– Keskustelu:
– tuliaseiden opetusohjelma
– ohjuksen ominaisuudet:
– NRA:n verkkosivut
– Aseiden vaikutukset ja laskuvarjovammat
– Ampuvat sotilaat: Civil War Medical Images, Memory, and Identity in America
– General Management:
– tärkeintä on saada oikea diagnoosi (ei vikeraalista vammaa, ei lokero-oireyhtymää, ei valtimovammaa)
– jäykkäkouristusprofylaksia ja antibiootteja tarpeen mukaan;
– matalan nopeuden murtumien kohdalla on odotettavissa 2 %:n infektioprosentti;
– jotkin tutkimukset tukevat antibioottien antamista yksinkertaisten ampumavammojen kohdalla ja jotkin taas eivät;
– viitteet:
– Antibioottihoito ampumahaavavammoissa
– Laskimonsisäisen ja suun kautta annettavan antibioottihoidon vertailu matalan nopeuden laukausten aiheuttamien murtumien hoidossa. Prospektiivinen, satunnaistettu tutkimus infektiomääristä.
– PRS comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wounds.
– Kohti näyttöön perustuvaa ensihoitolääketiedettä: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Komplisoitumattomien pehmytkudosten ampumahaavojen hoito.
– A Civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries
– Management Of Gunshot Wounds To The Limbs: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– haavanhoitoon vaikuttaa suuresti luodin nopeus;
– Arterial injuries:
– viittaukset:
– The management of vascular injuries of the extremity associated with civilian firearms.
– Arteriografia vamman läheisyyden määrittämiseksi läpäisevissä raajavammoissa.
– Taisteluun liittyvät verisuonivammat: Hollantilaisia kokemuksia roolin 2 MTF:stä Afganistanissa.
– lokero-oireyhtymä:
– hermovamma:
– matalan nopeuden ampumavammoissa 70 % hermovammoista on luonteeltaan neuropraksisia ja toipuvat 9 kuukauden kuluessa (vs.
80 % hermojen toipuminen murtumissa 4 kuukauden kuluttua);
– viittaukset:
– Yläraajan hermojen vammat.
– tapausesimerkki:
– 28-vuotias mies, joka on saanut ampumahaavan reiteen useita vuosia sitten ja jolle on jäänyt invalidisoivia
parestesioita (normaali motorinen tutkimus);
– häntä hoidettiin iskiashermon kirurgisella eksploraatiolla, ulkoisten kiinnikkeiden poistolla ja epineuriumin rajoitetulla
neurolyysillä;

– matalan nopeuden vammat:
– jos murtumaa ei ole, haavan puhdistus ja huuhtelu voidaan suorittaa päivystyksessä;
– GSW:hen liittyvän murtuman hoito:
– ei-operatiivinen hoito voi olla indikoitua ei-siirtyneissä reisiluun kortikaalimurtumissa ja metafyeaalisissa porarei’issä (käytä edellä mainittuja
polven kipsiä ja kainalosauvoja) sekä humeraalisen akselin murtumissa;
– voidaan hoitaa myös suun kautta otettavilla antibiooteilla (ts. pitkittyneelle sairaalahoidolle ei ole tiukka indikaatio, jossa on infuusiokonsentraatio Atb:llä);
– murtuman operatiivisen fiksaation indikatiot ovat samat kuin minkä tahansa muunkin murtuman kohdalla:
– viitteet:
– Prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus haavanpoistosta verrattuna konservatiiviseen haavanhoitoon siviilien ampumahaavojen aiheuttamissa pehmytkudosvammoissa.
– Matalan nopeuden ampumahaavan aiheuttamien murtumien hoito.
– Infektio lievissä ampumahaavoissa.
– Matalan tai keskinopean ampumahaavan aiheuttamien reisiluun murtumien välitön naulaaminen.
– Suonensisäisen ja suun kautta annettavan antibioottihoidon vertailu matalan nopeuden laukausten aiheuttamien murtumien hoidossa. A prospective, randomized study of infection rates.
– Antibioottihoito ampumahaavavammoissa.
– Antibiotics in the Treatment of Low-velocity Gunshot-induced fractures: A Systematic Literature Review

– ampumahaavojen hoidossa:
– huomaa, että haulikon vanu saattaa sijaita faskian alla haavan ”toisella puolella”;
– viitteet:
– The management of large soft-tissue defects following close-range shotgun injury.
– suuren nopeuden vammat:
– suuren nopeuden ampumavammoja on hoidettava kuten avoimia murtumia;
– vaatii yleensä muodollista operatiivista puhdistusta ja kiinnitystä;
– viitteet:
– Avoimen haavan kuivatus vs. haavan poisto nykyaikaisen rynnäkkökiväärihaavan hoidossa.
– AK-74:n sisäinen muodonmuutos; mahdollinen syy sen epäsäännölliseen kulkuun kudoksessa.
– Lihasten devitalisaatio korkeaenergisissä ohjushaavoissa ja sen riippuvuus energiansiirrosta.
– Yhdysvaltalainen M-16-kivääri verrattuna venäläiseen AK-74-kivääriin.

– Osallistumispaikat:
– selkäranka:
– Kaularangan kaularangan transfaryngeaalisten ampumahaavojen hoito.
– reisiluu: (ks. avoin reisiluun frx)
– Ampumahaavan aiheuttamat reisiluun murtumat: hoito välittömällä rei’itetyllä intramedullaarisella naulauksella.
– Matalan tai keskinopean laukauksen aiheuttamien reisiluun murtumien välitön sisäkierteinen naulaaminen.
– käsi:
– Matalan nopeuden ampumahaavat metakarpaalissa: hoito varhaisella stabiililla kiinnityksellä ja luusiirteellä.
– Käden ja kyynärvarren vammat läpäisevistä ammuksista.
– Käden ampumahaavat: hoito ja taloudelliset vaikutukset.
– Siviilien käden ampumahaavojen murtumahoito.
– Käden läpäisevien vammojen hoito.
– Kiertäjäkalvosin:
– Siviilien ampumahaavojen hoito
– nivelvammat:
– ref: Avoimien nivelvammojen varhainen hoito. Sadan neljänkymmenen potilaan prospektiivinen tutkimus.
– olkapää (brachial plexus):
– Stewart MP, et al (2001), kirjoittajat tutkivat 58 potilaan peräkkäistä sarjaa, joilla oli läpäiseviä ohjusvammoja
hartiaseudun plexus brachialiksessa, selvittääkseen tutkimusindikaatiot ja tarkastellakseen leikkaustuloksia;
– 51 potilasta leikattiin tiedossa olevan tai epäillyn verisuonivaurion, vakavan jatkuvan kivun tai täydellisen
toimintakyvyn menetyksen vuoksi yhden tai useamman brachiaalisen plexus plexusin osan jakelussa;
– hermo- ja verisuonivaurioiden korjaaminen poisti tai lievitti merkittävästi voimakasta kipua 33 potilaalla (94 %);
– 36 potilaalle tehtiin hermosiirre yhdestä tai useammasta plexuksen osasta, hyvät tai käyttökelpoiset tulokset saatiin 26:lla (72 %);
– huonoja tuloksia havaittiin värttinähermon ja kyynärhermon korjausten jälkeen sekä potilailla, joilla oli selkäydinvamma;
– jatkuvuusvaurioiden neurolyysi tuotti hyviä tai hyödyllisiä tuloksia 21 potilaalla 23:sta (91 %);
– primaaritoimenpide on pakollinen, kun on näyttöä verisuonivauriosta;
– toimenpide on aiheellinen, jos kipu on heikentävä, vaurio ei etene ja vaurio etenee tarkkailun aikana;
– hermon korjauksella saatiin parempia tuloksia C5-, C6- ja C7-juurissa sekä lateraalisen ja posteriorisen selkäytimen juuresta, mutta
– plexuksen täydellisten vaurioiden, joihin liittyy kaularangan vaurioita, ennuste on erityisen huono;
– ref: Penetrating missile injuries of the brachial plexus.
– harkitse lonkan aspiraatiota, jota seuraa arthrogrammi nivelen läpilyönnin havaitsemiseksi;
– kaikki transabdominaaliset haavat vaativat avoimen debridementin sen varmistamiseksi, että nivel on vapaa suoliston kontaminaatioista;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– polvinivel:
– Nivelensisäiset löydökset polven läpi tulleen ampumahaavan jälkeen.
– Artroskooppinen debridementti nivelensisäisen matalan nopeuden ampumahaavan jälkeen.
– Polviniveleen kohdistuvat matalan nopeuden ampumahaavat: Surgical Management.
– Polveen kohdistunut ampumahaava.
– Ampumahaava polvessa. – Komplikaatiot:
– metalliromu:
– plumbismi:
– elohopealle altistuminen:
Elohopean aiheuttamat keuhkoveritulpat
– viittaukset:
Kuparin ja muiden ammusmetallien reaktio kehon kudoksissa.
Lead arthropathy: niveltulehdus, jonka aiheuttavat niveleen jääneet luodit.
– infektio:
– historiallisesti infektio on johtunut useimmiten klostridioista ja beetahemolyyttisistä streptokokkeista, jotka molemmat ovat herkkiä penisilliineille

Ortopediset ampuma-asevammat lapsilla ja nuorilla: An eight-year experience at a major urban trauma center.

The Relationship Between Mechanisms of Wounding and Principles of Treatment of Missile Wounds.

Haavojen ballistiikka. Katsaus yleisiin väärinkäsityksiin

Erittäin suurnopeusammusten haavoitusmekanismin uudelleentarkastelu–ammuksen muodon merkitys.

Ballistiset vammat.

Luodin pirstoutuminen: merkittävä syy kudosten rikkoutumiseen.

Käsitteen ”sirpale”
Ballistiikka ja ampumahaavat: vaikutukset tuki- ja liikuntaelinkudoksiin.

Raajaan kohdistuvien ampumahaavojen hoito

Diaesitys: Gun Shot Wounds