Part – A Level I Modifier 27
Description Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on Same Date
Required for Claims Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modifier 25 should be applied only to the following HCPCS/CPT codes: 92002-92014, 99201-99499 ja G0101 ja G0175
– Useita E/M-kohtaamisia samana kalenteripäivänä
– OPPS-statusindikaattori ”V” (klinikka- tai päivystysosastokäynti)
– Modifier liitetään toiseen tai sitä seuraavaan E/M-käyntiin
– Ehto-koodi vaaditaan, jos E/M-käynti on samassa tulonkeruukeskuksessa samana päivänä
– Lainsäädännöllinen valvonta
Yleiset ohjeet
A. Sairaalat voivat liittää modifikaattorin -27 toiseen ja jokaiseen seuraavaan E/M-koodiin, kun annetaan useampi kuin yksi E/M-palvelu osoittaakseen, että E/M-palvelu on erillinen ja erillinen E/M-kohtaaminen palvelusta, joka on aiemmin annettu samana päivänä samassa tai eri sairaalan avohoitoympäristössä.
B. Modifier -27 EI korvaa olosuhdekoodia G0 (nolla). Ehtokoodia G0 (nolla) on edelleen käytettävä modifikaattorin -27 lisäksi, kun samana päivänä on useita lääkärikäyntejä samassa tulokeskuksessa, mutta käynnit ovat erillisiä ja riippumattomia käyntejä.
C. Modifikaattorin -27 käyttöä on tuettava potilaskertomuksessa olevilla asiakirjoilla.
Vakiintunut potilas käy haavapoliklinikalla aamulla uuden haavan arvioimiseksi. Hänet arvioidaan; hoitoa ei suoriteta. Hänelle annetaan lääkemääräys. Hän täyttää reseptin ja saa muutaman tunnin kuluessa allergisen reaktion. Hänet viedään päivystykseen (samaan poliklinikkaan) samana iltana. Hänet arvioidaan, hoidetaan ja kotiutetaan. Kirurgisia toimenpiteitä, radiologisia tutkimuksia tai laboratoriokokeita ei tehty.
– 99213 Vakiintunut potilas, keskivaikea poliklinikkakäynti
– 99283-27 Keskivaikea ja monimutkainen päivystyskäynti
SUBJECT: Modifier -25:n ja modifier 27:n käyttö sairaaloiden avohoidon etenevässä maksujärjestelmässä (OPPS)
Tässä ohjelmamuistiossa (PM) annetaan selvennystä modifier -25:n ja modifier -27:n ilmoittamiseen sairaaloiden OPPS:ssä.
Current Procedural Terminology (CPT) määrittelee modifier 25:n seuraavasti: ”Merkittävä, erikseen yksilöitävissä oleva arviointi- ja hoitopalvelu, jonka sama lääkäri suorittaa samana päivänä kuin toimenpiteen tai muun palvelun suorittaminen”. Modifier -25 hyväksyttiin käytettäväksi sairaaloiden avohoitopalveluissa 5. kesäkuuta 2000 alkaen.
CPT määrittelee modifierin -27 ”useiksi sairaalan avohoidon arviointi- ja hoitopalveluiksi samana päivänä”. HCFA tunnustaa ja hyväksyy modifier -27:n käytön sairaaloiden OPPS-vaatimuksissa 1. lokakuuta 2001 tai sen jälkeen. Vaikka HCFA hyväksyy modifier -27:n OPPS-vaatimuksissa, tämä modifier ei korvaa olosuhdekoodia G0. Koodi G0:n raportointivaatimukset eivät ole muuttuneet. Ilmoita edelleen olosuhdekoodi G0 useista lääkärikäynneistä, jotka tapahtuvat samana päivänä samoissa tulokeskuksissa.
Molempia modifikaattoreita koskevat lisäselvitykset löytyvät CPT:n vuoden 2001 painoksesta. Seuraavassa esitetään yleiset ohjeet modifiointimerkintöjen -25 ja -27 ilmoittamisesta sairaalan OPPS-järjestelmässä.
E/M-modifikaattorit – Modifier 27
– Useita E/M-kohtaamisia samana kalenteripäivänä
– OPPS-statusindikaattori ”V” (klinikka- tai päivystysosastokäynti)
– Modifier liitetään toiseen tai sitä seuraavaan E/M-käyntiin
– Tilakoodia edellytetään, jos E/M-käynti on samassa tulokeskuksessa samana päivänä
– Lainsäädännöllinen valvonta
Käyttökohde-esimerkki
– 99213 Vakiintuneelle potilaalle asetettu potilasta, kohtalainen klinikkakäynti
– 99283-27 Kohtalaisen monimutkainen
1.8.2015 alkaen, jos samana päivänä on useita arviointi- ja hoitovaatimuksia (Evaluation and Management (E/M) claims) eikä toisessa ole modifieriä 27 ”Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date” (useita sairaalan avohoidon E/M-kohtaamisia samalla päivämäärällä), yksityiskohtainen tieto hylätään EOB-koodilla 5500 ”Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service” (useita E/M-vaatimuksia ei voi olla samana palvelupäivänä). Modifier 27 on liitettävä ainoastaan seuraaviin E/M-koodeihin: Toimenpidekoodit 92002-92014 ja 99201-99499 sekä HCPCS-koodit (Healthcare Common Procedure Coding System) G0463 ja G0380-G0384, kun ne laskutetaan Revenue Center -koodien (RCC) 45X, 51X tai 981 yhteydessä.
Jos samana päivänä on useita arviointi- ja hoitovaatimuksia (Evaluation and Management, E/M) ja jälkimmäisessä ei ole modifier 27 ”Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date” (useita sairaalan avohoidon E/M-tapaamisia samana päivänä), yksityiskohta hylätään EOB-koodilla 5500 ”Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service” (ei voi olla useita E/M-tapaamisia samana palvelupäivänä).
Jos sairaala ei laskuta avohoitopalvelun korvausvaatimuksen yhteydessä olosuhdekoodia G0, kun modifier 27:ää on käytetty erillisten/erillisten E/M-tapaamisten yksilöimiseen, jotka suoritetaan samalle osaston osastolle (esim.e. RCC 450/456 päivystysosasto), samana päivänä erillisen kohtaamisen yhteydessä, korvausvaatimus hylätään seuraavilla EOB-koodeilla:
5501 – ”Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code” (Hoitokoodi G0 vaaditaan, kun modifier 27 laskutetaan yhdessä E/M-koodin kanssa) tämänhetkisen korvausvaatimuksen yhteydessä, tai
55502 – ”Edellinen korvausvaatimus vaatii hoitokoodin G0, kun hoitokoodi G0 laskutetaan yhdessä modifierin 27 kanssa” (edellisen korvausvaatimuksen edellytyksenä on hoitokoodi G0, kun E/M-koodia laskutetaan yhdessä koodin 27 kanssa), kun aikaisemmassa korvausvaatimuksen yhteydessä oli käytössä koodinumeron modifier 27 käyttö, mutta hoitokoodin G0 käyttö on epäonnistunut.
Modifier 27 Invalid Combination Special Coding Instructions
Modifier 27:ää käytetään tunnistamaan useita sairaalan avohoidon E&M-kohtaamisia samana päivänä. Lääkärin vastaanotot eivät saa käyttää tätä modifikaattoria. Se on luotu yksinomaan sairaalan avohoitoyksiköitä varten.
Sairaalan avohoitoraportointia varten sairaalan resurssien käyttö, joka liittyy useissa sairaalan avohoitoyksiköissä samana päivänä suoritettuihin erillisiin ja erillisiin E&M-tapaamisiin, voidaan raportoida lisäämällä modifiointimerkintä 27 kuhunkin asianmukaisen tason avohoito- ja/tai päivystyspoliklinikkakoodiin/-koodeihin.
Tätä modifiointimerkintää ei voida käyttää lääkärin raportoidessa useista samalle päivämäärälle samassa sairaalassa suoritetuista saman lääkärin suorittamista E&M- palveluista. Tämä modifiointimerkintä on voimassa seuraavilla CPT® -koodialueilla: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.