Gammanaula eli trokanteerinen naula on osteosynteettinen implantti, joka on suunniteltu proksimaalisten reisiluun murtumien hoitoon trokanteerin alueella suljetulla intramedullaarisella kiinnitysmenetelmällä.
Gammanaula koostuu suppilonmuotoisesta intramedullaarisesta naulasta, joka on lievästi taivutettu heijastamaan proksimaalisen reisiluun diafyysisen trokanteerin morfologiaa, suuresta proksimaalisesta aukosta, jossa on liukumekanismi suurelle reisiluun kaulan lykkäävälle ruuville, ja pienistä rei’istä distaalisessa osassa, jotka mahdollistavat implantin lukitsemisen distaalisesti reisiluun kohdalle 1,2.
Gamma-nauloja on eripituisia, pidemmät naulat on suunniteltu antamaan vakautta intertrochanteriaalisissa ja subtrochanteriaalisissa murtumissa, joissa murtuma ulottuu diafyysiin 1,2. Lisäksi saatavilla on erilaisia lag-ruuvin kulmia.
Historia ja etymologia
Gammanaula otettiin käyttöön proksimaalisten reisiluun murtumien hoitoon vuonna 1988 1-3. Toisen sukupolven gammanaula tuli markkinoille vuonna 1997 ja nykyisen sukupolven Gamma3-kynsi vuonna 2006 3. Gamma3-medullaarisen naulausjärjestelmän on valmistanut Stryker, vaikka muita medullaarisia laitteita on saatavilla muilta yrityksiltä, kuten Smith & Nephew ja Zimmer. On tärkeää tietää, että kaikki kallonsisäiset naulakiinnityslaitteet eivät ole Gamma3-laitteita.
Indikaatiot
Pääasiallinen käyttöaihe on pertrokanteeristen, intertrokanteeristen ja subtrokanteeristen murtumien hoito murtumatyyppi AO/OTA 31-A1 31-A2 ja 31-A3 3.
Muita käyttöaiheita ovat uhkaavat patologiset murtumat, kasvaimen resektiot ja revisiotoimenpiteet.
Vasta-aiheet
Gammanaulakiinnityksen vasta-aiheita ovat mediaaliset reisiluun kaulan murtumat ja tietenkin reisiluun pään murtumat.
Menetelmä
Kirurginen tekniikka koostuu useista päävaiheista, kuten seuraavista 1,2:
- tarkka anatominen suljettu repositio vetopöydällä
- proksimaalisen reisiluun lateraalista lähestymistapaa käytetään yleensä
- läpivientikohta identifioidaan läpivalaisussa ja sisääntuloa ohjaava lanka tai awl työnnetään sisään
- naulan pituuden määrittäminen (180 mm lyhyille Gamma-kynsille; pitkien kynsien osalta tämä määritetään mittaamalla pitkä ohjauslanka), ja lykkäysruuvin asentamisen kulma ja anteversio
- reisiluun medullaarisen kanavan poraus isomman trokanterin yläosassa olevasta asentamiskohdasta ja sen jälkeen naulan halkaisijan määrittäminen (jos käytetään pitkää naulaa)
- naulan asettaminen
- insertointi ja reisiluun kaulan lykkäysruuvin eteneminen ja kiinnitys
- distaalinen lukitus joko oheisen jig 5:n avulla tai perfect circles -tekniikalla
.
komplikaatiot
Gammanaulan kiinnityksen komplikaatioita ovat mm. seuraavat1,2:
- hematooman muodostuminen
- sekundaarinen siirtymä
- infektio
- murtuman non-union
- periproteettinen murtuma
- implantin virheasento (esim.g. leikkaus)
- lonkan osteonekroosi
- laitteiston vikaantuminen (harvinainen)
yleiset proksimaaliseen reisiluun leikkaukseen liittyvät komplikaatiot:
- kardiovaskulaariset komplikaatiot
- keuhkokuume
- keuhkoödeema
- keuhkoembolia
Radiografiset piirteet
Naulan asentoa, fragmentin asentoa ja murtuman paranemista voidaan arvioida lonkkanivelen anteroposteriorisessa kuvassa ja lonkan lateraalisessa kuvassa. Reisiluun kaulan viivästysruuvin asennon tulisi olla ihanteellisesti inferiorisessa asennossa AP-näkymässä ja keskitetyssä asennossa lateraalinäkymässä 1,2. Reisiluun kaulan viivästysruuvin tulisi sijaita vähintään 1 mm:n etäisyydellä nivelkierukasta.
Radiologinen raportti
Radiologisen raportin tulisi sisältää kuvaus seuraavista piirteistä:
- implantin virheasento esim. reisiluun kaulan kiinnitysruuvin tunkeutuminen reisiluun pään läpi
- murtuman siirtyminen
- implantin irtoaminen
- murtuman paranemisen merkit
- laiterikon vikaantuminen
Tulokset
Gammanaulojen käyttöön liittyy kohtalainen verenhukka, joka vaatii ensimmäisen sukupolven gammanauloilla keskimäärin 2 yksikköä.
Kantavuus saavutetaan ensimmäisen viikon aikana yli 80 %:lla potilaista, ja erinomainen ja hyvä kokonaistulos saavutetaan vastaavalla prosenttimäärällä 1-3.
Murtuman paraneminen tapahtuu yleensä 12 viikon kuluessa.
Hyötyjä
Vertailtuna avoimiin repositiomenetelmiin, kuten dynaamiseen lonkkaruuviin, gammanaulalla on vähemmän kudostraumoja ja operatiivista verenhukkaa 1,2,4.
Haitat
Haitat sisälsivät enemmän teknisiä ja intraoperatiivisia komplikaatioita, kuten hiljattain syntyneitä periproteettisia murtumia tai sekundaarista sijoiltaanmenoa 1. Periproteettisten murtumien määrä väheni merkittävästi kahdessa myöhemmässä sukupolvessa 3.
.