Tohtori Ananya Mandal, MDRViewed by April Cashin-Garbutt, MA (Toimittaja)

Jotkut naiset kärsivät kutiavasta ihosta raskauden aikana. Tämä on yleensä vaaratonta, mutta se voi olla merkki vakavammasta maksasairaudesta, jota kutsutaan obstetriseksi kolestaasiksi (tunnetaan myös nimellä intrahepaattinen raskauskolestaasi eli ICP). Tämäntyyppinen maksavaurio voi ilmetä raskauden toisen tai kolmannen kolmanneksen aikana.

ICP:hen liittyviä riskejä ovat muun muassa suurentunut ennenaikaisen synnytyksen riski ja ennen nykyaikaisen synnytys- ja vastasyntyneiden hoidon tuloa myös kuolleena syntymisen riski.

ICP lisää myös kohdun verenvuodon riskiä ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen. Tätä kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi verenvuodoksi.

Tämän riskin vuoksi on tärkeää erottaa toisistaan harmiton lievä kutina ja vakavampi synnytyskolestaasi. 1-5

Raskauden sisäisen maksan sisäisen kolestaasin (ICP)

ICP ilmenee yleisesti kutinaoireina. Tavallisesti noin joka viides nainen valittaa kutinaa raskauden aikana, erityisesti raskauden myöhemmissä ja pitkälle edenneissä vaiheissa.

Syy on useimmissa näistä tapauksista edelleen tutkimatta. On ajateltu, että kutina johtuu normaaleissa raskauksissa korkeiden hormonipitoisuuksien vaikutuksesta maksaan tai jopa vatsaontelon ihon venymisestä raskauden edetessä.

Normaalisti tähän kutinaan määrätään rauhoittavia ainesosia sisältävää voidetta (esim. kalamiinivoidetta), eikä pillereitä tai muita lääkehoitoja tarvita.

Leuto kutina on tavallista raskausaikana ihon lisääntyneen verenkierron vuoksi. Kun henkilöllä on synnytyskolestaasi, voi kuitenkin esiintyä muita vakavampia oireita, kuten:

• kova kutina erityisen paha öisin käsivarsissa, jaloissa, kämmenissä ja jalkapohjissa

• väsymys

• univaikeudet

• ruokahaluttomuus

• pahoinvointi raskauden myöhemmissäkin vaiheissa

• ja mikä tärkeää, keltaisuus

Keltaisuus todetaan kliinisesti, kun silmien ja ihon valkuaiset kellastuvat. Nämä oireet saattavat jäädä monilla naisilla huomaamatta.

Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP)

ICP aiheutuu, kun bilirubiiniksi kutsutun pigmentin määrä veressä nousee. Bilirubiinia valmistaa maksa ja sitä muodostuu, kun vanhat punasolut kuolevat ja niiden rautaa sisältävä pigmentti hemoglobiini muuttuu bilirubiiniksi.

Normaalisti bilirubiini kulkeutuu sappeen (keltainen neste, joka vapautuu sappirakosta ruuansulatuskanavaan) ja auttaa ruuansulatusta.

Geneettisillä ja hormonaalisilla muutoksilla on osuutta synnytyskolestaasin syntyyn. Ylimääräinen bilirubiini veressä kulkeutuu eri elimiin ja kudoksiin ja johtaa laskeutumiseen ja ärsytykseen ihon alle aiheuttaen kutinaa.

Ylimääräinen sappineste äidin veressä voi myös vaarantaa vauvan. Hoitamattomana jopa 60 prosentissa tapauksista johtaa vauvan ennenaikaiseen syntymään ja sikiö vaarantuu sikiövaikeuksiin jopa 33 prosentissa tapauksista.

Makarainen syntymä voi esiintyä 2 prosentissa tapauksista. Synnytyskolestaasi ei yleensä aiheuta pitkäaikaisia maksavaurioita.

Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP)

Synnytyskolestaasia esiintyy Euroopassa noin 0,1-1,5 prosentissa raskauksista. Englannissa noin yksi 160 naisesta (eli alle 1 %) sairastuu obstetriseen kolestaasiin. Se on yleisempi kaksos- ja kolmosraskauksissa.

Tila on yleisempi joissakin Etelä-Amerikan maissa, kuten Boliviassa ja Chilessä. Siellä sitä voi esiintyä jopa joka kuudennessa raskaudessa. Itse asiassa Chilen alkuperäisväestön, araukanialaisten, keskuudessa jopa 28 % kaikista raskauksista kärsii kolestaasista.

Obstetrinen kolestaasi on myös hieman yleisempi intialais-aasialaista tai pakistanilaista alkuperää olevilla naisilla, sillä kolme naisista 200:sta (1,5 %) kärsii kolestaasista. Nämä seikat tukevat geneettistä syytä.

Tilan uusiutumistodennäköisyys seuraavissa raskauksissa vaihtelee 40 prosentista 90 prosenttiin. Kaikkia naisia, joilla on ollut yksi ICP:n episodi raskauden aikana, on seurattava huolellisesti seuraavissa raskauksissa.

Naisia kehotetaan myös olemaan käyttämättä ehkäisypillereitä, koska ne lisäävät maksavaurion riskiä.

Lisälukemista

• Kaikki Raskauden sisäisen maksan kolestaasin sisältö
• Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP) syyt
• Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP)
• Oireet. Raskauden sisäisen kolestaasin (ICP)
• Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP)
• Raskauden sisäisen maksan kolestaasin (ICP)

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Sitaatit