Hydratoituminen ja ihoesteen suojaavat toimenpiteet

Kuten luvussa 50 käsiteltiin, Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla on geneettisiä tai immuunivälitteisiä poikkeavuuksia ihoesteen toiminnassa.2 Huomionarvoista on, että filaggriini vaikuttaa paitsi esteen eheyteen myös hydratoitumiseen synnyttämällä hygroskooppisia aminohappoja, jotka muodostavat luonnollisen kosteuttavan tekijän (Natural Mousturizing Factor, NMF) keskeisen osan. NMF osallistuu myös ihon pH:n ylläpitoon ja keskeisten biokemiallisten tapahtumien säätelyyn, mukaan lukien proteaasiaktiivisuus, esteen läpäisevyys ja ihon antimikrobinen puolustus. Filaggriini voi myös osallistua happovaipan toimintaan happojen hajoamistuotteiden kautta. Alzheimerin tautia sairastavilla lapsilla on kuiva iho (kseroosi), jossa on mikrohalkeamia ja epidermaalisia vikoja, jotka toimivat portteina ärsyttäville aineille, allergeeneille ja ihopatogeeneille. Transepidermistä vesihäviötä tapahtuu jopa normaalilta näyttävän ihon läpi.

Ihon kosteuttaminen voidaan toteuttaa lämpimillä (huomaa, että haalea ja haalea eivät ole miellyttäviä kylpylämpötiloja!) liotuskylvyillä, jotka kestävät noin 10 minuuttia, minkä jälkeen levitetään välittömästi kosteusvoidetta tai lääkettä haihtumisen estämiseksi ja paranemisen edistämiseksi. Kylpeminen poistaa myös ärsyttävät aineet, allergeenit ja ihopatogeenit ja lievittää oireita. Kylpemisen tulisi olla myös nautinnollista toimintaa. Tämä voidaan toteuttaa tarjoamalla nuoremmille lapsille sopivia kylpyleluja, jotka on varattu ammeaikaan, tai hoitaja voi halutessaan lukea lapsille. Vanhemmat lapset voivat lukea tai pelata kädessä pidettäviä pelejä, jotka ovat turvallisia kylpyammeessa. On tärkeää, että ekseemasta kärsivät alueet kastuvat, eivät vain kastu. Märkiä pyyhkeitä voidaan käyttää pään ja kaulan alueiden kosteuttamiseen, ja naamioiden avulla kokemuksesta voidaan tehdä sekä terapeuttinen että miellyttävä. Pieniä lapsia on valvottava. Kylpyjä voidaan ottaa useita kertoja päivässä ekseeman puhkeamisen aikana, kun taas suihkut voidaan korvata lievemmässä taudissa tai kiireisten aikataulujen vuoksi, erityisesti aamuisin. Tarvittaessa voidaan käyttää puhdistusaineita, joiden rasvanpoistovaikutus on vähäinen ja pH-arvo neutraali. Herkälle iholle kehitetyt valmisteet, jotka eivät sisällä väriaineita tai hajusteita, ovat yleensä hyvin siedettyjä. Antibakteeriset puhdistusaineet voivat olla hyödyllisiä potilaille, joilla on follikuliitti tai toistuvia ihoinfektioita. Potilaita on ohjeistettava olemaan hankaamatta pesulapulla puhdistusaineita käytettäessä. Valkaisuaineen (natriumhypokloriitin) lisäämistä kylpyveteen on suositeltu erityisesti potilaille, joilla on metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA). Valkaisuaineen määrää vesitilavuutta kohti (esim. kahdeksasosasta puoleen kuppiin kylpyammetta kohti) ja tällaisten käsittelyjen tiheyttä (esim. 1-3 kertaa viikossa) ei ole kuitenkaan tutkittu hyvin, ja valkaisuaineella tehdyt kylvyt voivat aiheuttaa merkittävää ihoärsytystä. Yhden keskuksen kontrolloidussa tutkimuksessa AD:tä sairastavia lapsia hoidettiin laimeilla natriumhypokloriittikylvyillä (puoli kupillista 6-prosenttista valkaisuainetta lisättiin 40 gallonaan vettä) kahdesti viikossa 5-10 minuutin ajan yhdistettynä nenän kautta annettavaan mupirosiinikylpyyn kahdesti päivässä viitenä päivänä kuukaudessa kolmen kuukauden ajan.3 . Potilaat sietivät laimeat valkaisukylvyt, vaikka MRSA:n kolonisoimien potilaiden määrä oli vähäinen, ja kliinisestä paranemisesta huolimatta potilaat olivat edelleen S. aureuksen kolonisoimia myös kolmen kuukauden toimenpiteen jälkeen.

Ehkäisevän kosteusvoiteen käyttö yhdistettynä kosteushoitoon auttaa palauttamaan ja säilyttämään sarveiskerroksen esteen.4 Kosteusvoiteet voivat myös parantaa ihon barriääritoimintaa, vähentää alttiutta ärsyttäville aineille, parantaa AD:n kliinisiä parametreja ja vähentää paikallisesti käytettävien kortikosteroidien tarvetta.5-7 Tehokkaiden kosteusvoiteiden sisältämiä ainesosia ovat humektantit, jotka vetävät puoleensa ja pitävät vettä ihossa, kuten glyseroli, oklusiivit, kuten vaseliini, jotka hidastavat haihtumista, ja pehmentävät aineet, kuten lanoliini, jotka voitelevat sarveiskalvoa.8

Kosteusvoidetta on saatavana voiteina, voiteina, voiteina ja öljyinä. Vaikka voiteissa on vähiten lisäaineita ja ne ovat peittävimpiä, kuumassa ja kosteassa ympäristössä ne voivat sitoa hikeä ja aiheuttaa siihen liittyvää ihoärsytystä. Voiteet ja voiteet voivat olla ärsyttäviä lisättyjen säilöntäaineiden, liuottimien ja hajusteiden vuoksi. Voiteissa on enemmän vettä kuin voiteissa, ja ne voivat kuivattaa ihoa haihtumisvaikutuksen vuoksi. Öljyt ovat myös vähemmän tehokkaita kosteuttajia. Kosteusvoiteet olisi hankittava suurimmassa saatavilla olevassa koossa (yhden kilon purkissa), koska niitä voidaan joutua käyttämään useita kertoja päivässä kroonisesti. Kasvisrasvaa (Crisco®) voidaan käyttää edullisena kosteusvoiteena. Huomattakoon, että potilaiden ja hoitajien on ymmärrettävä, että vaseliini (Vaseline®) on okklusiivinen, ei kosteusvoide, joten sitä on käytettävä kostealle, ei kuivalle iholle. Jopa pienet lapset voidaan opettaa levittämään kosteusvoidetta, jolloin he voivat osallistua ihonhoitoon. Potilaita ja hoitajia on ohjeistettava käyttämään kosteusvoidetta rutiininomaisesti, mutta ei paikallisesti käytettävien lääkkeiden päälle tai välittömästi ennen niitä, jotta vältetään laimeneminen tai lääkkeiden interferenssi iholla.

Useat tutkimukset viittaavat siihen, että Alzheimerin tauti liittyy vähentyneisiin keramidipitoisuuksiin, mikä paitsi vaurioittaa läpäisevyysestettä myös altistaa sarveiskerroksen S. aureuksen kolonisaatiolle.9 Ceramideja sisältävä pehmittävä aine, joka lisättiin vakiohoitoon kosteusvoiteen tilalle lapsilla, joilla oli itsepäisesti uusiutuvaa AD:tä, johti kliiniseen paranemiseen.10 Saatavilla on useita ceramideja sisältäviä voiteita, muun muassa Epiceram®, joka on rekisteröity lääkinnälliseksi laitteeksi ja näin ollen saatavana vain reseptillä. Alustavat tiedot viittaavat kliiniseen hyötyyn, joka on verrattavissa paikallisesti käytettävään keskivahvaan kortikosteroidiin.11 Muita lääkinnällisiksi laitteiksi rekisteröityjä ei-steroidisia voiteita, joissa on ainutlaatuisia ainesosia, ovat MAS063DP (Atopiclair®)12 ja S236 (Mimyx®).13 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevalvontavirasto, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevalvontavirasto, FDA) ei ole sääntelemässä kyseisiä voiteita, ja niitä ei ole rajoitettu iän tai käyttöajan suhteen. Ne saattavat olla erityisen houkuttelevia vanhemmille, jotka ovat huolissaan paikallisesti käytettävien kortikosteroidien ja kalsineuriinin estäjien käytöstä. Ne ovat kuitenkin kalliita, eikä niiden paikkaa AD:n hoitoalgoritmissa ole lopullisesti vahvistettu.