Mikä on haavainfektio?
Yhdysvaltalainen tautien valvonta- ja ehkäisykeskus (CDC) määrittelee haavainfektion leikkausalueen infektioksi (SSI). Tämä määritellään edelleen seuraavasti:
- Pinnallinen viilto-SSI – infektio koskee vain viillon ihoa ja ihonalaista kudosta.
- Syvä viilto-SSI – infektio koskee syviä kudoksia, kuten kasvo- ja lihaskerroksia.
- Organ/tilan SSI – infektio koskee mitä tahansa anatomian osaa elimissä ja tiloissa, jotka ovat muita kuin viilto, ja joita avattiin tai joita käsiteltiin leikkauksen aikana.
Vaikka tämä haavainfektion määritelmä rajoittuu kirurgisesta viillosta aiheutuneisiin infektioihin, laajempi ja yleisempi määritelmä olisi haavainfektio, joka johtuu ihon fyysisestä vammasta, joka on seurausta kasveista, eläimistä, aseista, veitsistä tai muista esineistä aiheutuneesta läpäisevästä traumasta. Haavat rikkovat ihon jatkuvuuden ja mahdollistavat organismien pääsyn kudoksiin ja aiheuttavat infektion.
Kirurgisista haavoista syntyvät infektiot ovat yksi yleisimmistä sairaalainfektioista ja merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Siksi tässä artikkelissa keskitytään kirurgisten haavainfektioiden tunnistamiseen ja hoitoon.
Miten määritellään kirurginen haavainfektio?
Kirurginen haavainfektio/leikkaushaavainfektio määritellään seuraavien kriteerien perusteella. Infektion on esiinnyttävä 30 päivän kuluessa kirurgisesta toimenpiteestä, ja vähintään yhden seuraavista on esiinnyttävä:
- Perulenttinen vuoto leikkausalueelta
- Perulenttinen vuoto haavasta tai haavaan asetetusta dreenistä
- Aseptisesti otetusta haavaviljelynäytteestä eristetyt organismit
- On oltava vähintään yksi infektion merkeistä ja oireista – kipua tai arkuutta, paikallista turvotusta tai punoitusta/lämpöä.
Muita haavainfektion merkkejä ovat:
- Viivästynyt paraneminen, jota ei ole aiemmin odotettu.
- Kudosten värjäytyminen sekä haavan sisällä että haavan reunoilla.
- Haavakohdasta lähtevä epänormaali haju.
- Vuotava, vuotava granulaatiokudos asianmukaisesta hoidosta ja hoivasta huolimatta.
- Imusolmuketulehdus, haavasta lähtevä punainen viiva, joka johtaa turvonneisiin, aristaviin imusolmukkeisiin, jotka viemäröivät kyseistä aluetta.
Kirurgisen alueen infektioita eivät ole ompeleen paise, episiotomiainfektio, vastasyntyneen ympärileikkausarpi tai infektoitunut lämpöpalohaava.
Haavainfektio
Mikä aiheuttaa haavainfektion?
Haavainfektiot johtuvat mikro-organismien laskeutumisesta ja lisääntymisestä herkän isännän leikkausalueelle. Mikro-organismit voivat päästä haavoihin monin eri tavoin.
- Suorakosketus – siirtyminen kirurgisista välineistä tai kirurgien tai hoitajien käsistä
- Airaan leviäminen – ympäröivä ilma on kontaminoitunut mikro-organismeilla, jotka laskeutuvat haavaan
- Itsekontaminaatio – potilaan oman, iholla, limakalvoilla tai ruuansulatuskanavassa olevan endogeenisen mikrobiflooran fyysinen kulkeutuminen leikkausalueelle.
Haavainfektioiden yleisimpiä aiheuttajia ovat Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, enterokokit ja Pseudomonas aeruginosa.
Tekijät
Potilaiden yleiset ominaisuudet
- Aika, lihavuus, aliravitsemus
- Endokriiniset ja metaboliset häiriöt
- Tupakointi
- Hypoksia/anemia
- Pahanlaatuinen sairaus
- Immunosuppressio.
HAAVAN OMINAISUUDET
- Haavan elinkelvoton kudos
- Vieraat kappaleet
- Kudoksen iskemia
- Hematooman muodostuminen.
Operatiiviset ominaisuudet
- Puutteellinen leikkaustekniikka
- Pitkä leikkausaika (> 2 tuntia)
- Intraoperatiivinen kontaminaatio
- Pitkittynyt preoperatiivinen oleskelu
- Hypotermia.
Mikä on haavainfektion riski?
Haavainfektion riski vaihtelee leikkaustyypin mukaan. Tietyissä leikkaustyypeissä on suurempi tartuntariski kuin toisissa, ja ne ovat johtaneet seuraavaan leikkaushaavojen luokitteluun.
Puhdas haava, esimerkiksi tyräleikkaus
- infektoitumaton leikkaushaava
- ei akuuttia tulehdusta
- ei sisäänpääsyä sisäelimiin
- ei rikkoutumista aseptisessa tekniikassa
Puhdas-kontaminoitunut haava, esimerkiksi umpilisäkkeen poisto
- Avaus sisäelimeen, mutta sisällön vuotaminen vähäistä tai ei lainkaan
- Ei näyttöä infektiosta tai merkittävästä aseptisen tekniikan rikkoutumisesta
Kontaminoitunut haava, esim, kolektomia tukoksen vuoksi
- Sisäelinten avautuminen, jossa on tulehdus tai sisällön läikkyminen
- Aseptisen tekniikan merkittävä rikkoutuminen
Likainen haava
- Purulentti tulehdus
- Intraperitoneaalinen abskessin muodostuminen tai viskeraalinen perforaatio
Miten haavainfektioita ehkäistään?
Haavainfektioiden hoidon tavoitteena on estää tai minimoida infektioriski. Seuraavia potilaan ulkopuolisia tekijöitä tai menetelmiä käytetään infektioiden ehkäisemiseksi.
Saliympäristö ja instrumenttien hoito
- Pidetään yllä leikkaussalin ylipaineilmanvaihto
- Laminaarinen ilmavirtaus riskialueilla
- Kirurgisten instrumenttien sterilointi, ompeleet jne. ohjeiden mukaisesti
Kirurgisen työryhmän jäsenet koulutettu aseptiseen tekniikkaan
- Henkilökunta, jolla on infektioita, suljettu pois työvuorosta
- Siveltäminen ja sen jälkeen asianmukainen steriili vaatetus
Potilaaseen sovellettavia tekniikoita haavainfektioiden ehkäisemiseksi ovat mm. seuraavat:
- Nahan valmistelu
- Haavan puhdistus
- Antibioottiprofylaksia
- Hyvä leikkaustekniikka.
Antiseptiset haavanpuhdistusaineet riittävät puhtaisiin haavoihin tai lievästi kontaminoituneisiin haavoihin. Antibioottiprofylaksia voi olla aiheellinen puhtailla kontaminoituneilla haavoilla ja sitä suositellaan yleensä kontaminoituneille haavoille. Likaisten haavojen antibiootit ovat osa hoitoa, koska infektio on jo syntynyt. Profylaktisesta antibiootista päätettäessä on otettava huomioon seuraavat seikat:
- Käytä antibioottia infektiota todennäköisesti aiheuttavien bakteerien perusteella
- Antibiootilla tulee olla hyvä kudosläpäisevyys, jotta se saavuttaa haavan, johon se on osallisena
- Ajankohta ja antibiootin kesto – on tärkeää, että terapeuttiset pitoisuudet saavutetaan leikkaushaavan viiltoajankohtana, koko kirurgisen toimenpiteen keston ajan ja mieluiten muutama tunti sen jälkeen.
Haavainfektio voi vaikeuttaa sairautta, aiheuttaa ahdistusta, lisätä potilaan epämukavuutta ja johtaa kuolemaan. On arvioitu, että kirurgiset haavainfektiot pidentävät sairaalassaoloaikaa noin 7-10 päivää. Näin ollen haavainfektioiden ennaltaehkäisyllä ja hoidolla on suuri vaikutus sekä potilaiden terveyteen että terveystalouteen.