Abstract

Dens invaginatus on hammaslääketieteellinen kehityspoikkeavuus, jolle on kliinisesti ominaista suulakihampaan uurre, joka voi rajoittua koronaaliseen pulpaan tai ulottua radikulaariseen apexiin. Tämän artikkelin tarkoituksena oli esitellä kliininen tapaus, jossa tyypin III dens invaginatus todettiin oikeassa yläleuan keskihampaassa periapikaalisissa eturöntgenkuvissa, ja hammas hoidettiin tavanomaisesti endodonttisesti. Viiden vuoden kliinisen ja radiologisen seurannan jälkeen saadut tulokset osoittivat, että tavanomainen endodonttinen hoito on kliinisesti käyttökelpoinen vaihtoehto tyypin III dens invaginatus -tapauksissa.

1. Johdanto

Dens invaginatus, joka tunnetaan myös nimellä raskaana olevan naisen anomalia, laaja yhdistelmäodontoma ja dens in dente, on kehityspoikkeavuus, joka syntyy hampaan kruunun ulkopinnalla olevan invaginaation seurauksena ennen kalkkeutumista . Sen etiologiaa ei tunneta hyvin, mutta uskotaan, että pysyvien hampaiden muodostumis- ja puhkeamisprosessin aikana kokoonpuristuneet alueet voivat johtaa hammaskruunuihin, joissa on piikkejä invaginoituneesta kiilteestä juurikanavassa .

Histologisesti dens invaginatus voidaan määritellä kiilteen elimistön syventymisenä tai invaginoitumisena hammasluun papillassa hampaiden elimistön kehittymisprosessin aikana . Se alkaa kruunusta ja voi tunkeutua koko juureen, ja se tapahtuu ennen hammaskudoksen kalkkeutumista . Oehlersin mukaan dens invaginatus voidaan luokitella kolmeen luokkaan sen mukaan, kuinka syvälle hammaskiilteen sisään tunkeutuminen ulottuu hampaan sisällä. Tyypissä I invaginaatio päättyy sokeaan pussiin ja rajoittuu hampaan koronaariseen osaan. Tyypissä II invaginaatio ulottuu sementin ja kiilteen yhtymäkohdan ulkopuolelle ja pysyy pääkanavan sisällä. Tyyppi III esiintyy, kun invaginaatio ulottuu koko juurikanavan sisälle ja saavuttaa hampaan apikaalisen alueen, jolloin syntyy kaksi tai useampi foramina.

Hovland laski dens invaginatuksen esiintyvyyden olevan 0,04 % – 10,00 % esiintymismahdollisuudeksi missä tahansa hampaassa, vaikuttaen joko maitohampaisiin tai pysyviin hammaslohkoihin , ja koskien tavallisesti ylempiä lateraalisia etuhampaita . On raportoitu tapauksia, joissa esiintyminen on ollut molemminpuolista. Jos siis jokin hammas sairastuu, sen homologinen vastapuoli on tutkittava. Harvinaisia tapauksia on raportoitu molaareista, premolaareista ja yläetuhampaista. Dens invaginatusin esiintymisen syy on epäselvä, mutta jotkin todisteet viittaavat familiaalisiin ja perinnöllisiin osatekijöihin .

Tämän poikkeavuuden tunnetusta esiintymisestä huolimatta tämänkaltaista invaginaatiota ja periapikaalisia ongelmia kantavien hampaiden säilyttäminen onnistui vasta viime vuosisadan jälkipuoliskolla. Aina 1950-luvulle asti dens invaginatus, jossa esiintyi pulpa- ja parodontaaliongelmia tai apikaalisia vaurioita, oli tuomittu poistettavaksi. Useat ammattilaiset ovat kokeilleet menestyksekkäästi perinteistä endodonttista hoitoa.

Tyypit I ja II dens invaginatus eivät aiheuta hoito-ongelmia. On vain poistettava invaginaatio, luotava hammas, jossa on yksi kanava, ja käytettävä tavanomaista endodonttista hoitoa . Tyypin III tapauksissa invaginaatio aiheuttaa yhteyden suuontelon kanssa . Ärsyttävien aineiden, kuten mikro-organismien, tunkeutuminen pulpakudokseen voi usein johtaa pulpan nekroosiin ja periapikaalisten vaurioiden kehittymiseen . On raportoitu useita dens invaginatus -hoitotekniikoita. Jotkut kirjoittajat ovat kuvanneet ei-kirurgisia hoitomuotoja ; on kuitenkin myös parodontokirurgisia tapausselostuksia , tarkoituksellista reimplantaatiota ja invaginoituneen osan poistamista.

Kirjallisuuskatsaus tehtiin Medline-tietokantaan perustuvan sähköisen haun avulla dens invaginatusta koskevien tapausraporttien perusteella. Medline-haun avulla löydettiin 95 artikkelia, jotka oli julkaistu toukokuun 1997 ja elokuun 2009 välisenä aikana. Aluksi luettiin kaikki tiivistelmät sellaisten papereiden tunnistamiseksi, jotka täyttivät tämän katsauksen vaatimukset: hammas, luokittelu ja hoito (kirurginen tai ei-kirurginen). Katsauksessa tutkittiin näitä luokkia käsitteleviä julkaisuja, ja havaittiin, että yläleuan sivuviiltohampaat olivat hampaista eniten kärsineet. Löydetyistä yhdeksästä yläetuhammastapauksesta vain viidessä mainittiin hoidon kuvaus. Tyyppi III kuvattiin useammin, ja ortogradihoito mainittiin useammin kuin kirurgiset toimenpiteet. Näin ollen tämän tutkimuksen tavoitteena oli raportoida kliininen tapaus tyypin III yläetuhampaan dens invaginatusista, joka hoidettiin tavanomaisella hoidolla.

2. Tapausselostus

12-vuotias mies, jolla oli melanoderma, ilmoittautui hammaslääketieteellisen tiedekunnan hammaslääketieteelliseen yksikköön (Cuiaban yliopisto, Cuiaba-MT, Brasilia), ja hänellä esiintyi spontaania kipua ylemmän yläetuhampaan etupuolella. Hampaan nro 11 apikaalisella alueella havaittiin huomaamaton turvotus. Endo Frostin (Wilcos of Brazil, São Paulo, SP, Brasilia) jäähdytetyllä kaasulla tehty pulpan elinvoimaisuuskylmäkoe hampaalle nro 11 antoi negatiivisen tuloksen. Periapikaalisessa röntgenkuvassa todettiin tyypin III dens invaginatus ja radioluidinen kuva hampaan nro 11 kärjessä (kuva 1). Absoluuttisen eristyksen jälkeen tehtiin tavanomainen koronaarinen avaus timanttiporalla nro 1013 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilia) ja timanttiporalla nro 1013 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilia). 3083 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilia), mikä mahdollisti loistavan litteän emalirakenteen havaitsemisen. 1013 timanttikärjellä (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasilia). Suoran kärjen nro 2 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi) avulla havaittiin kaksi hammaskanavaa. Pääkanavan ja invaginoituneen kanavan välillä ei havaittu yhteyttä. Kahden kanavan työpituus määritettiin yhden millimetrin etäisyydelle röntgenkuvan apexista (kuvat 2 a ja 2 b). Biomekaaninen valmistelu suoritettiin valmistelemalla kohdunkaulan ja keskimmäinen kolmannes Gates Glidden -porilla nro. 1 ja 2 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi), ja kirurginen läpimitta määritettiin nro. 45 K (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi). Jokaisen instrumentin vaihdon yhteydessä kanavat huuhteltiin 2 ml:lla 1-prosenttista natriumhypokloriittia. Lopullinen huuhtelu suoritettiin 2 ml:lla 17-prosenttista EDTA:ta 3 minuutin ajan ja sen jälkeen 2 ml:lla 1-prosenttista natriumhypokloriittia. Kun juurikanava oli kuivattu imukykyisillä kärjillä (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi), kanavasisäistä lääkitystä, joka koostui kalsiumhydroksidista yhdistettynä fysiologiseen seerumiin, annettiin 30 päivän välein kahden kuukauden ajan. Tämän jälkeen hammas täytettiin McSpadden-lämpöplastisointilaitteilla nro 55 (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi) sinkkioksidi- ja eugenolisementillä sekä guttaperchakartioilla (Maillefer-Dentisply, Baillagues, Sveitsi) (kuva 2 c). Ensimmäinen seurantakäynti toteutettiin vuoden kuluttua tapauksen päättymisestä (kuva 3(a)), ja seuranta-aika oli 5 vuotta (kuva 3(b)).

Kuva 1

Diagnostinen radiokuva. Huomaa tyypin III dens invaginatus ja röntgenkuva hampaan nro 11 kärjessä.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Kuva 2

Endodontinen hoito. (a) ja (b) Kahden kanavan työpituudet määritettiin yhden millimetrin etäisyydelle röntgenkuvan apexista. (c) Juurikanava on täytetty.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 3

Endodonttisen hoidon kontrollit. (a) Vuosi hoidon päättymisen jälkeen. (b) Viiden vuoden seuranta-aika.

3. Keskustelu

Dens invaginatus on haaste endodonttiselle hoidolle sen monimutkaisen juurikanavajärjestelmän vuoksi. Tyypeissä I ja II invaginaatio voidaan poistaa, jolloin hammas muuttuu yhdeksi kanavaksi, jota seuraa tavanomainen hoito . Haaste on suurempi tyypin III tapauksissa, joissa anatomia on monimutkaisempi . Vaikka kirurginen hoito on yksi vaihtoehto, viime aikoina on raportoitu myös ei-kirurgisista endodonttisista hoidoista . Poisto on aiheellista vain niissä tapauksissa, joissa endodonttinen hoito ja parendodonttiset leikkaukset ovat epäonnistuneet tai eivät ole olleet mahdollisia . Tämä tapaus osoittaa tyypin III dens invaginatus esiintymistä hampaassa nro 11, jossa oli periapikaalinen leesio, joka hoidettiin asianmukaisesti ortogradimenetelmällä.

Hampaat, joissa on invaginaatio, ovat alttiimpia kariesvaurioille, mikä johtuu retentiomateriaalina toimivasta pulpan topografiasta sekä rakenteellisista vioista näillä alueilla, joilla kiille on huonosti muodostunut tai sitä ei ole . Lukuisat ohuet kanavat mahdollistavat yhteyden pulpaan, jolloin mikro-organismit ja niiden tuotteet voivat päästä pulpaan, mikä johtaa pulpaan infektioon ja nekroosiin, kuten tässä tapauksessa. Siksi tyypin III dens invaginatusin invaginaatio on usein yhteydessä suuonteloon, jolloin ärsyttävät aineet ja mikro-organismit pääsevät suoraan pulpaonteloon, mukaan lukien alue, joka on erotettu pulpallisesta kudoksesta ohuella kiillekerroksella ja dentiinillä . Tämä tila johtaa yleensä viereisen pulpaalikudoksen nekroosiin ja periapikaalisten vaurioiden kehittymiseen pian hampaan puhkeamisen jälkeen . Kuitenkin tapauksissa, joissa invaginaatio diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa kliinisesti tai röntgenkuvassa ilman merkkejä pulpan patologiasta, fissuurien sulkeminen ja restauraatiot voidaan toteuttaa tehokkaasti .

Tyypin III dens invaginatuksen kliinistä etenemistä tarkasteltaessa olisi raportoitava joitakin näkökohtia. Tässä tapauksessa biomekaanisen valmistelun loppuunsaattamisen ja runsaan 1-prosenttisella natriumhypokloriitilla tapahtuneen huuhtelun jälkeen kanavasisäisenä lääkityksenä käytettiin kalsiumhydroksidia fysiologisella seerumilla . Ottaen huomioon kalsiumionien nopean vapautumisen välttämättömyyden käytettiin vesipohjaista väliaineita.

Toinen tärkeä näkökohta on dens invaginatus -täyte, joka kiilteen invaginoitumisen vuoksi muodostaa laajan ja kookkaan ontelon, joka vaatii obturaatiota täytemateriaalilla. Lämpömuovausmenetelmillä voidaan helpottaa toimenpidettä ja saada aikaan tehokkaampi tiivistys , kuten tässä tutkimuksessa saavutettiin.

Radiografiset ja kliiniset viiden vuoden seurannat olivat vastuussa onnistumisesta tässä tapauksessa, mikä osoittaa, että perinteinen endodonttinen hoito ortograditekniikoilla on käyttökelpoinen tyypin III dens invaginatus -tapauksissa. Tämä havainto on yhdenmukainen aiempien kliinisten raporttien kanssa .