Floppy Eyelid Syndrome (FES-oireyhtymä) on usein tunnistamaton syy krooniseen, ei-tarttuvaan yksi- tai molemminpuoliseen papillaariseen konjunktiviittiin. Sille on ominaista löysät löysät silmäluomet, joihin liittyy pistemäinen epiteelikeratopatia (PEK), sivuripsien ptoosi ja tyypilliset sidekalvomuutokset.

Floppy eyelid -oireyhtymän kuvasivat alun perin Culbertson ja Ostler (1981). Ennen tätä sitä ei tunnustettu erityiseksi kokonaisuudeksi. Oireyhtymä esiintyi ylipainoisilla miespotilailla, joilla oli löysät, kumimaiset ja helposti avautuvat yläluomet. Siihen voi liittyä vaihteleva krooninen krooninen papillaarinen sidekalvotulehdus ylemmässä palpebraalisessa sidekalvossa.

Siin sairastuu molempia sukupuolia edustavia potilaita iältään kahdesta kahdeksaankymmeneen ikävuoteen, mutta yleisemmin siihen sairastuu keski-ikäisiä lihavia miehiä. Silmäluomien veltostuminen johtuu tarsuksen löysyydestä. Tarsuksen elastiinin väheneminen vaikuttaa osaltaan silmäluomien veltostumiseen.

Silmäluomien etusegmentin osallisuuden lisäksi FES voi liittyä myös glaukoomaan ja papilloomaan kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi.

FES:iin voi liittyä useita systeemisiä sairauksia, kuten diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta ja hypertensio. Nämä sairaudet saattavat korreloida paremmin lihavien potilaiden enemmistön kanssa tässä häiriössä. Obstruktiivinen uniapnea näyttäisi olevan erityinen riski erityisesti lihavilla miehillä, joilla on FES.

Oireet

Oireyhtymälle on ominaista triadi, jossa on diffuusi papillaarinen sidekalvotulehdus, löysä yläluomi, joka avautuu helposti (positiivinen lid eversio -merkki), ja pehmeä kumimainen tarsus, joka voi taittua itseensä. Siihen voi liittyä ripsien ptoosi, joka koskee yleensä yläluomen sivuripsiä.

Hoitamattomaan FES:ään voi liittyä

• Silmien ärsytystä.
• Silmien limoittumista tai vuotamista.
• Blepharoptoosi ja dermatokalaasi voivat johtua toistuvasta mekaanisesta traumasta, joka johtuu silmäluomien ja tyynyn välisestä kosketuksesta.
• Sarveiskalvon pistemäinen keratopatia.
• Tulehduksellinen keratiitti.
• Bilateraalinen sarveiskalvon neovaskularisaatio.
• Sarveiskalvon haavaumat.
• Sarveiskalvon arpeutuminen.
• Takaisin toistuva sarveiskalvon eroosio-oireyhtymä.
• Filamentaarinen keratiitti.

Mahdollisesti myös alaluomen ektropium.

Syyt

Etiologisina tekijöinä on pidetty erilaisia syitä.

• Elastiinin määrän väheneminen: Tutkimukset ovat osoittaneet merkittävää elastiinin määrän vähenemistä tervalevyssä ja silmäluomien ihossa. Sen aiheuttaa todennäköisesti toistuva mekaaninen rasitus, joka liittyy silmien hankaamiseen tai nukkumistottumuksiin. FES-potilaat nukkuvat jatkuvasti kasvot alaspäin silmät tyynyä vasten. Häiriö voi olla molemminpuolinen tai yksipuolinen, mutta silmä korreloi läheisesti sen puolen kanssa, jolla potilas mieluiten nukkuu.
• Löysän silmäluomen huono kosketus palloon: Oireyhtymää voi edistää silmäluomen huono kosketus silmänpalloon yhdessä meibomin rauhasten ja kyynelkalvojen poikkeavuuksien kanssa. Kyynelfilmin poikkeavuuksille on ominaista lipidien puute, joka johtaa kyynelten nopeaan haihtumiseen.
• Obstruktiivinen uniapnea (OSA): Obstruktiivinen uniapnea voi edistää paikallista silmäluomien iskemiaa, jolla voi olla merkitystä FES:n kehittymisessä. Tätä iskemiaa voi pahentaa OSA:n hypoventilaatio. Näillä potilailla esiintyy hengitysteiden osittaista tai täydellistä romahtamista sisäänhengityksen aikana.

Diagnoosi

Diagnoosi riippuu

• löysän, distensioituvan tervalevyn tunnistamisesta.
• Konjunktion silmän sidekalvon papillaariset muutokset.
• Tarsaalilevyjen valmis eversio klassisissa tapauksissa silmäkulman ylemmän vedon yhteydessä.

Differentiaalidiagnoosi

Se voidaan erottaa sellaisista tiloista kuin

allerginen sidekalvotulehdus.

Ectropion.

Atopic keratoconjunctivitis.

Giant papillary conjunctivitis.

Superior limbic keratoconjunctivitis.

Dermatochalasis.

Hoito

Hoito on suoritettava lääkärin valvonnassa.Hoito kohdistuu terskan eversion keskeyttämiseen unen aikana.

Lääketieteellinen hoito:

Se koostuu

• Mekaanisesta suojauksesta: Silmäluomien mekaaninen suojaus teipillä voi estää eversiota.
• Unimaski: Unimaski auttaa keskeyttämään silmäluomien ja tyynyn kosketuksen unen aikana.
• Paikallinen voitelu: Oireenmukainen paikallinen voitelu auttaa lievittämään silmien ärsytystä ja vuotoa.
• Vältä hankausta: Potilaiden tulisi välttää silmien hieromista.

Kirurginen hoito:

Kirurgiset toimenpiteet silmäluomien kiristämiseksi eivät välttämättä onnistu, ellei kasvot alaspäin -nukkumisasennosta päästä eroon. Koska suurimmalla osalla FES-potilaista on OSA, sen ratkaiseminen yhdessä selinmakuulla olevan nukkuma-asennon kanssa on tärkeää.

• Silmäluomien vaakasuora lyhentäminen: Silmäluomien vaakasuoraa lyhentämistä voidaan kokeilla. Luomilla on taipumus venyä ja avautua.
• Lateraalinen kanttopeksia: Lateraalinen kantopeksia voi olla tehokkaampi muoto silmäluomien lyhentämiseen.
• Tarsorafia: Potilaat, jotka eivät reagoi horisontaaliseen kiristykseen, voivat tarvita tarsorrhafiaa silmäluomen eversion estämiseksi.

Horisontakiristyksen yhteydessä voidaan suorittaa myös ptoosin korjaus, ripsien uudelleenasento ja blefaroplastia.

Potilaat, jotka eivät reagoi horisontaaliseen kiristykseen, saattavat tarvita tarsorrhafiaa silmäluomen eversion estämiseksi.