Emättimen ja kohdun suspensiomenetelmät

Yli 120 000 kohdun ja emättimen holvin prolapsi-tapausta hoidetaan kirurgisesti vuosittain Yhdysvalloissa. Minkä tahansa lantionpohjan elimen (emättimen, kohdun, virtsarakon tai peräsuolen) prolapsi
(tai putoaminen) tapahtuu, kun ruumiinontelon sisällä olevat sidekudokset tai lihakset ovat heikkoja eivätkä kykene pitämään lantiota luonnollisessa asennossaan.

Sidekudosten heikkeneminen kiihtyy iän myötä, synnytyksen jälkeen, painonnousun ja rasittavan fyysisen työn myötä. Naisilla, joilla on lantionpohjan prolapsi, on tyypillisesti ongelmia lantion ja emättimen paineen kanssa, virtsainkontinenssia, emättimen haavaumia, seksuaalisia toimintahäiriöitä ja/tai suolen toimintaa.

Sakraalinen kolpopexia ja hysteropexia

Sakraalinen kolpopexia on toimenpide, jolla emättimen prolapsi korjataan kirurgisesti, ja jossa käytetään verkkoa pitämään emätin oikeassa anatomisessa asennossa. Tämä toimenpide voidaan suorittaa useita vuosia kohdunpoiston jälkeen tai,
samassa yhteydessä kuin kohdunpoisto. Vaihtoehtoisesti hysteropexia voidaan tehdä naisille, joilla on mahdollisuus tulevaan raskauteen, tai naisille, jotka haluavat kohdun säästävän lähestymistavan. Tällöin emättimen seinämään ja kohdunkaulaan asetetaan verkko sisäpuolelta. Tämän jälkeen verkko
kiinnitetään lantion sisällä olevaan vahvaan nivelsiteeseen.

Sakraalinen kolpopexia

Sakraalinen hysteropexia

Viime aikoina nämä leikkaukset suoritettiin avoleikkauksena. Alavatsalle tehtiin 15-30 cm:n viilto, jotta käsin päästiin käsiksi vatsaontelon sisäisiin elimiin, myös kohtuun.

da Vinci® Sacrocolpopexia eli sakraalihysteropexia

Tässä toimenpiteessä käytetään uusinta kirurgista järjestelmää, joka on suunniteltu siten, että kirurgisi voi suorittaa minimaalisesti invasiivisen leikkauksen 5-6 pienen viillon kautta. Näiden viiltojen läpi työnnetään erikoisvälineitä, ja kirurgi istuu leikkaussalissa potilaan vieressä olevan konsolin (ohjauskeskuksen) ääressä. Kirurgi ohjaa jokaista instrumenttia konsolin kautta, ja potilaan vieressä on avustaja.

Laparoskooppinen ja laparoendoskooppinen Single-Site (LESS) sakraalinen kolpopexia ja sakraalinen hysteropexia

Laparoskooppisissa lähestymistavoissa käytetään 3-4 pientä viiltoa. Kamera asetetaan sisään ja kirurgi käyttää erityisiä instrumentteja toimenpiteen suorittamiseen. LESS-menetelmissä tehdään vain yksi viilto, yleensä navan (napanuoran) lähelle. Tämän viillon läpi työnnetään joustavat erikoisvälineet, joita käytetään leikkauksen suorittamiseen. Koska viilto tehdään vain luonnolliseen aukkoon, kuten napaan, arvet jäävät usein piiloon.

Mitä nämä leikkaukset pitävät sisällään?

Emättimen ja kohdun suspensiotoimenpiteet tehdään joko avohoitona tai tyypillisesti 23 tunnin oleskelulla sairaalassa tai ambulatorisessa kirurgisessa keskuksessa. Toisinaan suoritamme samanaikaisen kohdunpoiston keskeytyksen yhteydessä, jos kohtu on vielä paikallaan. Koska näihin toimenpiteisiin liittyy vain pieniä viiltoja ja minimaalinen leikkely, epämukavuus on vähäisempää ja paraneminen nopeampaa. Tyypillisesti polypropeenista valmistettu pysyvä verkkomateriaali kiinnitetään putoavaan elimeen ja kiinnitetään lantion sisällä olevaan vahvaan nivelsiteeseen. Toisinaan voidaan tarvita ylimääräinen emätintoimenpide virtsarakon tai peräsuolen alla olevien lihasten kiristämiseksi (kystokeleen/rektiokeleen korjaus). Usein leikkauksen yhteydessä asetetaan emätinside, jolla ehkäistään rasitusinkontinenssia tulevaisuudessa.

Mitkä ovat sakraalisen kolpopexian ja hysteropexian riskit ja komplikaatiot?

Tyyppisen toimenpiteen komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Yleisimpiä komplikaatioita ovat verenvuoto ja infektio, transplanttimateriaalin eroosio tai infektio (mahdollisesti uusintaleikkausta vaativa), lähirakenteiden vammautuminen, kipu, virtsankarkailukyvyttömyys (virtsanpidätyskyvyttömyys), toistuva tai paheneva pidätyskyvyttömyys (inkontinenssin paheneminen), uusi tai paheneva emättimen prolapsi, pakko- tai kiire-tyyppinen pidätyskyvyttömyys.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen emättimesi saatetaan pakata lyhyeksi aikaa sideharsorullalla, joka toimii siteenä verenvuodon estämiseksi. Sinulla saattaa olla katetri, joka poistuu virtsaputkesta tai hiusrajan yläpuolella olevasta pienestä viillosta (jota kutsutaan suprapubiseksi putkeksi tai ”SP”) lyhyen aikaa. Useimmissa tapauksissa potilaat lähtevät kotiin ilman katetria, koska useimmat potilaat tyhjentyvät heräämössä. Katetri on paikallaan, jotta voit tyhjentää virtsarakon, sillä leikkauksen jälkeen on usein turvotusta, joka estää sinua virtsaamasta. Kun
turvotus hellittää, voit vähitellen virtsata. Normaalia virtsaamista ei välttämättä tapahdu muutamaan viikkoon, joten syytä huoleen ei ole. Voit jatkaa normaalia ruokavaliota, mutta sinun tulisi rajoittaa nestemäärääsi enintään 6 lasiin päivässä. Sinut kotiutetaan kotiin huumaavien kipulääkkeiden kanssa. Jokaisen potilaan kivunsietokyky on erilainen; jotkut eivät tarvitse lainkaan kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen, kun taas toiset tarvitsevat useita päiviä. Yleensä suosittelemme ulosteen pehmentäjiä, joita voi ostaa reseptivapaasti.

Et saa nostaa mitään raskasta (yli 5-10 kiloa) 4-6 viikkoon näiden toimenpiteiden jälkeen. Lisäksi sinun tulisi pidättäytyä seksuaalisesta aktiivisuudesta 4-6 viikon ajan. Lääkärisi neuvoo sinua, milloin on turvallista jatkaa tavanomaista toimintaasi.