Tämä kirurginen toimenpide tehdään Dupuytrenin kontraktuuran vuoksi taipuneiden sormien hoitoon. Tässä toimenpiteessä poistetaan paksuuntunut ja supistunut osa faskiasta eli kudoskerroksesta, joka on aivan ihon alla. Tästä leikkauksesta on monia muunnelmia, jotka perustuvat tilan vakavuuteen.

Dupuytrenin kontraktuura on harvinainen käsien sairaus, joka johtuu kämmenen ja sormien ihon alla olevan kuitukudoskerroksen paksuuntumisesta. Tämä paksuuntuminen aiheuttaa jänteiden kiristymistä (supistumista), mikä vaikeuttaa sormen ojentamista. Tämän seurauksena sormi on jatkuvasti ”käpristynyt”. Dupuytrenin kontraktuura on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja sitä esiintyy todennäköisemmin potilailla, jotka juovat huomattavia määriä alkoholia, sairastavat diabetesta, tupakoivat tai joilla on tietyntyyppisiä kouristuksia.

Limited palmar fasciectomy on kirurginen toimenpide, jota käytetään Dupuytrenin kontraktuuran vaurioittamien sormien hoitoon. Tämän toimenpiteen aikana poistetaan paksuuntunut osa faskiasta, joka on juuri ihon alapuolella oleva kudoskerros, jotta sormien liikkuvuus ja joustavuus saadaan palautettua.

Dupuytrenin kontraktuuran syyt

Vaikka Dupuytrenin kontraktuuran tarkkaa syytä ei tunneta, useat eri tekijät voivat myötävaikuttaa tilan syntyyn. Dupuytrenin kontraktuuraa esiintyy useimmiten pohjoiseurooppalaista (englantilaista, irlantilaista tai ranskalaista) tai skandinaavista (tanskalaista, ruotsalaista tai norjalaista) syntyperää olevilla henkilöillä. Muita mahdollisia myötävaikuttavia tekijöitä ovat mm:

• Suvussa esiintynyt sairaus
• Esiintyneet sairaudet, kuten diabetes ja kouristukset
• Ikä, sillä sairaus ilmenee yleensä yli 40-vuotiailla
• Sukupuoli, koska miehillä on suurempi todennäköisyys sairastua tilaan
• Runsas alkoholinkäyttö
• Tupakointi

Dupuytrenin kontraktuuran oireet

Dupuytrenin kontraktuuran oireet kehittyvät yleensä vähitellen. Oireisiin voi kuulua yksi tai useampi pieni kyhmy, joka muodostuu kämmeneen. Vaikka ne ovat arat, kun ne ensin muodostuvat, arkuus häviää usein. Kyhmyjä voi sitten paksuuntua ja supistua muodostaen ihon alle sitkeitä kudoskaistaleita. Lopulta yksi tai useampi sormi voi kaartua kämmentä kohti. Ajan myötä käpristyneiden sormien suoristaminen voi olla vaikeaa, mikä vaikuttaa kykyyn tarttua suuriin esineisiin. Vaikka kaikki sormet voivat sairastua, kaksi yleisintä ovat rengas- ja pikkusormi.

Kandidaatit Dupuytrenin kontraktuuran rajoitettuun kämmenen fasciektomiaan

Potilaille, joiden Dupuytrenin kontraktuuran oireet eivät aiheuta kipua, hoitoa ei välttämättä tarvita. Jos tila etenee edelleen ja aiheuttaa kipua, voidaan käyttää ei-kirurgisia hoitoja, joilla voidaan liuottaa sormia kämmentä kohti vetäviä naruja. Tällaisia hoitoja ovat esimerkiksi neulan käyttö sormia supistavan kudosnarun hajottamiseksi tai steroidien pistäminen kivun lievittämiseksi. Jos Dupuytrenin kontraktuuran oireet pahenevat, voidaan suositella leikkausta. Rajoitettu kämmenen fasciektomia on yleensä varattu sairauden vaikeampiin muotoihin.

Rajoitetun kämmenen fasciektomian toimenpide

Rajoitetun kämmenen fasciektomian päätarkoitus on poistaa paksuuntunut osa ihon alla olevasta faskiakudoksesta. Tällä voidaan onnistuneesti palauttaa liikelaajuus sormiin, jotka ovat käpristyneet Dupuytrenin kontraktuuran vuoksi. Toimenpiteen aikana potilas asetetaan niin, että kämmen on näkyvissä ja kirurgin ulottuvilla.

Limited palmar fasciectomy tehdään avohoitona yleisanestesiassa. Useita viiltoja tehdään, jotta päästään käsiksi kämmenen faskiaan sekä sormiin, joihin tila on vaikuttanut. Faskiakudoksen paksuuntuneet säikeet poistetaan varovasti, jolloin sormet voivat ojentua normaalisti. Joissakin vakavissa tapauksissa kaikki Dupuytrenin kontraktuuran aiheuttama alapuolinen kudos, myös siihen kiinnittynyt iho, on poistettava. Tällaisissa tapauksissa syntyvän haavan peittämiseksi käytetään ihonsiirrettä. Kun toimenpide on suoritettu, viilto suljetaan ompeleilla.

Riskit rajoitetussa kämmenen fasciektomiassa

Komplikaatioita rajoitetun kämmenen fasciektomian jälkeen esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on ennestään jokin sairaus. Tähän toimenpiteeseen liittyviä mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Infektio
• Ihonsiirteen pettäminen
• Hyytyminen
• Hyytyminen
• Postoperatiivinen kipu
• Nivelen jäykkyys
• Uusintuminen Dupuytrenin kontraktuuran oireet
• Ihon värjäytyminen

Rajoitetun palmarin fasciektomian tulokset

Toimenpiteen jälkeen, käytetään sidettä ja lastaa tukemaan operatiivisia sormia. Rajoitettua kämmenen fasciektomiaa pidetään Dupuytrenin kontraktuuran invasiivisimpana hoitomuotona, minkä vuoksi sen toipumisaika on pisin. Tämän leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat yleensä useita kuukausia intensiivistä fysioterapiaa. Fysioterapiaohjelmissa keskitytään yleensä harjoituksiin ja liikkeisiin, joiden tarkoituksena on palauttaa sormien ja käden täysi toimintakyky.