Tiivistelmä

PIP: Raportoidaan kohdun inversiotapaus abortin jälkeen. Yksityislääkäri lähetti 35-vuotiaan potilaan, joka otettiin 10. lokakuuta 1978 Medical Collegessa ja sairaaloissa Kalkutassa Intiassa, 10. lokakuuta 1978, ja hänellä oli anamneesissa amenorrea 16 viikon ajan, verenvuotoa 3 päivän ajan, sikiön karkottaminen 3 päivää aikaisemmin ja jotain, joka tuli alas per vaginum 2 päivän ajan. Potilas oli para 4+0 (kaikki täysiaikaiset normaalit synnytykset) ja viimeinen lapsi oli synnytetty kotona 1 1/2 vuotta aiemmin. Hänellä oli aiemmin säännölliset kuukautiset. Hänen yleiskuntonsa oli huono. Tutkimuksessa paljastui vulvasta tuleva gangreenimassa, joka haisi erittäin pahalta. Siinä oli raakaa pintaa, johon oli kiinnittynyt istukan kaltaista kudosta. Aktiivista verenvuotoa ei havaittu. Kohdun pohjaa ja kohdunkaulaa ei voitu tunnustella. Peräsuolitutkimuksessa kohtua ei voitu tuntea, vaan kohdun kohdalla tuntui kuppimainen painauma. Määräysdiagnoosi oli kohdun inversio abortin jälkeen. Hoito aloitettiin rauhoittavilla lääkkeillä ja antibiooteilla, ja verensiirtoa varten tehtiin järjestelyjä. Emättömassa peitettiin glyseriini- ja akriflaviiniharsolla, ja kohdunpoistoon päädyttiin sen jälkeen, kun yleistila oli kohentunut ja infektio saatu hallintaan. Lokakuun 14. päivänä potilas asetettiin polvirinta-asentoon ja emättimen takaseinämä vedettiin sisään Simsin spekulumin avulla, kun käänteinen kyhmy pieneni spontaanisti emättimen sisällä. Käänteinen kohtu tuntui emättimen holvin alueella. Glyseriini-akriflaviinipakkaus annettiin, joka otettiin pois ja uusi pakkaus annettiin päivittäin leikkaukseen asti. Kohdunpoisto tehtiin 23. lokakuuta. Vatsa avattiin poikittaisella viillolla ja lantio tutkittiin. Kohdun alueella todettiin kupinmuotoinen painauma. Putket ja munasarjat molemmin puolin näkyivät roikkuvan sivusuunnassa kuppimaisesta alueesta. Vasemmanpuoleisen putken todettiin olevan tukossa ja paksuuntunut. Kohdun pienennys tehtiin tekemällä pystysuora viilto kohdunkaulan takareunan yli ja painamalla sitä alhaaltapäin sienellä pidettävällä pinsetillä, jota avustaja käytti. Kohdun todettiin olevan vain kookas. Täydellinen kohdunpoisto tehtiin. Leikkauksen jälkeinen aika oli rauhallinen. Histopatologisessa tutkimuksessa todettiin suonikalvojen rappeutumista ja nekroosia. Raportoidussa tapauksessa abortin jälkeisen kohdun inversion etiologia voi johtua lihasjänteyden puutteesta ja perinteisen kätilön harjoittamasta istukkakudoksen vetämisestä.