Abstract

Fecal impaction if left untreated can lead to the hardening of stools and the formation of fecalith. Ulostekivet aiheuttavat harvoin vakavia komplikaatioita, ja niitä hoidetaan yleensä konservatiivisesti. Esittelemme tämän harvinaisen tapauksen, jossa jättimäinen ulostekivi aiheutti lähes tukoksen laitoshoidossa olevalle halvaantuneelle potilaalle, jolla oli suuri riski krooniseen ummetukseen ja ulosteen kertymiseen. Tämä tapaus oli epätavallinen myös siksi, että se aiheutti iskeemisen paineen aiheuttaman nekroosin peräsuoleen, mikä korostaa ulostekiven mahdollisia vakavia komplikaatioita.

© 2017 Tekijä(t)Julkaisija: S. Karger AG, Basel

Tausta

Fekaalinen impaktoituminen tapahtuu, kun suuri määrä ulostemateriaalia tiivistyy eikä sitä voida poistaa spontaanisti . Sitä voi esiintyä missä tahansa suolen osassa. Ulosteen kertyminen on huomattavan yleistä kroonisessa, vaikeassa ummetuksessa ja muilla riskipotilailla, joilla on anatomisia tai toiminnallisia anorektaalisia poikkeavuuksia. Äärimmäisessä muodossaan ulosteen kertyminen voi johtaa ulosteen kovettumiseen ja ulostekivien muodostumiseen. Ulostekivet aiheuttavat harvoin vakavia komplikaatioita, ja niitä hoidetaan yleensä konservatiivisesti. Tässä esitellään harvinainen tapaus, jossa jättiläismäinen ulostekivi aiheutti lähes tukkeutumisen laitoshoidossa olevalle potilaalle, jolla oli korkea riski ulosteen kertymiseen paraplegian vuoksi.

Tapauskertomus

73-vuotias halvaantunut nainen, jolla oli toistuvien virtsatietulehdusten vuoksi pysyvä Foley-katetri, otettiin hoitoon, koska hän valitti painetta aiheuttavaa, ei-säteilyä aiheuttavaa, molemminpuolista alakvadrantin vatsakipua (voimakkuus 9/10), joka liittyi kahteen kirkkaanpunaisten verijuovien sekoittamaan ripuliin, jota edelsi krooninen ummetus. Potilaalla oli myös aiemmin ollut keuhkoembolia, ja hän käytti Coumadinia. Vastaanotettaessa potilasta huimasi, ja hänen verenpaineensa oli 88/59 ja hänen todettiin olevan hypotensiivinen. Hän reagoi suonensisäiseen nesteytykseen. Laboratorioarvot olivat sopusoinnussa mikrosyyttisen anemian kanssa, sillä hemoglobiini oli 9,1 g/dl ja keskimääräinen hemoglobiini 79. Vatsan tietokonetomografiassa, jossa käytettiin oraalista ja suonensisäistä kontrastia, todettiin peräsuolen ympärysmittainen massa (kuva 1) ja ummetukseen viittaavat löydökset. Kolonoskopiassa havaittiin peräsuolessa suuri, lähes tukkeutuva ulostekivi (kuva 2). Distaalisessa peräsuolessa oli vakava haavauma, josta vuoti verta kosketuksesta ja jonka reunat olivat kasassa. Kaikki endoskooppiset yritykset ulostekiven poistamiseksi eivät onnistuneet sen koon ja erittäin kovan kivimäisen koostumuksen vuoksi. Pieni pala ulostekiveä hajotettiin ja lähetettiin histopatologiaan. Peräsuolen haavauman biopsia osoitti iskeemisen nekroosin (kuva 3). Potilaalle tehtiin tämän jälkeen manuaalinen poisto yleisanestesiassa leikkaussalissa. 2.

Keskustelu

Fecal impactions are commonly encountered in clinical practice and are a frequent cause for emergency department visits . Krooninen ummetus, anatomiset anorektaaliset poikkeavuudet (kuten striktuurat, stenoosit, Chagasin tauti ja Hirschsprungin tauti) ja funktionaaliset anorektaaliset poikkeavuudet (kuten lantionpohjan toimintahäiriöt, epänormaali peräsuolen tunto ja lisääntynyt peräsuolen komplianssi) lisäävät ulosteen impaation riskiä . Iäkkäillä ja neuropsykiatrisista sairauksista kärsivillä on kuitenkin suurin riski sairastua ulosteen kertymiseen. Harvoin hoitamattomana ulosteen kertyminen voi johtaa ulostekivien kehittymiseen, mikä tarkoittaa ulosteen kovettumista. Ulostekiviä esiintyy tavallisimmin peräsuolessa ja sigmasuolessa. Potilailla, joilla on ulostekiviä, esiintyy yleensä ylivuotoripulia, ummetusta ja vatsakipua . Ne aiheuttavat harvoin vakavia komplikaatioita. Peräsuolen iskemia, kuten tällä potilaalla, on harvinaista, koska se on kaksijakoinen verenkierto. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyi kuitenkin peräsuolen iskemia, joka johtui jättimäisen peräsuolen ulostekiven aiheuttamasta paineesta. Ulostekiven aiheuttama vatsaontelon sisäisen paineen nousu vähentää kapillaariperfuusiota ja voi johtaa iskeemiseen nekroosiin. Tällainen pitkittynyt iskemia voi aiheuttaa haavaumia, ruoansulatuskanavan verenvuotoa ja jopa perforaation. Ulostekivet voivat myös aiheuttaa intussuskeptiota, suoliston tukkeutumista ja ekstraluminaalisia painevaikutuksia, jotka johtavat virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja hydronefroosiin . Ulosteen kovuus riippuu kalkkiutumisasteesta ja kiinteän aineen läsnäolosta . Ulostekiviä voidaan yleensä hoitaa konservatiivisesti digitaalisella poistolla, laksatiiveilla tai peräruiskeilla. Jos konservatiivinen hoito ei onnistu, ne voidaan poistaa paksusuolen tähystyksessä. Fecalithit vaativat hyvin harvoin kirurgista poistoa.

Eettiset periaatteet

Tämä tapausraportti vapautettiin institutionaalisen arviointilautakuntamme käytännöstä sen periaatteiden mukaisesti. Potilaalta saatiin tietoinen suostumus osallistumiseen.

Paljastusselvitys

Kellään kirjoittajista ei ole taloudellisia eturistiriitoja ilmoitettavana.

Tekijän yhteystiedot

Artikkelin / julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Ei-Kaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.