Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Location: Palpoidaan silmäkuopan ylärajaa pitkin, noin 2,5 cm lateraalisesti kasvojen keskilinjasta (Schwartz, 2014). Hermo lähtee optisen reunan yläpinnalta supraorbitaalisesta foramenista.
ii.
Tekniikka: Pistetään suoraan silmäkulman yläpuolella olevaan ihonalaiseen tilaan keskiviivasta silmäkuopan lateraalireunaan. Käyttäen keskitettyä pupillia ja silmäkuopan reunaa maamerkkeinä neula viedään hitaasti luukalvoon noin 1 cm syvyyteen varoen tunkeutumista itse forameniin (Netter, 2006).
iii.
Puudutusalue: Ipsilateraalinen otsa päänahan kärkeen.
b.
Supratrochleaarinen (Netter, 2006).
i.
Lokaatio: Lähtee mediaalisesti supraorbitaalihermosta nasolakrimaalisen kanavan yläpuolella olevassa linjassa, joka ulottuu superiorisesti ja mediaalisesti.
ii.
Tekniikka: Pistetään suoraan ihonalaiseen tilaan supraorbitaalisen reunan yläpuolelle ja mediaalisesti.
iii.
Puudutusalue: Ipsilateraalinen otsa nenän juuren yläpuolella.
Maxillaarinen.
a.
Infraorbitaalinen.
i.
Sijainti: Infraorbitaalinen foramen voi sijaita noin 4-7 mm iiriksen mediaalisen limbuksen alapuolella, kun potilas katsoo suoraan eteenpäin (DeBoard ym., 2007).
ii.
Tekniikka: Transkutaaninen lähestymistapa tarkoittaa pistämistä suoraan subkutaaniseen tilaan inferiorisesti infraorbitaalisen reunan alapuolelle juuri foramenin alapuolelle käyttäen keskitettyä pupillia kohdistamiseen. Intraoraalinen menetelmä edellyttää, että hansikas sormi työnnetään huulen alle, nostetaan ylös ja asetetaan peukalo ylempiä ikeniä pitkin, kun taas etusormi asetetaan ulkoisesti silmänpohjan alapuolelle. Neulaa viedään eteenpäin noin 15°:n kulmassa potilaan akselista poiketen kohti silmänpohjan alareunaa varoen tunkeutumasta liian syvälle kohti silmäkuoppaa.
iii.
Puudutusalue: ipsilateraalisten kasvojen nenä, poski, huuli ja silmäluomi. Tämä alueellinen hermoblokki mahdollistaa ylähuulen anestesian, ja sitä voidaan käyttää bilateraalisesti ylähuulen täydelliseen blokkaukseen, mikä voi auttaa anestesiassa turvautumatta paikalliseen infiltraatioon, joka voi peittää vermilionin rajan.
b.
Infratrokleaarinen.
i.
Nenähermo tai etummainen eteisleukahermo (Netter, 2006).
Sijainti: Nasociliaarihermo kulkee silmäkuopan ylämediaalista seinämää pitkin sen jälkeen, kun se on poistunut kallosta etsoidaalihaarakkeen kautta. Kun hermo on poistunut silmäkuopasta, se jakautuu infratrochleaariseksi hermoksi ja etummaiseksi etmoidaalihermoksi.
Tekniikka: Injektio nenäluuhun nenän tyvestä silmän sisäkulman tasolle. Nenän täydellisen anestesian aikaansaamiseksi tarvitaan toinen blokki nenän alaosassa infraorbitaalihermon haarojen kohdalla.
Anestesian alue: Edellä kuvattu etummaisen eteishermon ja infraorbitaalihermon blokki mahdollistaa nenäluun, nenän ulkoisen ihon ja nenän kärjen anestesian. Nenän ylempi tyvi voi vaatia lisäpuudutusta supratrochleaarisesta hermosta.
ii.
Sopalatiini (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, & Iatrou, 2012).
Lokaatio:
Tekniikka: Lähestyminen sivusuunnassa. Etene inkisiivisen papillan yläpuolella olevaan inkisiiviseen forameniin etenemällä 2-4 mm.
Puudutusalue:
iii.
Greater palatine (Tzermpos ym., 2012).
Sijainti:
Palatine (Tzermpos ym., 2012): Poistuu posteriorisesta palatinaalifoorumista.
Tekniikka: Pumpulipuikolla voidaan paikallistaa suurempi suulakihalkio, joka sijaitsee noin 0,5 cm:n etäisyydellä suun yläsuulla keskiviivasta kovan suulakihalkion ja yläetuhampaan ulokkeen yhtymäkohdassa ensimmäisen poskihampaan tasossa. Samalla kun pidetään yhteyttä tähän forameniin maamerkkinä, injektio asetetaan 1-2 mm foramenin etupuolelle (Ward, 2003).
Puudutusalue: Puuduttaa suurimman osan yksipuolisesta takimmaisesta kovasta suulakihalkiosta ja ientaskun palatinaalipuolelta.
iv.
Supraperiosteaalinen (Tzermpos et al., 2012).
Lokaatio:
Supraperiosteaalinen (Tzermpos et al., 2012): Supraperiosteaalinen hermoblokki eli ”hammasblokki” toimii suoraan blokkaamalla ylempien alveolihermojen päätehaarat, jotka laskeutuvat luukalvoa pitkin.
Tekniikka: Supraperiosteaalinen hermoblokki tehdään käyttäen anteriorista ienrajaa maamerkkinä. Infiltraatio tehdään hampaan juuren suuntaisesti viiste luuhun päin 3-4 mm:n syvyydessä.
Puudutusalue: Supraperiosteaalinen hermoblokki anestesoi hampaan juuren, bukkaalisen luukalvon, sidekudoksen. ja limakalvon.
”Hammasblokki”: Yhden tai kahden hampaan tai yläleuan rajatun osan puudutus.
c.
Mandibulaarinen.
i.
Mental.
Lokaatio: Toisen kaksoishampaan kärjen alapuolella bukkaalisulcuksen kohdalla lähellä hampaan juurta. Mentaalihermo on pinnallisesti sen kärjessä ja se voidaan tunnustella suoraan.
Tekniikka: Käytä toista kättä kirurgiseen vetoon ja injektoi hampaan tyvestä.
Puudutusalue: Laske huulet alas häpyhuulten poimulle ja puuduta epäjohdonmukaisesti alaleuka.
ii.
Inferior alveolaarinen (Tzermpos ym., 2012).
Puudutusalue: Kaikki alahampaat ja ikenet retromolaariselta alueelta keskiviivaan sekä anterioriset labiaaliset ja linguaaliset alueet.
Tekniikka: Ei-injektoiva peukalo menee suuhun sisälle peukalo mandibulaarisen ramusin koronoidisella lovella. Lähestytään kontralateraalisesta premolaarista 1,5-2 cm peukalon takaosasta etenemällä luuhun 1-2 cm.
Cervical plexus.
a.
Suuri aurikulaarihermon esto (Netter, 2006).
i.
Lokaatio: Suuri aurikulaarihermo saa alkunsa plexus cervicaliksesta, jonka hermojuuret ovat C2:ssa ja C3:ssa. Hermo kulkee kohti ihon pintaa rintalihaksen takareunan ympärillä rintalihaksen takareunan ympärillä noin kurkunpään tasolla.
ii.
Puudutusalue: Suuri korvalehtihermo tuottaa ihon tuntoaistimuksia ulkokorvan inferiorisiin ja posteriorisiin segmentteihin sekä alaleukakulman alueella, mukaan lukien parotidirauhasen yläpuolella oleva alue.
iii.
Tekniikka:
b.
Suuren takaraivohermon salpa (Zide & Swift, 1998).
i.
Sijainti:
Neulapunktio tehdään rintalastan posterioriseen tai lateraaliseen reunaan kurkkuluun tasolle linjassa, joka on vektoroitu kohti mastoidia noin 10 mm syvyyteen.
b.
Suuren takaraivohermon salpa (Zide & Swift, 1998).
i.
Sijainti: Suurempi takaraivohermo ulottuu toisen kaularangan selkäydinhermon dorsaalisen ramusin haarana. Hermo alkaa kaulan takaosasta atlantoaxialisniveltä pitkin ja kulkee ylempänä rectus capitis posterior -lihasta pitkin, ennen kuin se saavuttaa ihonalaisen kerroksen alapuolella olevan ylemmän niskalinjan alapuolella olevan ihonalaisen kerroksen, joka on mediaalisesti n. occipitalis-hermon alapuolella.
ii.
Puudutusalue: Suurempi takaraivohermo tuottaa ihon tuntoaistimuksen suurimmalle osalle posteriorista päänahkaa.
iii.
Tekniikka: Hermo sijaitsee ylemmän niskalinjan varrella mediaalisesti niskavaltimoon nähden. Valtimon tunnusteleminen suoraan auttaa välttämään verisuonivammoja. Neula suunnataan 90° kohti takaraivoa ja suoraan luukalvoon.
Erikoisblokit.
a.
ulkokorva: Vaatii kolme erillistä salpausta: auriculotemporaalihermon salpauksen, suuremman korvahermon salpauksen ja pienemmän takaraivohermon salpauksen.
i.
Puudutusalue: Koko ulkokorvan tulisi olla tunteettomana tällä lähestymistavalla, mikä mahdollistaa mahdollisten toimenpiteiden tekemisen minimaalisella epämukavuudella.
ii.
Tekniikka: Auriculotemporaalihermo voidaan peittää injektiolla 15 mm traguksen etupuolelle. Mediaalinen lähestymistapa 10 mm:n päässä tästä kohdasta kattaa hermon, kun se nousee ylemmäs ja kattaa korvan etupuolen sekä ulkoisen kuulokanavan ja korvalehden temporaalisen osan (Netter, 2006). Pienempi takaraivohermo voidaan peittää korvaa alempana ja lateraalisesti lähestymällä. Suuremman korvatuntohermon esto tehdään kuvatulla tavalla.
iii.
Korvarengasblokki: Vaihtoehto tälle lähestymistavalle on tehdä 2-pisteen rengasblokki. Lähestytään 1 cm inferiorisesti korvalehden kiinnityskohdasta päänahkaan, ja neula suunnataan kohti tragusta. Aspiraation jälkeen injektio voidaan tehdä vetämällä neulaa taaksepäin. Irrottamatta neulaa ihosta neula ohjataan sitten taaksepäin kierteeseen nähden. Jälleen aspirointi ja sitten infiltraatio, kun neula vedetään taaksepäin. Tämä toistetaan yläviistosta 1 cm korvan päänahan kiinnityskohdan yläpuolelta samalla kun neula ohjataan kohti tragusta ja posteriorisesti helixiä pitkin (Blanton & Jeske, 2013).