Tutkimustulokset ja mukaan otetut tutkimukset

Kokonaisuudessaan tähän kirjallisuuskatsaukseen sisällytettiin 132 tutkimusta. Nämä artikkelit oli julkaistu 10 vuoden aikana eli tammikuun 2007 ja heinäkuun 2017 välisenä aikana, ja ne osoittivat huomattavaa vaihtelua tutkimustyypin, tutkimusasetelman ja tulosten osalta. Näistä tutkimuksista 20 oli aiempia kirjallisuuskatsauksia, 78 oli kliinisiä in vivo -tutkimuksia (6 satunnaistettua kontrolloitua/crossover-tutkimusta, 31 kontrolloitua/vertailevaa tutkimusta; 24 kohorttitutkimusta/tapaussarjaa; 17 tapausraporttia) ja 34 oli in vitro -vertailevia tutkimuksia.

Keskeiset kysymykset

1. Mitkä ovat optisten jäljennösten edut ja haitat verrattuna tavanomaisiin jäljennöksiin?

Optisten jäljennösten edut ja haitat verrattuna tavanomaisiin fyysisiin jäljennöksiin (eli tarjottimilla ja materiaaleilla tehtyihin jäljennöksiin) esitellään jäljempänä, ja niistä on yhteenveto taulukossa 1.

Potilaalle aiheutuva epämukavuus on vähäisempää

Optisten jäljennösten etuna on muun muassa se, että ne mahdollistavat potilaan kaikkien hampaiden kaaritietojen ja näin ollen myös 3D-mallien suoran tallentamisen ilman tavanomaisia fyysisiä jäljennöksiä . Tosiasiassa perinteiset fyysiset jäljennökset voivat aiheuttaa potilaalle hetkellistä epämukavuutta, joka johtuu jäljennöslohkoihin sijoitettavista materiaaleista (olivatpa ne sitten yleisiä tai yksilöllisiä) johtuvasta epämukavuudesta ja vaivasta . Jotkut potilaat (esim. potilaat, joilla on voimakas nielemisrefleksi, tai lapset) eivät näytä sietävän perinteistä menettelyä. Tällaisille potilaille perinteisten jäljennösmateriaalien korvaaminen valolla on eduksi; optinen jäljennös on siis tervetullut . Optinen painanta vähentää merkittävästi potilaan epämukavuutta verrattuna perinteiseen fyysiseen painantaan . Itse asiassa se poistaa materiaalien ja painatuslohkojen tarpeen, jotka ovat usein epämiellyttäviä potilaalle . Kirjallisuuden mukaan potilaat suosivat mieluummin optisia kuin perinteisiä jäljennöksiä.

Aikatehokkuus

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että optiset jäljennökset ovat aikatehokkaita, koska niiden avulla voidaan lyhentää työaikaa (ja näin ollen kustannuksia) verrattuna perinteisiin jäljennöksiin . Huolimatta IOS:n viimeaikaisesta teknisestä kehityksestä, sillä viimeisimmät markkinoille tuodut laitteet mahdollistavat koko kaaren skannauksen ottamisen alle kolmessa minuutissa, ei näytä siltä, että suurimmat erot ajallisessa tehokkuudessa johtuisivat itse jäljennöksen tekemisestä (koko kaaren skannaukseen voi kulua 3 – 5 minuuttia, mikä on samanlainen kuin perinteisten jäljennösten tekemiseen tarvittava aika), vaan pikemminkin siitä ajasta, joka säästyy jälkikäteen kaikissa myöhemmissä vaiheissa. Optisten jäljennösten avulla ei nimittäin tarvitse valaa kivimuotteja eikä hankkia fyysisiä kipsimalleja, vaan potilaan 3D-virtuaalimallit (patentoidut tai STL-tiedostot) voidaan lähettää sähköpostitse suoraan hammaslaboratorioon ilman, että mitään tarvitsee toimittaa kuriirin tai tavallisen postin välityksellä. Näin voidaan säästää huomattavan paljon aikaa ja rahaa työvuoden aikana . Hammasklinikoilla, joilla on valmiudet suunnitella ja valmistaa proteettisia restauraatioita tuolin ääressä, optisten jäljennösten aikana otetut tiedostot voidaan tuoda tietokoneavusteiseen suunnitteluohjelmistoon (CAD); kun restauraation suunnittelu on valmis, tiedostot voidaan siirtää tietokoneavusteiseen valmistusohjelmistoon (CAM) ja laittaa jyrsinkoneeseen. Näin saadut restauraatiot (eri materiaaleista) ovat karakterisoituja ja valmiita kliinistä käyttöä varten.

Yksinkertaistettu menettely kliinikon kannalta

Toinen optisen jäljennöksen käytöstä saatava hyöty on kliininen . Itse asiassa, kun oppimiskäyrä on suoritettu, IOS:n käyttö voi antaa lisää kliinisiä etuja, sillä se yksinkertaistaa jäljennöksen tekemistä monimutkaisissa tapauksissa, esimerkiksi useiden implanttien tai vakavien alaleikkausten yhteydessä, jotka saattavat tehdä tavanomaisen jäljennöksen havaitsemisen vaikeaksi ja salakavalaksi . Lisäksi, jos kliinikko ei ole tyytyväinen joihinkin tallennetun optisen jäljennöksen yksityiskohtiin, hän voi poistaa ne ja ottaa jäljennöksen uudelleen ilman, että hänen tarvitsee toistaa koko toimenpidettä; tämä näkökohta säästää aikaa.

Ei enää kipsimuotteja

Klinikalle optinen jäljennös mahdollistaa muuten väistämättömän työvaiheen ohittamisen (perinteinen jäljennös perustuu fyysisten jäljennösten havainnoimiseen ja sitä seuraavaan kipsimallin valamiseen), mikä säästää aikaa . Perinteisten jäljennösmateriaalien poisjättäminen merkitsee kliinikon kannalta suoria säästöjä, kun kulutustarvikekustannukset pienenevät .

parempi kommunikointi hammasteknikon kanssa

IOS:n avulla kliinikko ja hammasteknikko voivat arvioida jäljennöksen laatua reaaliajassa . Itse asiassa hammaslääkäri voi heti skannauksen suorittamisen jälkeen lähettää sen sähköpostitse laboratorioon, ja teknikko voi tarkistaa sen tarkasti . Jos hammasteknikko ei ole vakuuttunut saadun optisen jäljennöksen laadusta, hän voi välittömästi pyytää hammaslääkäriä tekemään uuden jäljennöksen ilman ajanhukkaa ja ilman, että hänen tarvitsee soittaa potilaalle toista tapaamista varten. Tämä näkökohta yksinkertaistaa ja vahvistaa hammaslääkärin ja hammasteknikon välistä viestintää .

parempi viestintä potilaiden kanssa

Optinen jäljennös on tehokas väline potilasviestinnässä ja markkinoinnissa . Itse asiassa optisten vaikutelmien avulla potilaat tuntevat olevansa enemmän mukana hoidossaan, ja heidän kanssaan on mahdollista kommunikoida tehokkaammin; tällä emotionaalisella osallistumisella voi olla myönteinen vaikutus koko hoitoon, esimerkiksi parantamalla potilaiden suuhygienian noudattamista. Lisäksi potilaat ovat kiinnostuneita tekniikasta ja mainitsevat siitä tuttavilleen ja ystävilleen, mikä lisää heidän mieltymystään hammaslääkärikeskuksiin, joissa on tätä nykyaikaista tekniikkaa. Välillisesti IOS:stä on tullut erittäin tehokas mainos- ja markkinointiväline.

Oppimiskäyrä

IOS:n käyttöönottoon hammashoitolassa liittyy oppimiskäyrä, ja tähän näkökohtaan on kiinnitettävä huomiota. Teknologia- ja tietokonemaailmaan enemmän suhtautuvien henkilöiden (esim. nuorten hammaslääkäreiden) on erittäin helppoa ottaa IOS käyttöön vastaanotollaan. Vanhemmat lääkärit, joilla on vähemmän kokemusta ja intohimoa teknologisia innovaatioita kohtaan, saattavat kokea laitteiden ja niihin liittyvien ohjelmistojen käytön monimutkaisemmaksi . Lopuksi on muistettava, että on vielä epäselvää, onko jokin skannausstrategia parempi kuin toinen, koska valmistajat antavat vain vähän tietoa skannausstrategioistaan. Tätä näkökohtaa tutkitaan varmasti perusteellisesti tulevina vuosina, sillä on mahdollista, että eri laitteet, jotka käyttävät erilaisia skannausstrategioita, tuottavat erilaisia tuloksia.

Preparoitujen hampaiden syvien reunaviivojen havaitsemisen vaikeus

Yksi yleisimmistä IOS:n ja optisten jäljennösten kanssa esiintyvistä ongelmista on vaikeus havaita syviä reunaviivoja preparoiduista hampaista tai verenvuodon tapauksessa . Joissakin tapauksissa ja erityisesti esteettisillä alueilla, joilla kliinikon on tärkeää sijoittaa proteettiset marginaalit subgingivaalisesti, valon voi olla vaikeampaa havaita oikein koko viimeistelylinja . Toisin kuin tavanomaisissa jäljennösmateriaaleissa, valo ei nimittäin pysty fyysisesti irrottamaan ikeniä eikä näin ollen rekisteröimään ”ei-näkyviä” alueita. Samanlaisia ongelmia voi esiintyä myös verenvuodon yhteydessä, sillä veri voi peittää proteesin reunat . Tästä huolimatta asianmukaisella tarkkaavaisuudella ja nopeudella (ientä ympäröivä sulcus sulkeutuu yleensä heti retraktioköyden poistamisen jälkeen) ja asianmukaisilla strategioilla preparointilinjan korostamiseksi (yhden tai kahden retraktioköyden asettaminen) ja verenvuodon välttämiseksi (erinomainen suuhygienia ja oikean hätäprofiilin omaavat proteesit) kliinikko voi havaita hyvän optisen jäljennöksen vaikeissakin tilanteissa . Viime aikoina eräät kirjoittajat ovat ehdottaneet strategioiden yhdistämistä, toisin sanoen osittain tavanomaisten jäljennösmateriaalien käyttöä . Tämän lisäksi hyvä optinen vaikutelma on seurausta monista tekijöistä, nimittäin proteettisen valmistelun laadusta, potilaan suuhygienian noudattamisesta ja väliaikaisten restauraatioiden hyvyydestä; kuten tavanomaisissa vaikutelmissa, terveet pehmytkudokset ovat välttämättömiä hyvän optisen vaikutelman saamiseksi . Nämä kaikki seikat pätevät luonnollisiin hampaisiin, mutta eivät hammasimplantteihin, joissa skannauskappaleiden käyttö (tarkasti yhdistettynä CAD-laskentaan liittyviin laskelmiin) ratkaisee kaikki ongelmat.

Kustannusten hankinta ja hallinta

Mallista riippuen IOS:n hankintakustannukset voivat olla 15.000 ja 35.000 euron välillä. Viime vuosina valmistajat ovat tuoneet markkinoille monia uusia malleja, ja tarjonnan kasvun myötä hankintakustannusten pitäisi laskea . Korkealuokkaisen, viimeisimmän sukupolven IOS-laitteen hankintakustannuksia pitäisi kuitenkin tasoittaa vuoden mittaan integroimalla laite kliiniseen työnkulkuun eri hammaslääketieteen aloilla (protetiikka, oikomishoito, implanttikirurgia). Yksi tärkeä näkökohta, joka on otettava huomioon, ovat rekonstruktio-ohjelmiston päivittämiseen liittyvät ylimääräiset hallintakustannukset. Eri valmistajilla on tässä suhteessa erilaiset käytännöt, ja on tärkeää, että kliinikko on täysin selvillä vuotuisista hallinnointikustannuksista ja mahdollisista maksuista ennen IOS-laitteen hankintaa. Suljettujen järjestelmien tai sellaisten IOS-järjestelmien tapauksessa, jotka tuottavat vain omia tiedostomuotoja, saatetaan vaatia vuosi- tai kuukausimaksua tiedostojen avaamiseksi ja niiden saattamiseksi käyttökelpoisiksi millä tahansa CAD-ohjelmistolla tai missä tahansa laboratoriossa. Jälleen kerran, kliinikon tulisi saada asianmukaista tietoa näistä ylimääräisistä hallinnointikustannuksista.

2. Ovatko optiset jäljennökset yhtä tarkkoja kuin tavanomaiset jäljennökset?

Tärkein ominaisuus, joka IOS:llä tulisi olla, on tarkkuus: skannerin tulisi pystyä havaitsemaan tarkka jäljennös . Mittatekniikassa ja insinööritieteissä tarkkuus määritellään ”mitatun suureen arvon ja mitattavan suureen todellisen arvon välisen vastaavuuden läheisyydeksi” (JCGM 200:2012, ISO 5725-1, 1994). Viime kädessä tarkkuus on totuudenmukaisuuden ja tarkkuuden summa . Totuudenmukaisuus, joka yleensä ilmaistaan harhana, on ”testituloksen tai mittaustuloksen odotuksen ja todellisen arvon välisen vastaavuuden läheisyys” . Tarkkuus määritellään ”samoille kohteille määrätyissä olosuhteissa tehdyissä toistomittauksissa saatujen indikaatioiden tai mitattujen suureiden arvojen välisen yhdenmukaisuuden läheisyydeksi”. Ihannetapauksessa IOS:n tarkkuuden olisi oltava korkea (sen olisi vastattava todellisuutta mahdollisimman hyvin). IOS:n olisi siis oltava mahdollisimman todenmukainen, toisin sanoen sen olisi kyettävä havaitsemaan kaikki vaikutelman yksityiskohdat ja mahdollistettava mahdollisimman samankaltaisen virtuaalisen 3D-mallin luominen todellisen mallin kanssa, ja sen olisi oltava sellainen, että se poikkeaa todellisuudesta vain vähän tai ei lainkaan. Ainoa tapa laskea IOS:n todenmukaisuus on limittää sen skannaukset tehokkaalla teollisuuskoneella (teollinen optinen skanneri, nivelvarsi, koordinaattimittakone) saadun referenssiskannauksen kanssa. Näiden kuvien/mallien päällekkäisyyden jälkeen voidaan käyttää tehokkaita käänteistekniikkaohjelmistoja tuottamaan kolorimetrisiä karttoja, joissa näytetään IOS:n ja vertailumallin pintojen väliset etäisyydet/erot mikrometritasolla. Tarkkuus voidaan laskea helpommin yksinkertaisesti asettamalla päällekkäin eri kuvaukset/mallit, jotka on otettu samalla IOS:llä eri aikoina, ja arvioimalla uudelleen etäisyydet/erot mikrometritasolla. Teknisesti katsoen IOS:llä voi olla suuri tarkkuus, mutta pieni tarkkuus, tai päinvastoin. Molemmissa tapauksissa optiset jäljennökset olisivat epätyydyttäviä: tämä vaikuttaisi kielteisesti koko proteettiseen työnkulkuun, jossa marginaalisen raon pienentäminen on proteesin tekevän hammaslääkärin tärkein tehtävä. Oikeellisuus ja tarkkuus riippuvat pääasiassa skannerin hankinta- ja käsittelyohjelmistosta, joka suorittaa vaikeimman tehtävän: 3D-virtuaalimallien ”rakentamisen”. Hankinnan resoluutio eli pienin ero, jonka instrumentti pystyy mittaamaan (eli instrumentin herkkyys), on myös tärkeä; se riippuu kuitenkin skannerin sisällä olevista kameroista, jotka ovat yleensä hyvin tehokkaita.

Tähän mennessä tieteellisessä kirjallisuudessa pidetään optisten jäljennösten tarkkuutta kliinisesti tyydyttävänä ja samankaltaisena kuin perinteisten jäljennösten tarkkuus yksittäisen hampaan restauraatioiden ja kiinteän osittaisprotetiikan, jossa on enintään 4-5 elementtiä, tapauksessa . Itse asiassa optisilla jäljennöksillä saadut oikeellisuus- ja tarkkuusarvot ovat tämäntyyppisten lyhytkestoisten restauraatioiden osalta verrattavissa tavanomaisilla jäljennöksillä saatuihin arvoihin . Optisilla jäljennöksillä ei kuitenkaan näytä olevan samaa tarkkuutta kuin tavanomaisilla jäljennöksillä, kun kyseessä ovat pitkäkestoiset restauraatiot, kuten yli 5 elementin kiinteät osaproteesit tai luonnollisiin hampaisiin tai implantteihin kiinnitetyt kokokaariproteesit . Koko hammaskaaren intraoraalisen skannauksen aikana syntyvä virhe ei näytä olevan yhteensopiva pitkäkestoisten restauraatioiden valmistuksen kanssa, minkä vuoksi tavanomaiset jäljennökset ovat edelleen suositeltavia .

Viimeisimmän sukupolven skannereille on kuitenkin ominaista, että virheet ovat hyvin vähäisiä koko kaaren mittaisissa jäljennöksissä , ja tässä mielessä kirjallisuudessa esitettyjä tietoja on tulkittava kriittisesti, sillä tieteellisen artikkelin laatiminen ja julkaiseminen vie yleensä aikaa, kun taas valmistajat julkaisevat uusia tehokkaita ohjelmistoja verkkojen rakentamista varten hyvin usein.

3. Mitä eroja kaupallisesti saatavilla olevilla optisilla jäljennösmenetelmillä on toisistaan?

Tähän mennessä vain muutamissa tutkimuksissa on vertailtu erilaisten optisten jäljennösmenetelmien todenmukaisuutta ja tarkkuutta . Lähes kaikki ovat malleihin perustuvia in vitro -tutkimuksia , koska tällä hetkellä ei ole mahdollista laskea IOS:n oikeellisuutta in vivo; lisäksi näissä tutkimuksissa on varsin erilaiset koeasetelmat. Joissakin tutkimuksissa on keskitytty IOS:n tarkkuuteen hammasmalleissa , kun taas toisissa on arvioitu IOS:n tarkkuutta suun implantologiassa. Tästä huolimatta näiden tutkimusten lopputulos on, että eri IOS-laitteilla on erilainen tarkkuus; näin ollen joillakin laitteilla näyttää olevan enemmän indikaatioita kliiniseen käyttöön (jäljennösten tekeminen pitkäkestoisten restauraatioiden valmistusta varten), kun taas toisilla laitteilla näyttää olevan rajoitetummat kliiniset sovellukset (yksittäisten tai lyhytkestoisten restauraatioiden tekeminen). Näiden tutkimusten tuloksia (oikeellisuuden ja tarkkuuden osalta) on hyvin vaikea verrata keskenään, koska skannereissa on erilaisia kuvankaappaustekniikoita ja ne saattavat siksi vaatia erilaisia skannaustekniikoita ; Valitettavasti skannaustekniikan vaikutuksesta lopullisiin tuloksiin tiedetään vain vähän, ja tieteellisessä kirjallisuudessa tätä aihetta pitäisi käsitellä lähivuosina.

Totuudenmukaisuus ja tarkkuus eivät kuitenkaan ole ainoita tekijöitä, jotka voivat erottaa tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla olevat laitteet toisistaan. Kokonaisvaltainen joukko tekijöitä (peittämisen välttämättömyys jauheella, skannausnopeus, kärjen koko, kyky havaita värilliset painaumat) erottaa IOS-laitteet toisistaan niiden kliinisen käytön kannalta . Skannausjärjestelmät voivat erota toisistaan erityisesti sen perusteella, onko niillä vapaa käyttöliittymä kaikkiin saatavilla oleviin CAD-ohjelmistoihin (avoimet vs. suljetut järjestelmät), ja osto-/hallintakustannusten perusteella .

Jauheen ja opakisoinnin tarve on tyypillistä ensimmäisen sukupolven IOS-laitteille; viime aikoina markkinoille tulleet laitteet pystyvät havaitsemaan optiset jäljennökset ilman jauhetta . Teknisesti skanneria, jonka avulla kliinikko voi työskennellä ilman opasointia, olisi pidettävä parempana; itse asiassa jauhe voi olla potilaalle hankalaa . Lisäksi tasaisen jauhekerroksen levittäminen on monimutkaista . Epäasianmukainen peittämistekniikka voi johtaa eripaksuisiin kerroksiin hampaiden eri kohdissa, jolloin voi syntyä virheitä, jotka heikentävät skannauksen kokonaislaatua .

Skannausnopeus on varmasti erittäin tärkeä asia IOS:n kannalta . IOS-laitteissa on erilaisia skannausnopeuksia, ja uusimman sukupolven laitteet ovat yleensä nopeampia kuin vanhimmat. Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole selvitetty, mikä laite voi olla tehokkaampi: skannausnopeus ei itse asiassa riipu ainoastaan laitteesta vaan suurelta osin myös kliinikon kokemuksesta .

Kärjen koolla on myös merkitystä, erityisesti toisten ja kolmansien molaarien kohdalla (eli yläleuan / alaleuan posteriorisilla alueilla) . Skanneri, jonka kärki on pienikokoinen, olisi suositeltavampi potilaan mukavuuden kannalta skannauksen aikana; kuitenkin myös skannerit, joissa on tilavammat kärjet, mahdollistavat erinomaisen skannauksen posteriorisilla alueilla .

Mahdollisuus saada värillisiä 3D-malleja hammaskaarista edustaa yhtä viimeisintä innovaatiota optisen skannauksen alalla . Tähän mennessä vain muutamat IOS-laitteet pystyvät tekemään värillisiä jäljennöksiä. Yleensä väri vain lisätään 3D-malleihin, jotka on saatu skannauksen perusteella, ja ne yhdistetään korkearesoluutioisiin valokuviin. Väritieto on merkityksellistä erityisesti potilaan kanssa käytävässä viestinnässä, joten sen kliininen merkitys on vähäisempi ; tulevaisuudessa on mahdollista, että IOS-järjestelmiin sisällytetään toimintoja, jotka ovat nykyisin digitaalisten värimittareiden etuoikeus.

Loppujen lopuksi IOS-järjestelmän pitäisi soveltua ”avoimeen” työnkulkuun, ja sen hankinnan ja hallinnan pitäisi olla kohtuuhintaista . Ihannetapauksessa IOS:llä olisi oltava kaksi ulostuloa: oma tiedosto, jolla on oikeudellinen arvo, ja avoimen formaatin tiedosto (esim. STL, OBJ, PLY). Avoimen formaatin tiedostot voidaan välittömästi avata ja käyttää kaikissa CAD-proteettisissa järjestelmissä . Tällaisissa tapauksissa kirjallisuudessa puhutaan yleensä ”avoimesta järjestelmästä” . Näiden järjestelmien etuna on monipuolisuus ja mahdollinen kustannusten aleneminen (ei tarvitse ostaa erityisiä CAD-lisenssejä tai maksaa tiedostojen avaamisesta); eri ohjelmistojen ja jyrsinkoneiden liittäminen toisiinsa saattaa kuitenkin aluksi vaatia jonkin verran kokemusta . Tätä ongelmaa ei esiinny, kun IOS on ”suljettu järjestelmä”. Tällaisten skannereiden tulosteena on vain oma (suljettu) viitetiedosto, jonka voi avata ja käsitellä vain saman tuotantoyhtiön CAD-ohjelmistolla. Kyvyttömyys luovuttaa vapaasti. STL-tiedostoja tai tarve maksaa maksuja niiden avaamisesta ovat varmasti suljettujen järjestelmien suurimmat rajoitukset. Sisällyttäminen integroituun järjestelmään voi kuitenkin edistää työnkulkua erityisesti vähemmän kokeneiden käyttäjien kohdalla. Lisäksi jotkin suljetut järjestelmät tarjoavat täydellisen, täysin integroidun digitaalisen työnkulun skannauksesta jyrsintään ja tarjoavat ratkaisuja tuolin ääressä. Lopuksi tiedostojen muuntaminen (esim. suojattujen tiedostojen muuntaminen avoimiin tiedostomuotoihin) voi johtaa laadun ja tiedon menetykseen .

Taulukossa 2 on yhteenveto tärkeimmistä ominaisuuksista, joita IOS-järjestelmässä tulisi olla.

4. Mitkä ovat IOS:n kliiniset sovellukset tähän mennessä?

IOS:llä on suuri hyöty, ja sitä käytetään hammaslääketieteen eri aloilla diagnosointiin ja restauraatioiden tai yksilöllisten laitteiden valmistukseen proteeseissa, kirurgiassa ja oikomishoidossa . IOS-järjestelmiä käytetään itse asiassa 3D-mallien hankkimiseen diagnostisia tarkoituksia varten ; nämä mallit voivat olla hyödyllisiä potilaan kanssa kommunikoitaessa . Diagnostiikka ja viestintä eivät kuitenkaan ole IOS:n ainoat sovellusalueet. Proteeseissa IOS-järjestelmiä käytetään luonnollisten hampaiden preparaattijäljennösten ottamiseen monenlaisten proteettisten restauraatioiden valmistusta varten: hartsi-inlays/onlays , zirkoniumoksidipinnoitteet , yksittäiset kruunut litiumdisilikaatista , zirkoniumoksidista , metallikeraamiset ja täyskeraamiset kruunut sekä kehykset ja kiinteät osaproteesit . Useat tutkimukset ja kirjallisuuskatsaukset ovat osoittaneet, että intraoraalikuvauksista tehtyjen keraamisten yksittäiskruunujen marginaaliväli on kliinisesti hyväksyttävä ja samankaltainen kuin tavanomaisista jäljennöksistä valmistetuissa kruunuissa. Samat näkökohdat voidaan ulottaa koskemaan myös lyhytaikaisia restauraatioita, kuten kolmen tai viiden elementin kiinteitä osaproteeseja, ottaen luonnollisesti huomioon erot, jotka johtuvat eri IOS-menetelmien erilaisista tarkkuuseroista. Toistaiseksi kirjallisuus ei tue IOS:n käyttöä täyskaarijäljennöksissä: useat tutkimukset ja kirjallisuuskatsaukset ovat osoittaneet, että IOS:n tarkkuus ei ole vielä riittävä tällaisissa haastavissa kliinisissä tapauksissa.

Proteettisessa hammaslääketieteessä IOS:ää voidaan käyttää menestyksekkäästi hammasimplanttien 3D-aseman kuvaamiseen ja implanttikannattujen restauraatioiden valmistamiseen. IOS:llä kuvattu implanttien 3D-asento lähetetään CAD-ohjelmistoon, jossa skannauskappaleet yhdistetään implanttikirjastoon, ja halutut proteettiset restauraatiot voidaan piirtää muutamassa minuutissa; tämä restauraatio voidaan sitten toteuttaa fyysisesti jyrsimällä tehokkaalla CAM-koneella käyttäen keraamisia materiaaleja . Tällä hetkellä implantilla tuettuja yksittäisiä kruunuja, siltoja ja palkkeja voidaan valmistaa onnistuneesti optisista jäljennöksistä. Samoin kuin mitä kirjallisuudessa on todettu luonnollisten hampaiden osalta , ainoa ilmeinen rajoitus IOS:n käytölle implanttiprotetiikassa on useisiin implantteihin kiinnitettyjen pitkäkestoisten restauraatioiden (kuten pitkäkestoisten siltojen ja yli neljään implanttiin tukeutuvien kiinteiden kokonaiskaarien) valmistaminen: ainakin tämä käy ilmi tärkeimmistä katsauksista ja erilaisista in vitro -tutkimuksista, jotka koskevat oikeellisuutta ja tarkkuutta ja jotka viittaavat siihen, että perinteiset jäljennökset tarjoavat parhaan vaihtoehdon näissä haastavissa kliinisissä tilanteissa .

Nykyisin vain muutamissa tutkimuksissa on käsitelty IOS:n käyttöä osittain ja kokonaan irrotettavien proteesien valmistuksessa; erityisesti viimeksi mainittuun sovellukseen liittyy vielä joitakin ongelmia vertailupisteiden puuttumisen ja pehmytkudosdynamiikan rekisteröinnin mahdottomuuden vuoksi. IOS:ää voidaan kuitenkin käyttää menestyksekkäästi digitaaliseen hymynsuunnitteluun, jälki- ja ydinkappaleiden valmistukseen sekä obturaattoreiden valmistukseen monimutkaisissa tapauksissa.

Dentogingivaalisen mallin skannaus voidaan liittää myös kartiokeilatietokonetomografiasta (CBCT) saatujen tiedostojen päälle erityisten ohjelmistojen avulla potilaan virtuaalisen mallin luomiseksi. Tätä mallia käytetään implanttien sijoittelun suunnitteluun ja yhden tai useamman kirurgisen stentin piirtämiseen, joka on hyödyllinen kiinnikkeiden sijoittamisessa ohjatusti . IOS:n käyttö tässä mielessä on syrjäyttänyt vanhan tekniikan, jossa käytettiin vain CBCT:llä tehtävää kaksinkertaista skannausta, joka perustui potilaan radiologisiin skannauksiin ja potilaiden kipsimalleihin. CBCT:n skannausresoluutio on itse asiassa pienempi kuin IOS:n; IOS:n käyttö mahdollistaa sen vuoksi kaikkien okklusaalipintojen yksityiskohtien havaitsemisen suuremmalla tarkkuudella. Tämä voi olla ratkaisevaa esimerkiksi hampaiden tukemien kirurgisten mallien valmistuksessa. Varovaisuutta on kuitenkin noudatettava, sillä IOS:n käyttö ohjatussa kirurgiassa on vasta lapsenkengissä.

Loppujen lopuksi IOS on erittäin hyödyllinen työkalu oikomishoidossa diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa . Itse asiassa optisia jäljennöksiä voidaan käyttää lähtökohtana koko joukon räätälöityjen ortodonttisten laitteiden toteuttamiselle, joista mainittakoon linjaimet . Tulevina vuosina on todennäköistä, että lähes kaikki ortodonttiset laitteet suunnitellaan intraoraalikuvauksen perusteella, joten ne ovat täysin ”räätälöityjä” ja mukautettuja potilaan erityisiin kliinisiin tarpeisiin .

Taulukossa 3 on yhteenveto tärkeimmistä IOS:n käyttöön liittyvistä kliinisistä indikaatioista ja vasta-aiheista.

.