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Kuviot

, , ,