Huhtikuu 11, 2011
Keuhkosyövän koodaus
Pöytäkirjaan
Vol. 23 Nro. 7 S. 27
Kkeuhkosyöpä on mikä tahansa pahanlaatuinen kasvain keuhkoissa, joka syntyy, kun solut alkavat kasvaa keuhkoissa nopeasti ja hallitsemattomasti. Tupakointi aiheuttaa ihmisille suurimman riskin sairastua keuhkosyöpään, vaikka altistuminen passiiviselle tupakansavulle on myös merkittävä syy. Keuhkosyöpä on johtava syöpäkuolemien syy sekä miehillä että naisilla.
Oireet
Kkeuhkosyöpä ei yleensä aiheuta oireita taudin alkuvaiheessa. Kun oireita ilmaantuu pidemmälle edenneissä vaiheissa, niitä voivat olla mm:
– yskä (uusi yskä tai muutos kroonisessa yskässä);
– hemoptyysi;
– rintakipu;
– hengenahdistus;
– hengityksen vinkuminen;
– käheys;
– laihtuminen;
– luukipu; ja/tai
– päänsärky.
Keuhkosyövän tyypit
Keuhkosyöpää on kahta päätyyppiä, joka määräytyy syöpäsolujen ulkonäön perusteella mikroskoopissa:
– Pienisoluinen keuhkosyöpä: Sitä kutsutaan myös kaurasolusyöväksi, ja se on aggressiivisempi tyyppi, ja se saa usein etäpesäkkeitä muihin paikkoihin, kuten maksaan, luuhun ja aivoihin. Sitä esiintyy lähes aina tupakoitsijoilla.
– Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: Tämä on yleisnimitys, joka sisältää useita keuhkosyöpätyyppejä, jotka käyttäytyvät samalla tavalla. Ei-pienisoluisiin keuhkosyöpiin kuuluvat levyepiteelikarsinooma, adenokarsinooma ja suurisoluinen karsinooma. Tämä keuhkosyöpätyyppi on yleisempi kuin pienisoluinen.
Solutyypistä riippumatta keuhkojen primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen ICD-9-CM-koodi on 162.x, jossa neljännen numeron alaluokka yksilöi syövän tarkennetun sijainnin, kuten:
– 162.0, henkitorvi;
– 162.2, pääkeuhkoputki;
– 162.3, ylälohko, keuhkoputki tai keuhko;
– 162.4, Keskilohko, keuhkoputki tai keuhko;
– 162.5, Alalohko, keuhkoputki tai keuhko;
– 162.8, Keuhkoputken tai keuhkojen muut osat (sisältää keuhkoputken tai keuhkojen vierekkäisten tai päällekkäisten kohtien pahanlaatuisen kasvaimen, jonka syntypaikkaa ei voida määrittää); ja
– 162.9, Keuhkoputki ja keuhkot, määrittelemätön.
Keuhkojen karsinooma in situ luokitellaan koodiin 231.2. Keuhkojen ei-pahanlaatuiset kasvaimet luokitellaan koodiin 212.3 (hyvänlaatuiset), 235.7 (epävarmat) ja 239.1 (määrittelemättömät). Jos keuhkosyöpä katsotaan etäpesäkkeeksi – syöpä on levinnyt toisesta elimestä keuhkoon – annetaan koodi 197.0.
Pitkälle edennyt keuhkosyöpä saa lopulta etäpesäkkeitä läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin rintakehän kudoksiin, myös toiseen keuhkoon. Monissa tapauksissa keuhkosyöpä leviää kehon muihin elimiin, kuten luustoon (198.5), aivoihin (198.3), maksaan (197.7) ja lisämunuaisiin (198.7).
Diagnoosi
Keuhkosyövän diagnosoimiseksi voidaan tehdä seuraavia tutkimuksia ja testejä:
– Rintakehän röntgenkuvauksessa havaitaan epänormaali kasvain tai kyhmy.
– Tietokonetomografia voi paljastaa pienen kyhmyn, jota ei tunnisteta rintakehän röntgenkuvassa.
– Ysköksen viljelyllä havaitaan syöpäsoluja.
– Biopsia vahvistaa, onko syöpäsoluja. Biopsia voidaan tehdä bronkoskoopin (33.24), perkutaanisen neulan (33.26), thorakoskooppisen (33.20) tai avoimen (33.28) kautta. Keuhkojen tranthorakaalinen neulabiopsia luokitellaan myös koodiin 33.26.
Transbronkiaalinen keuhkobiopsia (33.27) on silloin, kun bronkoskoopin biopsiapihti todella puhkaisee pääteperäisen keuhkoputken ja näytteet peribronkiaalisista alveoleista (keuhkokudoksesta) otetaan. Koodaajan on luettava toimenpideraportti kokonaan määrittääkseen suoritetun toimenpiteen ennen koodin antamista.
– Thoracentesis (34.91) tunnistaa syöpäsoluja rintaontelon nesteestä.
Staging
Kun keuhkosyöpädiagnoosi on tehty, tehdään lisätutkimuksia taudin laajuuden määrittämiseksi. Tutkimuksiin voi kuulua tietokonetomografia, luustokuvaus tai keuhkoangiografia. Pienisoluinen keuhkosyöpä porrastetaan seuraavasti:
– Rajoitettu: Syöpä rajoittuu yhteen keuhkoon ja sen viereisiin imusolmukkeisiin; ja
– Laaja: Syöpä on levinnyt yhtä keuhkoa ja sen viereisiä imusolmukkeita laajemmalle, mahdollisesti molempiin keuhkoihin, kauempana sijaitseviin imusolmukkeisiin tai muihin elimiin.
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä porrastetaan kasvaimen koon, imusolmukkeiden osallistumisasteen ja etämetastaasien laajuuden mukaan. Vaiheita ovat seuraavat:
– Vaihe I: levinnyt keuhkokudoksen kerroksiin;
– Vaihe II: tunkeutunut läheisiin imusolmukkeisiin tai levinnyt rintakehän seinämään;
– Vaihe IIIA: levinnyt keuhkoista imusolmukkeisiin keuhkojen alueen ulkopuolelle;
– Vaihe IIIB: levinnyt alueille, kuten sydämeen, verisuoniin, henkitorveen ja ruokatorveen (kaikki rintakehän sisällä); ja
– Vaihe IV: levinnyt muihin kehon osiin, kuten maksaan, luihin ja aivoihin.
Hoito
Kkeuhkosyövän hoito riippuu syövän koosta, sijainnista, vaiheesta ja tyypistä sekä yksilön yleisestä terveydentilasta. Leikkausta, sädehoitoa ja solunsalpaajahoitoa voidaan käyttää yksin tai erilaisina yhdistelminä syövän hoitamiseksi. Leikkaus voi olla ensisijainen vaihtoehto, kun syöpä rajoittuu rajoitetulle alueelle. Toimenpiteitä voivat olla seuraavat:
– Kiilaresektio (32.29) tai thorakoskooppinen kiilaresektio (32.20) on pienen osan poistaminen sairastuneesta keuhkosta. Tätä toimenpidettä ei pidä sekoittaa keuhkojen kiilabiopsiaan (33.28) tai keuhkojen thorakoskooppiseen kiilabiopsiaan (33.20), joka on pienen keuhkokudosnäytteen poisto mikroskooppista tutkimusta varten.
– Segmentaaliresektio (32.39) tai thorakoskooppinen segmentaaliresektio (32.30) on pienen keuhko-osuuden poisto.
– Lobektomia (32.49) tai torakoskooppinen lobektomia (32.41) on koko keuhkolohkon poisto.
– Pneumonektomia (32.59) tai torakoskooppinen pneumonektomia (32.50) on koko oikean tai vasemmanpuoleisen keuhkon poisto.
Kkeuhkosyövän koodaus ja sekvensointi riippuu lääkärin dokumentoinnista potilaskertomukseen ja virallisten sairaalahoidon koodausohjeiden soveltamisesta. Käytä myös erityisiä AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- ja American Medical Association CPT Assistant -viitteitä täydellisen ja tarkan koodauksen varmistamiseksi.
– Tämän tiedon on laatinut Audrey Howard, RHIA, 3M Consulting Services -yrityksestä. 3M Consulting Services on 3M Health Information Systemsin liiketoimintayksikkö, joka toimittaa koodaus- ja luokittelujärjestelmiä yli 5 000 terveydenhuollon tarjoajalle. Yritys ja sen edustajat eivät ota vastuuta korvauspäätöksistä tai korvausvaatimusten hylkäämisistä, joita palveluntarjoajat tai maksajat tekevät näiden koodaustietojen väärinkäytön seurauksena. Lisätietoja 3M Health Information Systemsistä on saatavilla osoitteessa www.3mhis.com tai soittamalla numeroon 800-367-2447.
Keuhkobiopsian koodaus ICD-10-PCS:ssä
Keuhkobiopsia yksilöidään toimenpiteen tavoitteeseen perustuvalla juuritoiminnolla dreenaus, ekskisiivaus tai poisto. Juuritoiminnolla dreenaus tarkoitetaan ”nesteiden ja/tai kaasujen ottamista tai poistamista ruumiinosasta”. Perusoperaatio poisto määritellään ”ruumiinosan osan leikkaamiseksi tai poistamiseksi korvaamatta sitä”. Uuttaminen määritellään ”kehon osan tai sen osan irrottamiseksi tai poistamiseksi kokonaan tai osittain voimakeinoin”. Määritettä ”diagnostinen” (merkki 7) käytetään tunnistamaan tyhjennys-, poisto- tai poistotoimenpiteet, jotka ovat koepaloja.
Keuhkobiopsian sijainti (merkki 4) on yksilöitävä, mukaan lukien ylempi, keskimmäinen tai alempi lohko ja biopsian lateraalisuus (oikea vs. vasen vs. molemminpuolinen). Lähestymistapa (merkki 5) voi olla jokin seuraavista:
– 0, Avoin: ihon tai limakalvon ja muiden kehon kerrosten läpileikkaus, joka on tarpeen toimenpidekohdan paljastamiseksi (esim. avoin biopsia);
– 3, Perkutaaninen: Punktion tai pienen viillon avulla tapahtuva instrumenttien tuominen ihon tai limakalvon ja muiden kehon kerrosten läpi, mikä on tarpeen toimenpidekohdan paljastamiseksi (esim. perkutaaninen neulabiopsia);
– 4, Perkutaaninen endoskooppinen: Punktion tai pienen viillon kautta tapahtuva instrumenttien tuominen ihon tai limakalvon ja muiden kehon kerrosten läpi, jotka ovat välttämättömiä, jotta päästään toimenpidekohtaan ja saadaan näkyviin (esim. thorakoskooppinen neulabiopsia);
– 7, Luonnollisen tai keinotekoisen aukon kautta:
– 8, Luonnollisen tai keinotekoisen aukon kautta endoskooppisesti: instrumenttien tuominen luonnollisen tai keinotekoisen ulkoisen aukon kautta, jotta saavutetaan ja havainnollistetaan toimenpidekohta (esim. keuhkoputkien tähystys ja keuhkobiopsia).
Siten vasemman keuhkojen ylälohkon thorakoskooppinen kiilabiopsia luokitellaan ICD-10-PCS-koodiin 0BBG4ZX.
Nykyaikaisimpien ICD-10-PCS-koodausohjeiden (B3.4) mukaan, jos biopsiaa seuraa samassa paikassa suoritettava lopullisempi toimenpide, sekä biopsia että lopullisempi toimenpide koodataan.
– Audrey Howard