Äänen karheus tai muutos:

Professori David Howard

Sanaa käheys käytetään yleensä kuvaamaan muutosta äänessämme. Muutos voi olla hyvin erilainen potilaasta toiseen. Ääni on saattanut muuttua äänenvoimakkuudeltaan (äänekkyydeltään) ja heikentyä. Se on saattanut muuttua laadultaan korkeammaksi tai matalammaksi (sävelkorkeus). Se on saattanut muuttua rasittavammaksi, vaatia enemmän ponnistelua puhuakseen, ja sen luonne on saattanut muuttua. Potilaat käyttävät erilaisia kuvauksia kuvaamaan näitä muutoksia äänessään, joka on saattanut muuttua ”karheammaksi”, ”karheammaksi”, ”narisevammaksi”, ”vinkuvammaksi”, ”hengästyneemmäksi” jne.

Mikä aiheuttaa käheyttä?

Kurjuuden syitä on monia, mutta useimmat niistä eivät ole vakavia ongelmia ja paranevat nopeasti yksinkertaisilla neuvoilla. Äänen käheys johtuu siitä, että jokin muuttaa kurkunpäässämme (äänihuulissa) olevia äänihuulten taitteita (joita usein kutsutaan äänihuuliksi) niin, että ne eivät toimi kunnolla. Kurkunpää sijaitsee kaulassamme keuhkoistamme lähtevän henkitorven (trakea) yläpäässä.

Normaalisti puhuessamme tai laulaessamme äänihuulten taitteemme yhdistyvät ja värähtelevät uloshengityksen aikana. Äänihuulten värähtely tuottaa ääntä, jonka muutamme puheeksi käyttämällä muuta kurkkuamme, kieltämme, hampaitamme ja huuliamme (kaikki yhdessä tunnetaan nimellä äänihuulet). Vaikka äänihuulten ongelmista johtuva käheys on yleistä, myös muiden rakenteiden, kuten kielen, muutokset voivat muuttaa ääntämme. Jos hengityksessämme on vakavia ongelmia, se voi vaikuttaa ääneen, koska äänihuulten värähtelyä varten tarvitaan normaalia uloshengitystä (keuhkoista uloshengittämistä), jotta äänihuulten värähtelyä voidaan käyttää äänen tuottamiseen.

Lapset

Äänen muuttuminen on luonnollista lapsilla heidän kasvaessaan vanhemmiksi, erityisesti pojilla murrosiän aikana (yleensä 10-15 vuoden iässä), kun kurkunpää ja sen äänihuulet kasvavat.

Iäkkäät

Iäkkäillä

Vanhemmalla iällä, yli 70-vuotiaana ja sitä vanhemmalla iällä, puhe- ja lauluäänemme voivat luonnostaan muuttua ja heikentyä, mutta tämä tapahtuu vähitellen. Äkillinen muutos vaatii useimmiten lääkärissä käyntiä.

Syyt: Mikä on kurkunpääntulehdus?

Vaikka käheyden syitä on monia, yleisin on yksinkertainen virusinfektio nenässämme, kurkussa, kurkunpäässä ja henkitorvessa (kaikkia näitä alueita kutsutaan yhdessä ylähengitysteiksi). Yleisimmät virukset ovat niitä, jotka aiheuttavat niin sanottua ”flunssaa”. Näitä flunssaviruksia ja muitakin virustyyppejä (kuten influenssa ja sikotauti), jotka kaikki voivat tarttua ylähengitysteihin, on monenlaisia. Kun ne aiheuttavat kurkunpään äänihuulten turvotusta, se muuttaa ääntämme, ja tämä on kurkunpääntulehdus.

Äänen liiallinen käyttö, huutaminen tai toistuva kurkun tyhjentäminen voi aiheuttaa äänihuulten turvotusta ja käheyttä. Tämä turvotus on yleisempää ihmisillä, jotka myös tupakoivat ja juovat. Turvotus voi paikallistua tiettyihin äänihuulten alueisiin kurkunpäässä, jolloin syntyy joko kyhmyjä, polyyppeja tai Reinke-ödeemaa. Nämä turvotukset voivat aiheuttaa pitkäaikaista ja vakavampaa käheyttä, joka edellyttää sairaalahoitoa sekä puhe- ja kieliterapeuttien ja kurkunpäänhoitajien arviointia ja hoitoa.

Hapon refluksin mahalaukusta, jota kutsutaan usein gastro-oesofageaaliseksi tai laryngo-pharyngeaaliseksi refluksiksi, uskotaan olevan tärkeä tekijä äänihuulten ja kurkunpään ärsytyksen aiheuttajana, mikä aiheuttaa käheyttä (erityisesti ylipainoisilla potilailla, jotka ovat alttiimpia refluksille).

Hyvänlaatuiset kasvaimet (kasvaimet) ja vakavammat pahanlaatuisemmat kasvaimet (kasvaimet, jotka ovat syöpiä) aiheuttavat tavallisesti asteittaista äänen huononemista. Kurkunpään (äänihuulten) syöpää esiintyy lähes yksinomaan tupakoitsijoilla, ja se on hoidettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Varhainen hoito antaa erinomaisia tuloksia. Myöhästynyt hoito on paljon vaikeampaa ja vähemmän menestyksekästä. Se on jälleen yksi merkittävä hengenvaarallinen syöpä, joka voidaan lähes (yli 95-prosenttisesti) välttää yksinkertaisesti lopettamalla tupakointi tai lopettamalla se mahdollisimman pian (ennen 30 vuoden ikää). Jokaisen, jolla on yli kolme viikkoa kestävää äänen käheyttä, PITÄÄ kääntyä kotilääkärin puoleen. Tämä on ehdottoman välttämätöntä kaikille tupakoitsijoille.

On muitakin harvinaisia syitä äänen käheyteen, kuten niiden tärkeiden hermojen halvaantuminen, jotka syöttävät kurkunpäätä aivoista. Nämä vaativat tutkimuksia sairaalassa, ja ne saattavat edellyttää muun erikoislääkärin kuin korva- ja korvalääketieteen erikoislääkärin, kuten neurologin, tapaamista. Äänen käheys voi olla osa neurologista sairautta, kuten Parkinsonin tautia, motoneuronisairautta tai aivohalvausta.

Suorat kaulan ja kurkunpään vauriot – kuten joskus vakavissa tieliikenne- tai työtapaturmissa – voivat aiheuttaa käheyttä ja pysyviä äänimuutoksia.

Lääketieteellinen termi dysfonia tarkoittaa äänen muutosta, mukaan lukien käheys, ja vastaava termi afonia tarkoittaa äänen täydellistä katoamista (yleensä äänen väheneminen pieneen kuiskaukseen).

Miten lääkäri ymmärtää ja arvioi käheyden?

Perhelääkärisi (yleislääkäri) kuuntelee tarinaa käheydestäsi ja muista oireistasi, ja hän tuntee usein perheesi ja sairaushistoriasi. Lääkäri voi esittää sinulle useita kysymyksiä ja tutkia päätäsi ja kaulaasi sekä muita alueita, kuten rintakehääsi, jos se vaikuttaa merkitykselliseltä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että suurin osa käheydestä johtuu virusinfektioista (jotka EIVÄT vaadi antibiootteja) tai äänen liiallisesta rasituksesta. Ongelma paranee muutaman päivän kuluessa, ja lääkäri voi neuvoa sinua:

• lepäämään äänesi ja käyttämään sitä varovasti ja säästeliäästi
• juomaan runsaasti nesteitä, erityisesti vettä, ja välttämään alkoholia, teetä ja kahvia
• lopettamaan tupakoinnin (mieluiten lopullisesti !)
• ota tarvittaessa säännöllisesti yksinkertaisia kipulääkkeitä (parasetamolia tai liukoista aspiriinia) ja/tai
• aloita tai lisää antasidilääkitystä, jos happaman refluksin uskotaan vaikuttavan tapaukseesi.

Miksi lääkäri lähettäisi minut korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärille?

Suurimmalla osalla käheydestä kärsivistä potilaista EI ole jotain kurkunpään vauriota tai sairautta, vaan heillä on sen sijaan ongelmia tavassa, jolla he käyttävät ääntään ja usein käyttävät sitä väärin. He rasittavat usein ääntään jollakin tavalla ja saattavat lisäksi altistaa kurkunpäänsä tupakan, alkoholin ja/tai kofeiinin vaikutuksille.

Perhelääkäri saattaa olla huolissaan anamneesistasi, oireidesi kestosta ja mahdollisista syistä käheyteen, jotka eivät sovi yksinkertaiseen syyhyn, joka paranee nopeasti. Lääkäri ohjaa sinut sairaalaan, jotta saat tarkemman arvion ja mahdollisesti tarvittavat erityistutkimukset ja -kokeet. Lääkäri on taipuvaisempi tekemään näin, jos tupakoit, jos juot liikaa tai jos olet työssäsi riippuvainen äänestäsi (esimerkiksi jos olet opettaja, näyttelijä, laulaja, myyjä tai vastaavassa työssä).

Tärkeitä tekijöitä sairaalaan lähettämiselle ovat:

• jos sinulla ei ole ollut virusinfektiota (esim.esim. flunssa tai influenssa)
• jos tupakoit tai juot
• jos käheys kestää yli kolme viikkoa
• jos sinulla on nielemisvaikeuksia tai -kipua, jos kaulassa on kyhmyjä, jos sinulla on hengitysvaikeuksia tai jos yskit verta.

Mitä tapahtuu, jos minun on mentävä sairaalaan erikoislääkärille?

Yleensä sinut ohjataan ENT-klinikalle, jossa ENT-kirurgi, joka voi olla erikoistunut kurkkuhäiriöihin (laryngologi), arvioi sinut. Monilla ENT-osastoilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa kurkkutautilääkäri työskentelee nykyään yhdessä puhe- ja kieliterapeutin kanssa, ja he tapaavat sinut yhdessä erikoislääkärin ääniklinikalla . Täällä heillä on kaikki tarvittava asiantuntemus ja laitteet kurkun ja kurkunpään (äänihuulten) tutkimiseen, ja he tekevät yleensä tarkan diagnoosin jo ensimmäisellä käynnillä. He voivat myös useimmissa tapauksissa päättää heti, mikä on paras hoito ongelmaasi.

Jos sairaalassasi ei ole äänenkäytön erikoispoliklinikkaa, korva- ja korvakäytäväkirurgi voi ottaa sinut vastaan ja tehdä diagnoosin ennen kuin lähettää sinut joko erikoiskeskukseen tai puheterapiaosastolle, jos se on tarvitsemasi hoito.

Mitä kurkunpääni (äänihuuleni) tutkiminen edellyttää?

Kohtalaisesti istuessasi kirurgi tai puheterapeutti ohjaa pienen kapean, erittäin taipuisan teleskoopin (kuituoptisen endoskoopin) nenän läpi ja kurkun takaosaan. Näin saamme mahdollisimman yksityiskohtaisen kuvan kurkustasi ja kurkunpäästäsi äänihuulineen. Lähes jokaiselle potilaalle tehdään välitön ja tarkka diagnoosi. Tämän tutkimuksen ansiosta puheterapeutti ja kirurgi voivat myös pyytää sinua puhumaan/laulamaan/nielemään, jotta he näkevät kurkunpään toimivan. Tämä klinikalla tehtävä tutkimus minimoi sairaalahoidon tarpeen (kuten aiemmin), ja useimmat potilaat tarvitsevat vain pienen määrän paikallispuudutetta nenään. Tutkimus EI ole kivulias, eivätkä edes lapset ja hermostuneimmat aikuiset ahdistu tutkimuksesta.

Kun diagnoosi on tehty, mitä hoitoja käytetään käheyteen?

Käheytesi tai äänimuutoksesi syystä riippuen seuraavat hoidot voivat olla tarpeen, ja asiantuntijat selittävät ne sinulle. Suurin osa ääniklinikalla käyvistä potilaista tarvitsee puheterapeutin hoitoa, ja leikkaushoitoa tarvitaan vain satunnaisesti, ja siihen ryhdytään usein puheterapian jälkeen tai sen yhteydessä.

Puheterapia

Yhdistyneessä kuningaskunnassa työskentelevillä puhe- ja kieliterapeuteilla on yksityiskohtainen yliopistollinen ja tieteellinen koulutus kaikista ihmisen äänen monimutkaisista näkökohdista. Terapian tavoitteena on palauttaa potilaalle paras mahdollinen ääni. Tämä aloitetaan kouluttamalla potilasta siitä, miten hän voi hoitaa ääntään (äänihygienia), ja auttamalla potilasta ymmärtämään elämäntapatekijät ja mahdolliset stressitekijät, jotka ovat johtaneet käheyteen. Näiden tekijöiden vähentäminen tai poistaminen on usein olennaisen tärkeää hyvän äänen palauttamiseksi, ja terapeutti pystyy jatkuvasti seuraamaan ja mittaamaan potilaan edistymistä samalla, kun hän antaa terapiaa.

Ääniterapiaan voi kuulua lisäneuvontaa asennosta ja kehon asennosta sekä hengitysharjoituksia. Jokaiselle potilaalle voidaan antaa ääniharjoitteita, jotka ovat erityispiirteitä ongelmasta riippuen. Toisinaan käytetään suoraa hierontaa kurkunpään ympärillä oleviin kaulan lihaksiin (manuaalista terapiaa) liiallisen jännityksen rentouttamiseksi tällä alueella.

Tämä terapia vaatii onnistuakseen potilaan ymmärtämystä ja yhteistyötä erityisesti niiden potilaiden kohdalla, joilla on ollut ongelmia jo useita kuukausia tai vuosia ja joilla on ilmennyt sellaisia tekijöitä kuin tupakointi tai alkoholin väärinkäyttö.

Mikrolaryngoskopia (kurkunpään tutkiminen ja leikkaukset)

Jos korva- ja korvatulehdusklinikan tai ääniklinikan tutkimuksessa havaitaan turvotusta tai kasvainta kurkunpäässä, tavallisesti jommallakummalla tai molemmilla äänihuulten taitteilla, saatetaan tarvita tutkimusta ja leikkausta yleisanestesiassa. Tätä kutsutaan mikrolaryngoskopiaksi. Tähän tutkimukseen ja mahdolliseen leikkaukseen on parasta ryhtyä, kun potilas on arvioitu ja hänelle on annettu neuvoja siitä, mitä tehdä ennen leikkausta ja sen jälkeen, myös välittömästi leikkauksen jälkeen ja pitkällä aikavälillä.

Mikrolaryngoskopia tehdään potilaan ollessa mukavassa unessa täydessä yleisanestesiassa. (Tämä selitetään potilaalle sairaalaan tullessa.) Samalla kun yleisanestesiaa annetaan, kurkunpäänhoitaja ohjaa erityiset teleskoopit ja laryngoskoopit suun läpi ja potilaan kurkkua pitkin kurkunpäähän. Näiden hienosäätöisten instrumenttien avulla kurkunpäästä saadaan selkeä näkymä; tätä näkymää voidaan suurentaa huomattavasti käyttämällä lisäksi erityistä leikkausmikroskooppia, mistä nimi johtuu: mikrolaryngoskopia. Tämän toimenpiteen avulla kurkunpäänlääkäri voi myös arvioida tarkasti mahdolliset turvotukset ja sairaudet ja monissa tapauksissa poistaa ne kokonaan muilla erikoisvälineillä tai laserilla. Seuraavassa on lueteltu joitakin turvotuksia ja sairauksia, jotka saattavat vaatia mikrolaryngoskopiaa:

• Äänihuulten kyhmyjä. Nämä yleiset ja suhteellisen yksinkertaiset äänihuulten turvotukset diagnosoidaan yleensä poliklinikan tutkimuksessa. Ne EIVÄT yleensä vaadi leikkausta. Ne paranevat ja häviävät, jos potilas noudattaa puheterapeutin ohjeita ja neuvoja. Potilaan on siirryttävä leikkaukseen terapeutin kehotuksesta, jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole poistaneet kyhmyjä tai jos on epäilyksiä siitä, ovatko ne oikea diagnoosi.
• Äänipolypit: Kun äänihuuliin on muodostunut polyyppi, se harvoin paranee itsestään, vaikka potilas noudattaisi puheterapeutin neuvoja. Tästä syystä polyypit on poistettava laryngologin toimesta mikrolaryngoskopian yhteydessä. Polyyppi ja kaikki muu mikrolaryngoskopian aikana poistettu kudos lähetetään sairaalan histopatologian laboratorioon, jotta patologian erikoislääkäri voi tutkia sen tarkasti ja varmistaa oikean diagnoosin.
• Hyvänlaatuiset kystat, papilloomat ja kasvaimet: Kystat ja hyvänlaatuiset kasvaimet ovat molemmat harvinaisia (on olemassa erilaisia tyyppejä, joita esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla), mutta ne on yleensä poistettava patologista tutkimusta varten ja jotta käheyttä voidaan hoitaa onnistuneesti.
• Kurkunpään pahanlaatuinen kasvain (syöpä): Mikrolaryngoskopiassa kurkunpäänlääkäri voi ottaa pienen osan mahdollisesta syövästä ja lähettää sen histopatologian laboratorioon tarkkaa diagnoosia varten. tätä kutsutaan biopsiaksi. Jos syöpä on riittävän pieni (yleensä siksi, että potilas on käynyt ajoissa lääkärin vastaanotolla, kun hän on alkanut käheytyä), se voidaan ehkä poistaa kokonaan tässä leikkauksessa.

Jos syöpä on suurempi, se voi valitettavasti vaatia hoitoa sädehoidolla (usein 4-6 viikon hoito) tai kaulan ihon läpi tehtävällä avoleikkauksella, jossa poistetaan osa (osittainen kurkunpäänpoisto) tai koko kurkunpää (täydellinen kurkunpäänpoisto). Ei voi tarpeeksi korostaa, että potilaiden, joiden äänen käheys kestää yli 3 viikkoa, on mentävä kiireellisesti lääkäriin.

Yhteenveto: Miten voin ehkäistä käheyttä?

• Älä käytä ääntäsi liian pitkään tai liian kovaa. Älä huuda ja huuda, etenkään taustamelua vasten
• Käytä mahdollisuuksien mukaan mikrofonia, jos sinun on projisoitava äänesi niin, että monet ihmiset kuulevat sinut, erityisesti jos olet ammattimainen äänenkäyttäjä, kuten opettaja, luennoitsija, laulaja, näyttelijä tai vastaavassa ammatissa työskentelevä
• Hakeudu ammattimaiseen äänenkäytön harjoitteluun
• Älä jatka äänesi rasittamista, kun äänesi on käheä tai loukkaantunut
• Jos tupakoit – LOPETTAA!!
• Vältä asioita, jotka kuivattavat sinua, kuten kofeiinia (liikaa teetä/kahvia) tai alkoholia. Juo runsaasti vettä (erityisesti jos käytät ääntäsi pitkiä aikoja esimerkiksi opettajana, laulajana, näyttelijänä, myyjänä)
• Vältä passiivista tupakointia
• Kosteuta kotisi kuivassa ilmastossa