Hyperadrenokortisismi tunnetaan myös nimellä Cushingin tauti tai Cushingin oireyhtymä.

Se on kissoilla harvinainen sairaus, joka kehittyy, kun lisämunuaiset (sijaitsevat lähellä munuaisia vatsassa) tuottavat jatkuvasti liikaa kortisolihormonia.

Tämän aiheuttaa useimmiten aivolisäkkeen (sijaitsee aivojen tyvessä) poikkeavuus, joka ohjaa lisämunuaishormonien tuotantoa monien muiden hormonien ohella. Joissakin tapauksissa se johtuu itse lisämunuaisten poikkeavuudesta.

Kissa, jolla näkyy haavoja ohuen ja hauraan ihon seurauksena – merkki Cushingin taudista

Tämä sairaus on paljon yleisempi koirilla kuin kissoilla, ja sitä on yleensä vaikeampi saada hallintaan kissoilla kuin koirilla, vaikkakin onnistunut hoito on mahdollista. Liialliset kortisolipitoisuudet voivat aiheuttaa erilaisia poikkeavuuksia, kuten liiallista janoa, heikkoutta ja ihomuutoksia.

Hyperadrenokortisismi voidaan aiheuttaa myös käyttämällä suuria annoksia kortisolin kaltaisia hormoneja pitkän ajan kuluessa, kuten on joskus tarpeen joidenkin sairauksien hallitsemiseksi.

Mikä aiheuttaa hyperadrenokortisismia?

Iatrogeeninen hyperadrenokortisismi

Iatrogeeninen hyperadrenokortisismi on termi, jota käytetään taudista silloin, kun se aiheutuu kortisolin kaltaisten lääkkeiden suurten annosten pitkäaikaisesta käytöstä. Nämä lääkkeet voivat olla kortikosteroideja (joita käytetään usein tulehdusten tai allergioiden hoitoon), mutta kissoilla myös progesteronityyppisillä lääkkeillä (progestageeneilla), joita käytetään joskus koko naaraskissojen lisääntymiskierron hallintaan, on voimakas kortisolin kaltainen vaikutus. Jos näitä lääkkeitä käytetään pitkiä aikoja suurina annoksina, niillä on sama vaikutus kuin luonnostaan esiintyvällä hyperadrenokortisismilla.

Luonnostaan esiintyvä hyperadrenokortisismi

Kortisoli on hormoni, jota elimistössä tuottavat lisämunuaiset; kaksi pientä rauhasta, jotka sijaitsevat juuri munuaisten edessä. Lisämunuaisten liiallinen kortisolituotanto voi johtua lisämunuaisen kasvaimesta tai yleisemmin aivolisäkkeen (pieni rauhanen aivojen tyvessä) kasvaimesta. Aivolisäke tuottaa useita eri hormoneja, kuten adrenokortikotrofista hormonia (ACTH), joka stimuloi lisämunuaisia tuottamaan kortisolia. Jos aivolisäkekasvain johtaa ACTH:n liialliseen tuotantoon, tämä puolestaan johtaa siihen, että lisämunuaiset suurentuvat ja tuottavat liikaa kortisolia.

Kun hyperadrenokortisismi johtuu lisämunuaiskasvaimesta, sitä kutsutaan lisämunuaisriippuvaiseksi taudiksi ja kun se johtuu aivolisäkekasvaimesta, sitä kutsutaan aivolisäkkeestä riippuvaiseksi taudiksi. Lisämunuaisesta riippuvaisen taudin osuus luonnossa esiintyvästä hyperadrenokortismistä on alle 15 prosenttia. Kun sitä esiintyy, noin puolessa tapauksista taustalla on pahanlaatuinen kasvain (lisämunuaisen karsinooma). Suurin osa tautia aiheuttavista aivolisäkekasvaimista on hyvänlaatuisia ja hyvin pieniä (mikroadenoomia).

Hyperadrenokortismin kliiniset oireet

Luontaisesti esiintyvä hyperadrenokortisismi on kissoilla harvinaista, ja myös taudin iatrogeeninen muoto on suhteellisen harvinainen, sillä kissat sietävät melko hyvin suuria kortikosteroidiannoksia.

Luontaisesti esiintyvää tautia esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä ja vanhemmilla kissoilla, ja naaraskissat sairastuvat useammin kuin urokset. Kortisolilla voi olla monia erilaisia vaikutuksia, joten kliiniset oireet voivat olla varsin vaihtelevia. Alkuvaiheen oireet voivat olla lieviä, mutta ne yleensä etenevät ajan myötä. Yleisimpiä oireita ovat:

• Ylimääräinen juominen (polydipsia) ja liiallinen virtsaaminen (polyuria)
• Lisääntynyt ruokahalu
• Vatsan laajentuminen (pot-
• Letargia
• Lihasten hupeneminen ja heikkous
• Huono turkin kunto
• Hiustenlähtö
• Korvien kärkien käpristyminen
• Hieno ja hauras iho

Joidenkin sairastuneiden kissojen kohdalla, iho voi muuttua niin ohueksi ja hauraaksi, että se mustelmoituu hyvin helposti ja voi myös hyvin helposti repeytyä. Haavat voivat myös parantua hitaasti.

Monilla kissoilla, joilla on hyperadrenokortisismi, on myös diabetes mellitus, koska liiallinen kortisoli häiritsee insuliinin vaikutuksia. Tämä voi pahentaa lisääntynyttä janoa ja lisääntynyttä virtsaamista, ja hyperadrenokortisismi voi myös vaikeuttaa diabeteksen hallintaa. Itse asiassa hyperadrenokortisismia tulisi aina harkita kaikissa diabeetikkokissoissa, joiden hoito on osoittautunut vaikeaksi.

Hyperadrenokortismin diagnosointi

Hyperadrenokortismin diagnosointi ei ole aina suoraviivaista, ja se edellyttää yleensä useita verikokeita, virtsakokeita ja diagnostisia kuvantamisia (röntgenkuvat ja/tai ultraääni).

Rutiininomaiset verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois yleisempiä kliinisten oireiden syitä, minkä jälkeen voidaan tehdä spesifisempiä testejä hyperadrenokortisismia varten. Näitä voivat olla:

• Urinan kortisolimittaukset – tätä voidaan käyttää seulontatestinä hyperadrenokortismin poissulkemiseksi, mutta korkeat pitoisuudet eivät voi vahvistaa diagnoosia, joten tarvitaan lisäkokeita.
• ACTH-stimulaatiokoe – tässä testissä otetaan verinäytteet kortisolipitoisuuksien mittaamiseksi ennen synteettisen ACTH:n ruiskutusta ja sen jälkeen. Jos havaitaan hyvin korkeita kortisolipitoisuuksia, tämä yleensä vahvistaa diagnoosin
• Deksametasonin seulontatesti – tässä testissä mitataan veren kortisolipitoisuudet ennen ja jälkeen deksametasonipistoksen (voimakas kortikosteroidi, joka normaalisti tukahduttaisi kortisolin tuotannon). Jos kortisolin tuotantoa ei tukahduteta, tämä voi viitata siihen, että kyseessä on hyperadrenokortisismi.
• AKTH:n pitoisuuksien mittaaminen verestä – saattaa olla mahdollista mitata kissasi ACTH:n pitoisuudet verestä, mikä voi myös auttaa erottamaan toisistaan lisämunuaisesta ja aivolisäkkeestä riippuvaisen sairauden.
• Röntgenkuvaus ja ultraäänitutkimus – erityisesti ultraäänitutkimus voi olla hyödyllinen, sillä sen avulla voidaan määritellä lisämunuaisten kokoa ja arvioida sitä, onko jompikumpi tai kumpikin lisämunuainen laajentunut. Tämä voi myös auttaa erottamaan toisistaan lisämunuaisesta ja aivolisäkkeestä riippuvaisen sairauden

Ei valitettavasti mikään yksittäinen testi ole täysin tarkka ja luotettava hyperadrenokortismin diagnosoinnissa, joten yleensä tarvitaan useampia testejä ja joskus testit on toistettava.

Hyperadrenokortismin hoito

Jos kyseessä on iatrogeeninen hyperadrenokortisismi, sitä hoidetaan yleensä kontrolloidulla asteittaisella annettavan kortikosteroidin tai progestageenin lopettamisella. Voi olla tarpeen löytää vaihtoehtoinen lääketyyppi, jos sitä on käytetty esimerkiksi allergian hoitoon.

Luontaisesti esiintyvässä hyperadrenokortisismissa on useita hoitovaihtoehtoja, mutta tavallisimmin tautia pyritään hallitsemaan lääkehoidolla.

• Lääkehoito trilostaanilla – useita eri lääkkeitä on käytetty tukahduttamaan lisämunuaisen kortisolituotantoa hyperadrenokortisismissa, mutta harvat niistä toimivat hyvin kissoilla. Kortisolin tuotantoa estävä trilostaani, jota käytetään laajalti koirilla, näyttää tehoavan myös kissoilla, ja se onkin yleisimmin käytetty lääke. Tabletteja on annettava kerran tai kaksi kertaa päivässä, ja annosta on säädettävä vasteen mukaan. Kliiniset oireet saattavat parantua vain vähitellen, vaikka taudin hoito onnistuisikin
• Kirurginen lisämunuaisen poisto – tämä on lisämunuaisen kirurginen poisto, ja tämä voi olla hyvä hoitovaihtoehto, jos vain toinen lisämunuainen on vaurioitunut (esimerkiksi jos kyseessä on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa toiseen kahdesta lisämunuaisesta)
• Hypofysektomia – tämä on termi, jota käytetään viittaamaan aivolisäkkeen kirurgiseen poistoon – vaikka se on teknisesti mahdollista, se on erittäin vaikea leikkaus, johon liittyy erittäin suuria riskejä, eikä sitä yleensä suositella (ja se on saatavissa vain harvoista erikoistuneista keskuksista).
• Aivolisäkekasvaimen sädehoito – jos se on saatavilla, taustalla olevan aivolisäkekasvaimen sädehoito voi auttaa hillitsemään hyperadrenokortisismia, joskin sen saatavuus on rajallista.

Millainen on hyperadrenokortisismia sairastavien kissojen ennuste?

Hyperadrenokortisismi on vakava sairaus, ja sen ennuste on varovainen. Sairaus on harvoin parannettavissa, mutta asianmukaisella hoidolla useat kissat reagoivat hyvin, ja niiden elämänlaatu voi olla useita kuukausia tai jopa vuosia erinomainen. Jos taustalla on pahanlaatuinen lisämunuaiskasvain, ennuste on väistämättä varovaisempi.