Määritelmä/kuvaus

Hypomagnesemia on elektrolyyttiepätasapainon häiriö, jossa verenkierrossa on liian vähän magnesiumia. Magnesium (Mg) on solunsisäisen nesteen pääkationi (eli elektrolyytti), joka on olennainen osa monia energia-aineenvaihduntaan liittyviä entsyymijärjestelmiä.

Magnesium

• Toimii luonnollisena kalsiumin salpaajana, joka auttaa lihassoluja rentoutumaan supistumisen jälkeen. Kun magnesiumpitoisuus on alhainen, lihakset voivat supistua liikaa ja aiheuttaa oireita, kuten kramppeja tai lihaskouristuksia.
• Auttaa sydänlihassoluja rentoutumaan vastustamalla kalsiumia, joka stimuloi supistuksia. Nämä mineraalit kilpailevat keskenään varmistaakseen, että sydänsolut supistuvat ja rentoutuvat oikein.
• Toimii portinvartijana NMDA-reseptoreille, jotka osallistuvat aivojen terveeseen kehitykseen, muistiin ja oppimiseen. Se estää hermosoluja ylistimuloitumasta, mikä voi tappaa ne ja aiheuttaa aivovaurioita.

Korkeampi magnesiumin saanti on yhdistetty terveyshyötyihin, kuten pienempään sydänsairauksien riskiin, harvempiin migreeneihin, vähentyneisiin masennusoireisiin ja parempaan verenpaineeseen, parempiin verensokeritasoihin ja parempaan uneen.

Tietyt sairaudet ja lääkkeet voivat aiheuttaa liiallista magnesiumin menetystä, mikä johtaa magnesiumin puutteeseen.

Subkliininen magnesiumin puute on yleinen ja aliarvioitu ongelma kaikkialla maailmassa.

• Ei ilmene kliinisesti ilmeisinä oireina, joten lääkäri ei helposti tunnista sitä
• Johtaa todennäköisesti verenpainetautiin, rytmihäiriöihin, valtimoiden kalkkeutumiseen, ateroskleroosiin, sydämen vajaatoimintaan ja lisääntyneeseen tromboosiriskiin.
• On sydän- ja verisuonitautien pääasiallinen, mutta liian vähän tunnustettu aiheuttaja.
• Suurempi magnesiumin saanti on yhdistetty terveyshyötyihin, kuten pienempään sydäntautiriskiin, migreenin vähenemiseen, masennusoireiden vähenemiseen sekä verenpaineen, verensokerin ja unen paranemiseen.

Etiologia

Hypomagnesemia voi olla:

• Toissijaisesti vähentyneestä saannista, kuten nähdään: Nälkä; Alkoholin käyttöhäiriö (alkoholi toimii akuutisti Mg-diureettina aiheuttaen nopean, voimakkaan Mg:n erittymisen lisääntymisen virtsaan, Toiseksi, ja elimistön Mg-varastot tyhjenevät); Kriittisesti sairaat potilaat, jotka saavat täydellistä parenteraalista ravitsemusta (ts. laskimonsisäinen ravitsemus, on menetelmä ravinnon saamiseksi elimistöön laskimoiden kautta).
• Toissijainen seuraaville lääkkeille: Silmukka- ja tiatsididiureetit; Protonipumpun estäjät (ryhmä lääkkeitä, jotka vähentävät mahahapon eritystä); Aminoglykosidi-antibiootit (mikä tahansa ryhmästä antibakteerisia antibiootteja, jotka on johdettu Streptomyces-heimon lajeista); Amfoterisiini B (sienilääke, jota käytetään vakavien sieni-infektioiden ja leishmaniaasin hoidossa); Digitalis; Kemoterapeuttiset lääkkeet.
• Ruoansulatuskanavan ja / tai munuaisten häviöiden aiheuttamat, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, seuraaviin tiloihin: Akuutti ripuli; Krooninen ripuli (Crohnin tauti, haavainen paksusuolen tulehdus); Nälkiluuoireyhtymä; Akuutti haimatulehdus; Mahalaukun ohitusleikkaus.

Epidemiologia

Hypomagnesemian riski riippuu useista ominaisuuksista erilaisissa terveydenhuollon toimintaympäristöissä:

• 2 % yleisväestössä
• 10-20 % sairaalahoidossa olevilla potilailla
• 50-60 % teho-osastopotilailla
• 30-80 % henkilöillä, joilla on alkoholin käyttöhäiriö
• 25 % avohoitopotilailla, jotka sairastavat diabetesta

Hypomagnesemiaa esiintyy kliinisessä lääketiede-käytössä verrattain usein. Se, että se jää usein tunnistamatta, johtuu siitä, että magnesiumpitoisuuksia arvioidaan harvoin, koska vain harvat kliinikot ovat tietoisia niistä monista kliinisistä tiloista, joissa voi esiintyä tämän ionin puutosta tai liikaa.”

• Vuodesta 1940 lähtien elintarvikkeiden mikroravinnetiheys on vähentynyt valtavasti. esim. magnesiumin menetys elintarvikkeiden jalostuksen/jalostuksen aikana on merkittävä: valkoiset jauhot (-82 %), kiillotettu riisi (-83 %), tärkkelys (-97 %) ja valkoinen sokeri (-99 %); Magnesiumin puute kasveissa on muuttumassa yhä vakavammaksi ongelmaksi teollisuuden ja maatalouden kehittyessä ja ihmisväestön lisääntyessä. jalostetut elintarvikkeet, rasva, puhdistetut jauhot ja sokerit ovat kaikki vailla magnesiumia, ja näin ollen länsimainen ruokavaliomme altistaa meitä magnesiumin puutteelle.
• Kuva: Mg-pitoinen ruoka

Tuntomerkit/Kliininen esitys

Potilaat, joilla on oireinen magnesiumin puute, voivat esiintyä monin tavoin. Tärkeimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat neuromuskulaariset ja kardiovaskulaariset ilmenemismuodot sekä muut elektrolyyttipoikkeavuudet.

Magnesiumin puutteen varhaisia oireita ovat:

• pahoinvointi
• oksentelu
• heikkous
• ruokahalun väheneminen

Magnesiumin puutteen pahentuessa oireisiin voivat kuulua:

• tunnottomuus
• pistely
• lihaskrampit
• kouristukset
• lihasten kouristukset
• lihasten spastisuus
• persoonallisuuden muutokset
• epänormaali sydämen rytmihäiriöt

Hoito

Magnesiumin puutetta esiintyy yleisesti kliinisessä käytännössä. Tärkeintä on löytää ensisijainen syy.

• Oireettomia potilaita voidaan hoitaa avohoidossa määrätyillä ravintolisillä.
• Oireiset potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa ja parenteraalista magnesiumia. Useimpien potilaiden, joilla on palautuva syy, ennuste on erinomainen.

Hypomagnesemian hoito on tärkeää. Vaarallisen alhaiset magnesiumpitoisuudet voivat aiheuttaa kuolemaan johtavia sydämen rytmihäiriöitä. Lisäksi hypomagnesemia akuuttia sydäninfarktia sairastavilla potilailla lisää kammioperäisten rytmihäiriöiden riskiä ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Lääkäreiden, sairaanhoitajien ja farmaseuttien on koordinoitava hoitoa, jotta magnesiumin puute saadaan nopeasti ratkaistua. Tämä edellyttää usein potilaan ja perheen valistusta sekä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tiimilähestymistapaa.

Potilaita, joilla on hypomagnesemia, tulisi kannustaa syömään seuraavia elintarvikkeita:

• Vihreitä vihanneksia, kuten pinaattia
• Papuja
• Herneitä
• Pähkinöitä
• Siemeniä
• Puhdistamattomia jyviä
• Tummaa suklaata.

Diagnoosi

Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, oireisiin, anamneesiin ja verikokeeseen.

Veren magnesiumpitoisuus ei kerro, kuinka paljon magnesiumia elimistösi on varastoinut luustoon ja lihaskudokseen, mutta se on kuitenkin hyödyllinen osoitettaessa, onko sinulla hypomagnesemia. Verikokeisiin kuuluvat veren kalsium- ja kaliumarvot.

• Normaali seerumin (veren) magnesiumpitoisuus on 1,8-2,2 milligrammaa desilitrassa (mg/dl). Seerumin magnesiumia, joka on alle 1,8 mg/dl, pidetään alhaisena. Alle 1,25 mg/dl:n magnesiumpitoisuutta pidetään erittäin vaikeana hypomagnesemiana.
• Keskimääräisellä aikuisella on noin 25 g magnesiumia. Siitä 50-60 % on luissa ja suurin osa lopusta pehmytkudoksissa, loput alle 1 % magnesiumista on veren seerumissa. Normaali seerumin magnesiumpitoisuus on 0,75-0,95 mmol/l. Hypomagnesemiasta puhutaan, kun seerumin magnesiumpitoisuus laskee alle 0,75 mmol/l.

Systeeminen osallistuminen

Hypomagnesemialla on systeeminen yhteys muihin elektrolyyttipuutoksiin, erityisesti hypokalemiaan ja hypokalsemiaan.

1. Hypokalemiaa on todettu esiintyvän 40-60 %:ssa hypomagnesemiatapauksista (liittyy perussairauksiin, jotka aiheuttavat magnesiumin ja kaliumin menetyksiä esim. diureettihoito ja ripuli).

2. Hypokalsemia.

Fysioterapian hoito

Hypomagnesemiaan ei ole olemassa suoria fysioterapiatoimenpiteitä. Potilas ohjataan fysioterapiaan sellaisten haittojen hoitamiseksi, jotka voivat olla hypomagnesemian syynä, kuten lihasvoiman heikkeneminen, väsymys tai epänormaalit silmänliikkeet. (Ks. Kliininen esittely)

Fysioterapeutit voivat omaksua tiimilähestymistavan lääketieteellisen hoidon kanssa antamalla potilaalle koulutusta seuraavista aiheista:

• Ruoat, joissa on runsaasti magnesiumia
• Magnesiumin saantia koskevien lääketieteellisten suositusten noudattamisen tärkeys

Usein esitetty kysymys liittyy magnesiumiin ja jalkakramppeihin. Kerro asiakkaalle, että vaikka lääkkeitä on saatavilla valtava määrä, niiden teho on vähäinen ja arvaamaton. Kouluta potilaita asianmukaisesta nesteytyksestä ja venyttelystä ennen kaikkea liikuntaa. Lisäksi potilaan elektrolyyttitilan tulisi olla normaali.

Faktoja magnesiumin puutteesta

• 

  Kehosta imeytyy ikääntyessä jopa 30 prosenttia vähemmän magnesiumia ruoasta.

• Tupakointi ja alkoholin käyttö vähentävät magnesiumpitoisuutta.
• Jalostetuissa elintarvikkeissa on vähemmän magnesiumia.
• Monet yleiset lääkkeet, kuten statiinit ja antasidit, vähentävät magnesiumin imeytymistä.
• Alhainen D-vitamiinipitoisuus vähentää magnesiumin imeytymistä.
• Magnesiumia käytetään laajalti jalkakramppien hoitoon erityisesti Latinalaisessa Amerikassa ja Euroopassa. Mutta lähes kaikissa lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa, jotka koskivat magnesiumhoitoa kramppeihin, todettiin se kuitenkin tehottomaksi.

Lähteet

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Tietovideo hypomagnesemiasta

1. 1.0 1.1 Office of Dietary Supplements – Magnesium . Ods.od.nih.gov. 2016 . Saatavissa: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional/
2. West MPaz J. Acute Care Handbook for Physical Therapists (Fourth Edition). Elsevier Health Sciences; 2013.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Healthline Magnesium and your body Saatavissa osoitteesta:https://www.healthline.com/nutrition/what-does-magnesium-do#dietary-sources (viimeisin haku 17.11.2020)
4. 4.0 4.1 Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists. St. Louis, Mo: Saunders/Elsevier; 2007.
5. File:Mg-TableImage.png – Wikimedia Commons . Commons.wikimedia.org. 2016 . Saatavissa: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mg-TableImage.png#filelinks
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Avoin sydän. 2018 Jan 1;5(1):e000668. Saatavissa:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5786912/ (viitattu 17.11.2020)
7. Rivlin RS. Magnesiumin puute ja alkoholin käyttö: mekanismit, kliininen merkitys ja mahdollinen yhteys syövän kehittymiseen (katsaus). Journal of the American College of Nutrition. 1994 Oct 1;13(5):416-23. Saatavissa;https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7836619/ (viimeisin haku 17.11.2020)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 Gragossian A, Friede R. Hypomagnesemia.6.9.2020 Saatavilla osoitteesta:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ (viimeisin haku 16.11.2020)
9. Healthline Hypomagnesemia (Low Magnesium) Saatavilla osoitteesta:https://www.healthline.com/health/hypomagnesemia#symptoms (viimeisin haku 17.11.2020)
10. Päivitetty: Laura J. Martin a. Matala magnesiumpitoisuus: MedlinePlus Medical Encyclopedia . Nlm.nih.gov. 2016 . Saatavissa: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000315.htm
11. Martin K, Gonzalez E, Slatopolsky E. Clinical Consequences and Management of Hypomagnesemia. Journal of the American Society of Nephrology. 2008;20(11):2291-2295.
12. 12.0 12.1 Hypomagnesemian erotusdiagnoosit . Emedicine.medscape.com. 2016 . Saatavissa: http://emedicine.medscape.com/article/2038394-differential
13. Miller TM, Layzer RB. Lihaskrampit. Lihas & Hermo: Official Journal of the American Association of Electrodiagnostic Medicine. 2005 Oct;32(4):431-42. Saatavissa:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/25384/ (viimeisin haku 17.11.2020)