Jos vakuutussuunnitelmasi edellyttää tai haluaa sinun käyttävän verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia, haluat luultavasti ensinnäkin tietää, mitä tämä tarkoittaa.
Palveluntarjoajaverkosto on luettelo terveydenhuollon palveluntarjoajista, jotka ovat vakuutusyhtiön kanssa sopimussuhteessa ja tarjoavat sairaanhoitopalveluja niille, jotka ovat kirjoilla kyseisen vakuutusyhtiön tarjoamissa suunnitelmissa. Sairausvakuutussuunnitelman verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia kutsutaan ”verkostopalveluntarjoajiksi” tai ”verkostoon kuuluviksi palveluntarjoajiksi”. Tämä termi voi koskea lääkäreitä, hoitolaitoksia ja muunlaisia terveydenhuollon tarjoajia.

Miksi sairausvakuutussuunnitelmilla on palveluntarjoajien verkostoja?

Monet sairausvakuutussuunnitelmatyypit leikkaavat ilmoittautujiensa kustannuksia sillä, että niillä on nämä verkostot täynnä verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia, American’s Health Insurance Plans (AHIP) -järjestön mukaan. Nämä palveluntarjoajat veloittavat alhaisempia hintoja vastineeksi siitä, että he kuuluvat tietyn vakuutusyhtiön palveluntarjoajaverkostoon.
Terveysvakuutussuunnitelmia, joissa on verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia, kutsutaan nimellä ”managed-care”. Tästä mallista on tullut yhä suositumpi, ja markkinoita hallitsevat nykyään järjestelyt, joissa on luettelo lääkäreistä ja laitoksista, joista vakuutetut voivat valita.

Kolme järjestelytyyppiä, joissa käytetään verkostossa olevia palveluntarjoajia

Preferred Provider Organization (PPO): Kuten nimestä voi päätellä, näissä järjestelyissä on ensisijaisia palveluntarjoajia, jotka on valittu käyttöösi. Vaikka vakuutusyhtiö suosii, että käytät heidän valitsemiaan, verkostoon kuuluvia palveluntarjoajia, verkoston ulkopuoliset palveluntarjoajat voivat toimia joustavasti, mutta vakuutusyhtiö voi korvata vähemmän verkoston ulkopuolella annetusta hoidosta.
Health Maintenance Organizations (HMO): HMO: Tämäntyyppisessä vakuutuksessa sinun on todennäköisesti rajoituttava enemmän HMO:n palveluntarjoajien verkostoon, ja sinun on todennäköisesti valittava ensisijainen lääkäri (PCP) kaikkia lähetteitä varten. HMO:n vakuutusmaksut ovat yleensä alhaisemmat kuin muiden maksutyyppien, kuten PPO:n, vakuutusmaksut.
Palvelupiste (POS): Ajattele POS-suunnitelmia HMO- ja PPO-suunnitelmien hybridinä. Sinun on todennäköisesti valittava PCP sairausvakuutussuunnitelman verkostosta, mutta kuten PPO:ssa, voit joustavasti käyttää verkoston ulkopuolisia palveluntarjoajia, ehkä vain korkeampiin kustannuksiin.
Suunnitelman valinta on jokaiselle erilainen. Verkostoon kuuluvien palveluntarjoajien määrä ja joustavuus mennä verkoston ulkopuolelle voivat olla valtavan tärkeitä joillekin sairausvakuutussuunnitelmaa ostaville ihmisille. Onneksi eHealth-sivustolla tehdessäsi ostoksia saat tarvitsemasi tiedot, jotta voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen siitä, minkä managed-care-suunnitelman haluat valita sairausvakuutusturvaksesi. Ja jos päätät, että verkostossa olevat palveluntarjoajat ja hallinnoitu hoito eivät sovi sinulle, meillä on yhtä paljon resursseja, kun on kyse sairausvakuutusvaihtoehdoista, kuten sairauskorvausvakuutuksesta.
Muista, että jokaisella suunnitelmalla on omat ehtonsa ja rajoituksensa, joten muista tarkistaa suunnitelman viralliset asiakirjat, jotta ymmärrät, miten kyseinen suunnitelma toimii. Tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleissivistykseksi.

Miten tiedät, kuka kuuluu verkkoosi?

eHealthilla on joitakin käteviä työkaluja, jos olet ostamassa suunnitelmaa ja haluat selvittää, kuka kuuluu kyseisen suunnitelman verkkoon. Tämä voi olla sinulle tärkeää, jos sinulla on jo mielessäsi lääkäri, jonka haluat ensisijaiseksi hoitajaksesi (PCP).
Käytä Etsi lääkäri -työkalua päästäksesi alkuun sellaisten vakuutussuunnitelmien etsimisessä, joissa tietyt lääkärit kuuluvat verkostoon.
Jokainen vakuutussuunnitelma päivittää säännöllisin väliajoin luettelonsa verkostoon kuuluvista lääkäreistä ja palveluntarjoajista, joten tarkista aina uudelleen kattavuus sekä vakuutussuunnitelmasta että lääkäriltä tai palveluntarjoajalta, ennen kuin sinulle aiheutuu hoitokuluja.

HaeHeeLeeHee voi tarkistaa, että se kattaa kaikki vakuutukset.