Tässä leikkaustyypissä säiliö eli pussi luodaan noin kahden jalan pituisesta nousevasta paksusuolesta ja osasta ileumia (ohutsuolen osa). Virtsaputket poistetaan kirurgisesti virtsarakosta ja sijoitetaan uudelleen siten, että ne valuvat tähän uuteen pussiin. Ohutsuolen osan loppu viedään ulos vatsan seinämässä olevan pienen aukon eli stooman kautta. Koska käytetään paksu- ja ohutsuolen sisältävää suolenosaa, tähän uuteen järjestelmään kuuluu myös ileocecal-venttiili. Se on yksisuuntainen venttiili, joka sijaitsee ohutsuolen ja paksusuolen välissä. Tämä venttiili estää tavallisesti bakteerien ja sulatetun aineksen pääsyn takaisin ohutsuoleen. Alun perin ajateltiin, että ileocecal-venttiilin poistaminen ruoansulatuskanavasta johtaisi todennäköisesti ripuliin, mutta näin ei ole käynyt. Useiden viikkojen kuluttua elimistö sopeutuu tämän venttiilin puuttumiseen (ruoansulatuskanavasta) imemällä enemmän nesteitä ja ravintoaineita. Tärkeää on, että tämä venttiili estää nyt uudessa tilassaan tehokkaasti virtsan karkaamisen stoomasta. Johtimen kulkeminen vatsan seinämän läpi mahdollistaa sen, että rectus abdominis -lihas auttaa kontinenssihoidossa.
Toipuminen ja toimintaEdit
Itse leikkaus sekä toipumisaika riippuvat potilaasta. Robottileikkaus voi kestää noin 6-12 tuntia. Potilaan sairaalassaoloaika voi kestää 7-10 päivää, jos komplikaatioita ei ilmene. Leikkaustyypistä riippuen tämän leikkauksen vatsaonteloviilto voi olla jopa kahdeksan tuuman pituinen, ja se suljetaan yleensä niiteillä ulkopuolelta ja useilla kerroksilla liukenevia tikkejä sisäpuolelta. Leikkauksen jälkeen potilaille asetetaan kudosten paranemisen ajaksi kolme tyhjennysputkea: yksi äskettäin luodun stooman kautta, yksi toisen vatsan seinämässä olevan väliaikaisen aukon kautta pussiin ja yksi SP-putki (leikkauksen jälkeisen ei-spesifisen vatsanesteen poistamiseksi). Sairaalassa SP-putki ja ulkoiset niitit poistetaan muutaman päivän kuluttua. Jäljelle jäävät kaksi putkea liitetään kumpikin keräyspusseihin, joita kannetaan kummassakin jalassa, ja potilas lähetetään yleensä näin kotiin. Riittävän paranemisen ja toisen lääkärikäynnin jälkeen putki poistetaan stoomasta. Potilas alkaa nyt katetroida pussia kahden tunnin välein. Koska yksi toinen putki on edelleen paikallaan, potilaat voivat silti nukkua yönsä, koska tähän putkeen kiinnitetään yöllä suurempi keräyspussi. Noin kuukauden kuluttua potilaat palaavat sairaalaan erityistä röntgenkuvausta varten. Pussiin tiputetaan väriainetta, jotta voidaan varmistaa, ettei virtsaa vuoda. Jos vuotoa ei ole, tämä viimeinen putki poistetaan. Tyhjennysaikaa voidaan nyt pidentää 3 tuntiin, mutta nyt potilaan on herättävä yöllä (3 tunnin välein) tyhjentääkseen pussin. Ajan myötä tyhjennysaikaa voidaan mahdollisesti pidentää 4-6 tuntiin. Infektioiden ja pussin heikkenemisen riskin vähentämiseksi on kuitenkin parasta jatkaa tyhjennystä 3-4 tunnin välein. Pussi laajenee edelleen ja saavuttaa lopullisen kokonsa noin kuuden kuukauden kuluttua. Silloin pussiin mahtuu jopa 1 200 kuutiosenttimetriä (cc). Lääkärin määräyksestä riippuen pussi voidaan joutua huuhtelemaan päivittäin 60 kuutiosenttimetrillä steriiliä vettä, jotta kalvon lima, suolat ja bakteerit saadaan poistettua. Elimistön sopeutuminen Indianan pussiin voi kestää 6-12 kuukautta.
EdutMuutos
Erona muihin virtsaneritystekniikoihin, kuten ileaaliseen kanavaan perustuvaan virtsaneritykseen, Indianan pussin etuna on se, että siinä ei käytetä vatsaan kiinnitettyä ulkoista pussia virtsan varastoimiseen, koska se syntyy kehon sisällä. Virtsa tyhjennetään pienen, tuskin näkyvän stooman kautta. Tämä voi johtaa parempaan kehonkuvaan ja laajempiin vaatetusvaihtoehtoihin. Myöskään ulkoisen urostomialaitteen irtoamisesta ja vuotamisesta ei tarvitse huolehtia. Indianan pussi vaatii stoomaan asetettavat steriilit katetrit virtsan tyhjentämiseksi 3-4 tunnin välein. Mahdollisen kuolemaan johtavan infektion välttämiseksi on joka kerta käytettävä uutta steriiliä intermittoivaa katetria eikä sitä saa käyttää uudelleen. Kuten urostomialaitteidenkin kohdalla, myös ajoittaisten katetrien kustannukset voivat olla huomattavat, eivätkä useimmat sairausvakuutukset yleensä kata kumpaakaan kokonaan. Lisäksi, kuten ulkoisen urostomialaitteen kohdalla, katetrivarastoa on seurattava, jotta nähdään, kuinka monta laitetta on jäljellä, ennen kuin tilataan lisää ja odotetaan niiden lähettämistä. Indiana-pussin ja muiden virtsaneritystekniikoiden vastaanottajalle aiheutuvat pitkän aikavälin taloudelliset kustannukset ovat molemmat huomattavat. Vaikka Indiana-pussin käyttö on huomattavaa, Indiana-pussin käyttö on varteenotettavin vaihtoehto samanlaisen elämäntyylin säilyttämiseksi kuin ennen leikkausta, koska on mahdollista liikkua vapaasti ilman ulkoisen laitteen repeämisen pelkoa ja lisäksi on mahdollista jatkaa useimpia samoja toimintoja.
HoitoEdit
Indiana-pussin leikkaus voidaan tehdä hyvin nuorille potilaille, kunhan he ymmärtävät, miten pussin katetrointi tapahtuu, ja pystyvät tyhjentämään pussin aikataulun mukaisesti. Indianan pussileikkaus on onnistunut myös iäkkäämmillä potilailla, myös niin kauan kuin he pystyvät tyhjentämään ja kastelemaan pussin aikataulun mukaisesti. Jotkut potilaat, joille on tehty ulkoista laitetta vaativa ileaaliputki, ovat valinneet Indiana-pussin elektiivisenä leikkauksena. Tällaista leikkausta suositellaan yleensä, jos se on mahdollista, koska on dokumentoitu, että Indiana-pussin on todettu vähentävän munuaisvaurioiden mahdollisuutta, koska virtsaputket sijoittuvat alemmas vatsaan. Tämä sijainti vähentää virtsan mahdollista takaisinvirtausta munuaisiin. Indiana-pussin leikkauksen jälkeen potilaat voivat halutessaan käyttää lääketieteellistä hälytysmitalia, joka osoittaa, että heillä on Indiana-pussi.
Mahdolliset komplikaatiot ja haittavaikutuksetMuutos
Potilailla, joilla on Indiana-pussi, on riski stoomasta aiheutuviin infektioihin, vaikeaan katetrointiin, kipuihin stooman ympärillä, kiviin ja vuotoihin. Myös tämäntyyppinen virtsaneritys aiheuttaa välittömiä aineenvaihduntamuutoksia, jotka voivat aiheuttaa monenlaisia oireita ripulista, B12-vitamiinin puutteesta, elektrolyyttihäiriöistä, maksan aineenvaihdunnasta ja mahdollisesta luuston terveyden heikkenemisestä. Indiana-pussin käyttöiän aikana vastaanottajan munuaistoimintaa on seurattava tarkasti.