Käytetty American Society for Surgery of the Handin luvalla.
Käsi-infektioiden hoidon kiireellisyys
Käsi-infektiot voivat aiheuttaa vakavia ongelmia, jotka jatkuvat infektion häviämisen jälkeenkin, kuten jäykkyyttä, voiman menetystä ja jopa kudosten, kuten ihon, hermojen ja jopa luun, menetystä. Näin ollen käsien infektioiden varhainen ja aggressiivinen hoito on välttämätöntä. Kun infektio havaitaan varhain, jotkin infektiotyypit voidaan hoitaa antibiooteilla ja paikallisella levolla ja liotuksella. Monet infektiot alkavat kuitenkin aiheuttaa vakavia ongelmia jo päivän tai kahden kuluttua, jos niitä ei hoideta antibiooteilla, kirurgisella salaojituksella ja infektoituneiden kudosten poistolla. Mahdollinen valuma tai mätä on lähetettävä laboratoriokokeisiin infektion aiheuttavan bakteerityypin ja hoitoon sopivan antibiootin määrittämiseksi.
Paronykia
Paronykia on kynnen ympärillä olevan kynsinauhan alueen infektio. Akuutti paronykia on bakteerien aiheuttama, ja se ilmenee punoituksena, turvotuksena, kipuna ja myöhemmin märkänä. Varhaisia tapauksia voidaan hoitaa liotuksella ja antibiooteilla, mutta jos märkää nähdään tai epäillään, tarvitaan myös kuivatusta nostamalla kynsinauhaa ja/tai kynttä tai lansetoimalla alue. Krooninen paronykiatulehdus johtuu sienestä, ja kynsinauhan alue muuttuu vain lievästi punaiseksi ja turvonneeksi, ja se vuotaa vain vähän tai ei ollenkaan ja on lievästi arka. Sitä esiintyy ihmisillä, joiden kädet ovat usein märät, kuten baarimikoilla. Sitä voidaan hoitaa erityisellä lääkityksellä ja vähentämällä tai poistamalla jatkuva altistuminen kosteudelle, joka edistää tätä sieni-infektiota. Toisinaan tarvitaan leikkaus tartunnan saaneen kudoksen poistamiseksi. Sitä luullaan yleisesti bakteeri-infektioksi. Pitkittynyt hoito on yleistä kroonisessa paronykiassa.
Felon
Vakavampi ja yleensä kivuliaampi, sykkivä infektio, jota kutsutaan ”feloniksi”, esiintyy sormenpään ja sormimassan rasvakudosten suljetussa tilassa (ks. kuva 2).Tämä vaatii yleensä kirurgista kuivatusta ja antibiootteja. Jos sitä ei hoideta ajoissa, voi syntyä pehmytkudosten ja jopa luun tuhoutumista.
Herpeettinen whitlow
Herpeettinen whitlow on herpesviruksen aiheuttama virusinfektio kädessä, yleensä sormissa. Tätä esiintyy yleisemmin terveydenhuollon työntekijöillä, joiden kädet altistuvat herpestä kantavien potilaiden syljelle. Sairaus, jolle ovat ominaisia pienet, turvonneet, kivuliaat, verellä värjäytyneet rakkulat ja joskus tunnottomuus, hoidetaan yleensä konservatiivisesti ja se paranee tyypillisesti muutamassa viikossa ilman monia jälkioireita.
Septinen niveltulehdus/osteomyeliitti
Nivelessä tai sen läheisyydessä oleva haava tai niveltulehduksessa olevan nivelen valuva kysta voi aiheuttaa vakavan niveltulehduksen, septisen niveltulehduksen. Muutamassa päivässä nivel voi tuhoutua, kun bakteerit syövyttävät nivelen rustopintaa. Antibioottien lisäksi tarvitaan kirurgista tyhjennystä. Jos hoito viivästyy, voi syntyä luun infektio, komplikaatio, jota kutsutaan osteomyeliitiksi. Se vaatii yleensä yhden tai useamman leikkauksen infektoituneen kudoksen poistamiseksi, ja monet potilaat tarvitsevat viikkoja suonensisäistä antibioottikuuria.
Syvien tilojen infektiot
Käden eri rakennekerrosten välissä on välejä, jotka voivat infektoitua jopa pienestä pistohaavasta. Nämä voivat koskettaa peukalon aluetta (thenar-tila), kämmentä (syvä palmar-tila) tai jopa sormien tyvien välistä verkkoaluetta (collar-button tai web space abscess). Nämä vaativat kirurgista tyhjennystä, ja ne voivat levitä muille alueille, jopa ranteeseen ja kyynärvarteen.
Jännetupen infektio
Jos sormen keskikohdan yläpuolelle, erityisesti kämmenen puoleisen nivelen lähelle, tulee pieni repeämä tai pistohaava, voi syntyä taivutusjänteen infektio. Nämä voivat usein aiheuttaa voimakasta jäykkyyttä, jopa jänteen tuhoutumista ja repeämistä. Nämä oireet ilmenevät akuutisti siten, että sormi on jäykkä hieman koukistuneessa asennossa, sormi on diffuusisti turvonnut ja punoittava, sormen kämmenpuolella on arkuutta ja kipu pahenee voimakkaasti, kun sormea yritetään oikaista (ks. kuva 3). Tämä infektio vaatii välitöntä kirurgista jännetupen tyhjennystä ja antibiootteja.
Atyypilliset mykobakteeri-infektiot
Harvinaisissa tapauksissa jännetupen infektion voi aiheuttaa ”epätyypillinen mykobakteeri”. Nämä kehittyvät vähitellen, ja niihin voi liittyä turvotusta ja jäykkyyttä ilman suurta kipua tai punoitusta. Tämäntyyppistä infektiota hoidetaan erikoisantibiooteilla useiden kuukausien ajan. Jänteiden tulehtuneen limakalvon kirurginen poisto voi myös olla tarpeen. Jäännösjäykkyys on yleistä hoidosta huolimatta. Tällaiset infektiot voivat koskettaa myös muita pehmytkudoksia. Mycobacterium marinum on yleinen muoto, ja se kehittyy tyypillisesti kalojen piikkien aiheuttamien pistohaavojen tai yksinkertaisen haavan tai hankauksen saastuttua seisovasta vedestä (luonnosta tai akvaariosta). Organismin tunnistaminen voi olla vaikeaa. Potilaat, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt (AIDS-potilaat, syöpäpotilaat), ovat alttiimpia epätyypillisille mykobakteeri-infektioille.
Purentahaavojen aiheuttamat infektiot
Puremien aiheuttamiin infektioihin, jotka ovat peräisin ihmisiltä tai eläimiltä, liittyy tyypillisesti useita bakteereja. Vaikka Streptococcus ja Staphylococcus voivat olla mukana (hampaan iholta sisään ajama), voi esiintyä myös muita suussa yleisiä organismeja, jotka tyypillisesti vaativat muita tai ylimääräisiä antibiootteja. Eikenella corrodens -bakteeria esiintyy usein ihmisen puremavammoissa ja Pasteurella multocida -bakteeria koiran ja erityisesti kissan puremavammoissa. Haavoja ei useinkaan suljeta hoidon jälkeen, jotta mahdollinen infektio pääsee valumaan ulos, ja syviä rakenteita, kuten niveliä, voi olla mukana. Infektoituneen/murskatun kudoksen kirurginen leikkaus on usein tarpeen. Tartunnan saaneen eläimen aiheuttama raivotautitartunta voi olla vakava, jopa kuolemaan johtava. Onneksi raportoidut raivotautitapaukset ihmisillä ovat harvinaisia, ja raivotaudin esiintyvyys kotieläimissä on pieni, sillä useimmat tapaukset ovat peräisin villieläinten puremista.