Abstract

Polven posterolateraalinen kulma, johon Fabella-kompleksi mahtuu, on tärkeä ortopedisessa kirurgiassa. Valitettavasti kirjallisuudesta puuttuu tietoa kliinistä rutiinia varten. Siksi tutkimme fabellan ominaisuuksia, biomekaanista luonnetta ja esitimme histologisia yksityiskohtia. Erityisen kiinnostavia olivat fabellan esiintyminen ja sijainti, kalsiumpitoisuus pitkäaikaisen kuormituksen saannin indikaattorina ja histologia. Analyysissämme fabelloja löytyi 30,0 %:ssa kaikista aineistoista, ja ne sijaitsivat posterolateraalisen reisiluun kondyylin yläosassa. Tämän kondyylin fabella-kosketuksen alueella oli huomattavasti alhaisempi kalsiumpitoisuus kuin sen ympäristössä. Histologisesti fabellassa ei näkynyt nivelrustoa, mutta siinä oli selvästi erottuva fabellofibulaarinen ligamentti, joka koostui kahdesta nipusta: yksi, kuten kirjallisuudessa on jo kuvattu, oli sijoitettu fibulan kärkeen, ja toinen osa, joka on kuvattu hiljattain lateraalisen meniskin yläosassa. Koska fabella stabiloi polven posterolateraalisen puolen pehmytkudosrakenteita, se näyttää toimivan sen tyvestä kehittyvien nivelsiteiden ripustimena. Vaikka minkäänlainen nivelen muodostuminen on epätodennäköistä, fabellan olemassaolo on pidettävä mielessä polven tutkimisen ja mahdollisten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

1. Johdanto

Potilaiden polvivammojen esiintyvyys kasvaa jatkuvasti. Vaikka mediaalisen lokeron vammat ovat yleisempiä, lateraalisen puolen traumaattisen vamman seuraukset ovat invalidisoivampia, koska lateraaliseen lokeroon kohdistuu suurempi voima kävelyn aikana . Lisäksi mahdollinen posterolateraalinen patologia voi jäädä tunnistamatta, jos ristisiteiden vammat peittävät toissijaiset löydökset niiden laajojen oireiden vuoksi . Posterolateraalinen nurkka ja sen monimutkainen lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden muodostama kokonaisuus on stabiloivassa tehtävässään ratkaisevan tärkeä polven fysiologisen toiminnan kannalta. On esitetty, että käsittelemättömät vauriot ja siten polven takaosan riittämätön tuki paitsi pidentävät paranemisprosessia myös aiheuttavat leikkauksen jälkeistä epäonnistumista ristisiteen rekonstruktion jälkeen . Koska vamma syntyy sääriluun ulkorotaatiossa tapahtuvan suoran varusvoiman ja polven äkillisen hyperextensiovoiman seurauksena, useissa tapausraporteissa kuvataan auto-onnettomuuksien jälkeisiä traumoja, joissa etutörmäys kohdistuu paitsi nivelsiderakenteisiin myös satunnaisesti esiintyvään fabellaan . Posterolateraalisen kulman mahdollisten vammojen ja korjausmekanismien ymmärtämiseksi on otettava huomioon anatomisten rakenteiden asettelu ja vaihtelu. Fabellaa koskeva kirjallisuuskatsaus on sekava, koska tietoa fabellakompleksista saadaan monilla eri tutkimusmenetelmillä. Valitettavasti johdettuja tuloksia verrataan edelleen toisiinsa, mikä johtaa vaikeasti käsiteltävien tietojen sekamelskaan. Huolimatta siitä, että keskieurooppalaista väestöä koskevat tiedot ovat vähäisiä , useat kiinalaiset ja japanilaiset tutkimukset raportoivat gastrocnemius-lihaksen lateraalipäässä sijaitsevan fabellan esiintymisestä ja fabellofibulaarisen ligamentin (FFL) mahdollisesta rakenteesta .

Tabira et al. raportoivat vuonna 2013 fabellan esiintyvyydeksi 68,6 prosenttia (%) polvea kohden iäkkäässä japanilaisessa väestössä. Mukana olivat luiset ja rustoiset löydökset, jotka arvioitiin tarkastamalla ja tunnustelemalla gastrocnemius-lihaksen lateraalisen pään sisällä . Sitä vastoin Kawashima ym. raportoivat tuloksistaan, joiden mukaan vastaavassa japanilaisessa tutkimuksessa luisia ja rustoisia fabelloja oli 66 prosenttia gastrocnemius-lihaksen päätä kohti eikä polvea kohti . Lisäksi joissakin tutkimuksissa keskitytään kliinisiin röntgenkuviin, joissa otetaan huomioon lähinnä luisten fabellojen esiintyvyys . Suurin sekaannus syntyy, kun näitä löydöksiä verrataan toisiinsa eikä tutkimusmenetelmiä ilmoiteta selkeästi .

Tietojen eroista huolimatta endokondraalisen luutumisen ja FFL:n esiintymisen ja rakenteen kuvaus on johdonmukainen. Se kulkee fabellan tyvestä fibulan pään styloidipäätyyn ja toimii polven staattisena stabilisaattorina, joka jännittyy täydessä ojennuksessa . Sitä esiintyy jopa 80 prosentilla ihmisistä, joilla on fabella.

Ortopedille nämä tiedot antavat käsityksen polven posterolateraalisesta kompleksista ja auttavat puuttumaan tällä alueella ilmeneviin oireisiin, kuten kipuun ja turvotukseen, erityisesti jos otetaan huomioon fabellan ja posterolateraalisen reisiluun kondyylin (PLFC) vuorovaikutus. Monet tutkijat kannattavat ajatusta fabellofemoraalinivelestä ja siihen tyypillisesti liittyvistä nivelsairauksista, kuten kondromalasiasta ja nivelrikosta, jotka löytyvät monista tapausraporteista . Etenevissä vaiheissa fabellan rustoa kuvataan pehmenneeksi ja fibrilloituneeksi tai jopa kokonaan puuttuvaksi. Tällöin fabellan paljas subkondraalinen luulevy joutuu kosketuksiin reisiluun kondyylin kanssa ja aiheuttaa lisääntyvää posterolateraalista kipua . Terveessä tilassa olevan nivelen bruttoanatomiaa ja vuorovaikutuspintojen muodostumista on vaikea hakea kirjallisuudesta. Nivelontelon kuvaus tehtiin gelatiini-injektiolla, jota ei luonnehdittu sen enempää ja dokumentoitiin mustavalkokuvilla, joissa merkinnät peittävät tärkeät alueet. Se, mikä voidaan selvästi tunnistaa, on fabellan PLFC:hen aiheuttama erottuva jälki. Histologiset kuvat fabellasta ja sitä ympäröivästä muodostumasta puuttuvat kirjallisuudesta. Useimmat kuvat ovat hyvin pieniä ja paljastavat vain osia polven posterolateraalisesta osasta. Lisäksi saatavilla olevat kuvat ovat pääasiassa mustavalkoisia, eikä niitä ole yhdistetty yleiskuvaukseen . Näissä tutkimuksissa rustonmuodostusta ja vuorovaikutusta reisiluun kondyylin kanssa ei ole kuvattu riittävästi, eivätkä ne anna lopullista tietoa anatomisesta järjestelystä, jotta potilastapauksia voitaisiin arvioida ja ymmärtää paremmin.

Tavoitteenamme oli (1) määrittää fabellan esiintyvyys ja sijainti keskieurooppalaisessa populaatiossa ja arvioida paremmin kliinisiä esiintymiä. (2) Lisäksi kuvaamme pienen seesamluun biomekaanista vaikutusta sen vuorovaikutukseen reisiluun kanssa, jotta voimme määrittää mahdollisen paineen jakautumisen. (3) Histologisessa demonstroinnissa määritellään anatomiset rakenteet kiinnittäen erityistä huomiota ligamenttikudokseen ja selvitetään olemassa olevan ruston muodostuminen mahdollisen nivelen muodostumisen määrittämiseksi. Posterolateraalisen polven rakenteiden asettelu näytetään kokonaisuudessaan, mukaan lukien kaikki luinen ympäristö. Värjäytynyttä yleisesitystä ei ole vielä saatavilla kirjallisuudessa, koska puutteellinen luun kalkinpoisto on estänyt sellaisten leikkeiden valmistamisen, jotka sisältävät jäykkyydeltään erilaisia materiaaleja.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Materiaalit ja menetelmät. Näytteiden keruu

Tutkimukseen otettiin mukaan neljäsataa polvea 200 eurooppalaiselta (tieteelle ja tutkimukselle lahjoitetut ruumiillistutkimusryhmä-ruumiit, 99 miestä, 101 naista; tietokonetomografialla (CT) tuotetut tavanomaiset aineistot, polven ojennettu asento). Aineisto hankittiin tutkimusten aikana Baselin yliopiston anatomian laitoksella. Otoksen ikä vaihteli 20 ja 104 vuoden välillä (keskiarvo: 75,8, SD: 19,43). Histologiset tutkimukset tehtiin valikoivasti viidestä merkittävimmästä ja edustavimmasta luisesta fabellanäytteestä.

2.2. Histologiset tutkimukset. Kuvaileva kvantitatiivinen analyysi

Arvioimme CT-tutkimukset (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Saksa, 120 kilovoltin, 180 milliampeerin sekunnin, aksiaaliset viipaleet), joiden viipalepaksuus oli 0,6 millimetriä (mm) (CT-menetelmällä voitiin rekisteröidä vain luinen fabella). Kolmiulotteiset (3D) rekonstruktiot (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, Yhdysvallat; VGStudio Max 2.2, Heidelberg, Saksa) suunnattiin koronaaliseen posterioriseen näkymään fabellan sijainnin määrittämiseksi. Vertailukelpoisten tietojen saamiseksi PLFC:hen sovellettiin koosta riippumatonta mittausverkkojärjestelmää fabellan keskipisteen vastaavien koordinaattien määrittämiseksi (kuvat 1(a)-1(c)). Kunkin fabellan määritetyt sijaintikoordinaatit asetettiin päällekkäin yhteen PLFC:n rekonstruoituun 3D-näytteeseen anatomisen orientaation suhteen lopullista arviointia varten.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Kuva 1

3D-rekonstruktiot kuvailevaa kvantitatiivista analyysia varten. (a) Distaalisen reisiluun, patellan ja fabellan 3D-rekonstruktio sagittaalikuvassa. (b) 3D-rekonstruktio kohdasta (a) posteriorisessa näkymässä. (c) Sovellettu koordinaattiverkkojärjestelmä posterolateraaliselle reisiluun kondyylille fabellan sijainnin määrittämiseksi.

Fabellan koon määrittämiseksi mitattiin suurin läpimitta () (SOMATOM 16, Siemens, Erlangen, Saksa) koronaalisessa posteriorisessa näkymässä riippumatta anatomisista polviakseleista. Toisena ulottuvuutena käytettiin suurinta halkaisijaa vastaavassa kohtisuorassa orientaatiossa ().

2.3. F fabella. Yhteisvaikutusanalyysi

Tiheysjakauman arviointiin käytettiin CT-osteoabsorptiometriamenetelmää (CT-OAM) samoihin 3D-rekonstruktioihin kuin edellä kuvatussa kuvailevassa analyysissä käytetyistä tavanomaisista tietokokonaisuuksista. Polven 3D-rekonstruktiot jaettiin fabellan ja reisiluun komponentin tietokokonaisuuksiin. PLFC:n ja fabellan subkondraalinen luulevy (SBP) kiinnostuksen kohteena olevana alueena järjestettiin siten, että se oli koronaalisessa etukuvassa. Käyttämällä ”maksimi-intensiteettiprojektiota” ohjelmisto (ANALYZE 11.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Foundation, Rochester, Yhdysvallat) projisoi tiheimmät vokselit pinnalle ja osoitti niille värit, joissa korkeimmat tiheysarvot (>1200 Hounsfieldin yksikköä) esitettiin mustalla ja matalammat arvot punaisella, keltaisella, vihreällä ja sinisellä (laskevassa järjestyksessä) . Näytettyjen tiheysarvojen mukaisesti fantomimittaukset johtivat vastaavan mineraalipitoisuuden laskemiseen osoituksena pitkäaikaisesta kuormituksen saannista .

Tilastollista analyysia varten arvioitiin kalsiumhydroksiapatiitin/Ca5(PO4)3(OH) (myöhemmin lyhenne CAHA) keskimääräinen pitoisuus fabellan SBP:ssä ja vastaava kosketusalue PLFC:ssä. Lisäksi mitattiin vertailun vuoksi molempien reisiluun takaosan kondyylien SBP:n mineraalipitoisuus (kuvat 2(a)-2(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

2.4. Histologinen kuvantaminen

Leikkausta ja värjäystä varten viisi suurinta fabellanäytettä leikattiin ja poistettiin niihin kiinnittyneine pehmytkudosrakenteineen sekä vastaava PLFC.

Leikattu kudos käsiteltiin dehydratoitavaksi etanolissa aloittaen 40 %:lla ja lisäten sitä 100 %:iin 25 päivän ajan. Tämän jälkeen alkuperäistä rasvanpoistoa lisättiin isopropyylialkoholilla ja kloroformilla. Sen jälkeen seuraavaan vaiheeseen kuului metyylimetakrylaatti (MMA) -infiltraatio 3 päivän ajan 4 °C:n säilytyslämpötilassa. Tämän infiltraatiovaiheen ja kemikaalien sekoittamisen jälkeen saatu liuos vaihdettiin jälleen puhtaaseen MMA:han lopullista upottamista varten 4 celsiusasteen lämpötilassa. Polymerointiaika oli näytteen koon mukainen ja kesti noin kuukauden. Kaikissa myöhemmissä vaiheissa käytettiin luunäytteet upottavia kovettuneita MMA-lohkoja.

Sagittaalisen anatomisen orientaation mukainen leikkaus tehtiin timanttikiekkosahalla, jonka sahauskaistan paksuus oli 400 mikrometriä (μm). Näin saadut viipaleet (paksuus: 600 μm) kiinnitettiin valkoisiin, valoa läpäiseviin objektitelineisiin jatkokäsittelyä varten. Optimaalisten värjäysolosuhteiden saavuttamiseksi objektilasit hiottiin 200 μm:iin ja kiillotettiin. Värjäysmenetelmillä saatiin seuraavat tulokset: (i) Toluidiinisininen epoksivärjäys 3 μm , jotta basofiilirakenteet saisivat sinisen eri sävyjä, joissa kalkkeutunut rusto näkyy tummimpana, (ii) Trikromi Masson-Goldnerin pintavärjäys 3 μm , jossa mineralisoitunut luu ja kollageeni värjäytyvät vihreäksi, kalkkeutunut rusto värjäytyy vaaleanvihreäksi ja lihaskudos ja sytoplasma värjäytyvät punaisen eri sävyiksi. Tuloksena saadut histologiset viipaleet dokumentoitiin tarkastusta varten (20,5 : 1 Zoom ja FusionOptics Technology Leica M205 C; Canon EOS 40D).

2.5. Tilastollinen analyysi

Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvolla, keskihajonnalla ja minimi-maksimiarvoilla, kun taas kategoriset muuttujat ilmoitettiin frekvenssinä ja siihen liittyvänä prosenttiosuutena. Ryhmien väliset vertailut tehtiin riippumattomien näytteiden t-testillä. Lineaarinen regressioanalyysi tehtiin PLFC:n, FAS:n ja ROFC:n välisen suhteen mallintamiseksi. Kaikkien ikäryhmien tietojen normaalisuus ja homogeenisuus testattiin Kolmogorov-Smirnovin testeillä. Sukupuolijakauman analyysissä käytettiin parittelematonta kahden otoksen t-testiä.

Kaikki tilastolliset analyysit tehtiin käyttäen RStudiota (RStudio: integrated development environment for R, Version 0.96.122, Boston, MA, USA). Kaikkien tilastollisten testien merkitsevyystasoksi asetettiin a priori <0.001.

3. Tulokset

3.1. Tutkimuksen tulokset. Kuvaileva kvantitatiivinen analyysi

30,0 %:ssa kaikista CT-tutkimuksista (kukin yhden ihmisen CT-tutkimus sisälsi sekä vasemman että oikean polven) esiintyi kaikkiaan 105 luista fabellaa, joissa molemminpuolisten ja yksipuolisten esiintymissuhde oli 3 : 1 (molemminpuolinen: 45; yksipuolinen: 15). Suhteellinen esiintyvyys ei osoittanut merkittävää () eroa niiden ikäryhmien välillä, joissa fabelloja esiintyi (keskimääräinen esiintyvyys: 23.63 %; min: 12,5 %; max: 31,54 %; SD: 6,71 %). Tiedot eivät osoittaneet eroa sukupuolijakaumassa (fabellae uroksilla ja fabellae naisilla: 1 : 1; ) (taulukko 1). Fabella sijaitsi poikkeuksetta PLFC:n yläpuolella ja lähellä sen lateraalista reunaa (kuva 3). Analysoitujen fabellojen mitatut koot vaihtelivat () 4,84 mm:stä, () 3,63 mm:stä () 13,12 mm:iin, () 11,71 mm:iin.

3.2. Nivelvaikutusanalyysi

CAHA-pitoisuus posteromediaalisessa femoraalikondyylissä (keskiarvo: 461,14 mg/ml; min: 282,66 mg/ml; max: 656,63 mg/ml; SD: 112,93 mg/ml) oli merkitsevästi () korkeampi kuin PLFC:ssä (keskiarvo: 402,59 mg/ml; minimi: 260,16 mg/ml; maksimi: 577,28 mg/ml; SD: 92,82 mg/ml), joka isännöi fabellaa. PLFC:n fabellakosketusalueen (ROFC) mitattu pitoisuus oli merkittävästi () pienempi (keskiarvo: 336,77 mg/ml; min: 198,23 mg/ml; max: 521,98 mg/ml; SD: 91,20 mg/ml) kuin koko PLFC:stä mitattu keskiarvo. ROFC:n mineraalipitoisuus verrattuna koko PLFC:n mineraalipitoisuuteen oli keskimäärin -16,59 % (min: -1,77 %; max: -33,53 %).

Fabellaarisen nivelpinnan (FAS) CAHA-pitoisuus oli suurin (keskiarvo: 487,09 mg/ml; min: 259,29 mg/ml; max: 778,15 mg/ml; SD: 142.99 mg/ml), joka oli samalla tasolla kuin muissa ihmiskehon nivelissä (kuva 4 a).

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 4

Subkondraalisten luulevyjen kalsiumhydroksiapatiittianalyysin tulokset. (a) Kalsiumhydroksiapatiittitaso (mg/ml) kiinnostuksen kohteena olevien nivelpintojen subkondraalisissa luulevyissä. (b) Posterolateraalisen reisiluun kondyylin fabellakosketuksen alueen (; mg/ml) arvioitujen tietojen riippuvuus keskimääräisen posterolateraalisen reisiluun kondyylin ja fabellan nivelpinnan (; mg/ml) pitoisuudesta.

ROFC:n lineaarinen regressio (CAHA-pitoisuudesta) on riippuvainen PLFC:stä, ja se voidaan tulkita seuraavasti:(i)ROFC = 0,878 × PLFC – 16.843 ( = 0,80; ).

Kuten ROFC:n CAHA-konsentraatio on riippuvainen FAS:sta:(i)ROFC = 0,546 × FAS + 70,79 ( = 0,73; ) (kuva 4 b).

3.3. ROFC:n CAHA-pitoisuus on riippuvainen FAS:sta. Histologinen kuvantaminen

Polven posterolateraalisen kulman sagittaalileikkauksissa makroskooppisissa kuvissa ovat mukana kaikki vastaavat luut (kuvat 5(A) ja 5(B)). Fabella sijaitsi lateraalisen gastrocnemius-jänteen sisällä. Kollageenikuituja on fabellan etu- ja takapuolella, ja ne yhdistyvät jälleen muodostaen lihaksen ja jänteen liitoskohdan sen tyvessä. Fabellan aiheuttama kovera painauma reisiluun nivelrustoon muodostuu PLFC:n nivelruston ylimmälle alueelle (kuva 5; nuoli). Fabellan tyvestä lähtevä FFL ylittää polvilumpion jänteen ja työntyy fibulan kärjessä olevaan styloidihaarakkeeseen. FFL:n toinen kimppu on tunnistettavissa, joka erkanee pääkimpusta ja työntyy lateraalimeniskin ylimmän reunan kohdalle.

Kuva 5

Polven posterolateraalisen kulman histologinen kuvantaminen (sagittaalinen leikkaus). (A) Toluidiinisininen värjäys. (B) Trikromi-Masson-Goldner-värjäys. Sekä (A) että (B): a: gastrocnemius-jänne; b: posterolateraalinen reisiluun kondyyli; c: reisiluun kondyylin painauma; d: luinen fabella; e: fabellofibulaarisen ligamentin kollageenisäikeet; f: lateraalisen gastrocnemiuksen pään lihassolut; g: reisiluun nivelrusto; h: lateraalinen meniski; i: popliteus-lihas; k: sääriluun lateraalinen kondyyli; l: sääriluun pää; fibulaarisen ligamentin (FFL-nauhan) toinen nipukka.

Suurennetussa kuvassa (kuva 6) näkyi reisiluun nivelruston eri vyöhykkeet ja sitä seuraava tidemark, kalkkeutunut rusto ja SBP. Fabellan vastaava pinta koostuu gastrocnemius-jänteestä peräisin olevista kollageenikuiduista. Heti näiden pitkittäisrakenteiden alapuolella on erotettavissa mineralisoitumatonta kuiturustoa, jota seuraa tidemark ja mineralisoitunut kuiturusto. Fabellan sisällä oleva medullaarinen ontelo koostuu selvästi määritellystä trabekulaarisesta verkostosta, johon kuuluu osteosyyttejä. Mineralisoitumattoman ja mineralisoituneen fibroluuston kertyminen fabellan etupuolen keskiosaan osoittaa patologisen paksuuntumisen alkamista.

Kuva 6

Yhdistelmä suurennettuja histologisia leikkeitä (1 000 mikrometriä; Toluidiinisinivärjäys). a: gastrocnemius-jänne; b: reisiluun nivelrusto; c: fabellan medullaarinen ontelo; d: trabekulaarinen luu; e: mineralisoitunut fibroluu; f: osteosyytit; g: tidemark; h: mineralisoitumaton fibroluu; i: fabellofibulaarisen ligamentin kollageenisäikeet; k: lihassolut, joilla on tuma; l: fibrosyytti.

4. Keskustelu

Fabellan esiintymistiheyttä käsitellään kirjallisuudessa eri tavoin. Kun Kawashima ym. raportoivat rusto- ja luisen fabellan esiintyvän 66 %:ssa 150:stä gastrocnemiuksen päästä, Tabira ym. vertaileva artikkeli laskee niiden olevan 68,6 % polvea kohden. Eräässä toisessa artikkelissa, jossa viitataan Kawashimaan ym. artikkeliin, mainitaan 92 %, mikä luku ei näy artikkelissa lainkaan. Sekaannus johtuu erilaisista matemaattisista menetelmistä, jotka lasketaan joko henkilöä, polvea tai gastrocnemiuksen päätä kohti. Kuvattujen erojen tulkinta perustuu pääasiassa fabellan tilaan ja muodostumiseen, joka luokitellaan joko luiseen ja rustomaiseen tai pehmeään ja kovaan . TT-tiedoissa näkyy vain luisia näytteitä, kun taas dissektio voi johtaa molempiin ja laajentaa löydösten määrää . Niin sanottu yleisesti tunnettu tosiasia, että fabella luutuu 3 vuoden iässä, asettaa vastakkain ajatuksen ikääntymisen aiheuttamasta luutumisesta . Kun otetaan huomioon Minowan ja muiden tutkimustulokset, joiden mukaan luiset fabellat löytyivät jo sikiöiltä, edellä mainittua luutumisajankohtaa on harkittava uudelleen. Saadaksemme luotettavia tietoja keskieurooppalaisesta väestöstä, jotka täydentävät kirjallisuuden nykytilaa ja kuvaavat fabellan yksityiskohtia kliinisille lääkäreille, rajasimme tutkimuksemme koskemaan CT:llä tunnistettavissa olevia luisia esiintymiä, koska ne ovat niitä, jotka havaitaan kliinisessä rutiinissa. Löydöksemme ovat sopusoinnussa sen kanssa, että yleisesti ymmärretään, että 30 prosenttia fabelloista on läsnä . Tutkimuksessamme esiintymisjakauma osoittautui varsin johdonmukaiseksi potilaiden iän suhteen. On varmaa, että sisäiset geneettiset tekijät sekä ulkoiset epigeneettiset ärsykkeet laukaisevat tämän sesamoidiluun luutumisen. Tietomme eivät tue tulkintaa, jonka mukaan se johtuisi ikääntymisprosessista. Syynä fabellojen puuttumiseen ikäryhmissä 20-29 ja 100-109 on oletettavasti CT-aineistojen rajallinen määrä.

Kaikki arvioidut luiset fabellanäytteet sijaitsivat lateraalisen gastrocnemius-lihaksen jänteen sisällä ja läheisessä suhteessa PLFC:n lateraaliseen rajaan. Kirjallisuudesta poiketen havaitsimme, että suurin osa sijaitsi superior lateraalisella alueella. Huolimatta aiemmin raportoidusta fabellan pääasiallisesta sijainnista PLFC:n inferior lateraalisella alueella, löysimme vain noin 30 % kaikista fabelloista sijoittuvan sinne.

CT-OAM-menetelmällä arvioidut tiedot pitkäaikaisesta kuormitushistoriasta paljastivat yllättäviä tuloksia. Koska SBP:n mineralisaatiojakauma muuttuu sopeutuessaan nivelen pitkäaikaiseen kuormituksen saantiin CAHA:n integroitumisen ja hajoamisen kautta ja korreloi suoraan sen mekaanisen lujuuden kanssa, mineraalipitoisuuden jakaumaa nivelpinnan sisällä voidaan pitää heijastuksena kuormituksen saannista ajan kuluessa ja se edustaa kuormitushistoriaa . Koska reisiluun kondyylin ja fabellan vuorovaikutteiset osat kuvataan nivelenä, odotimme nivelen kuormituksen näkyvän tiheysjakaumakuviossa . PLFC osoitti kuitenkin olevan vähemmän mineralisoitunut ROFC:ssä kuin muu arvioitu alue. Itse fabellan ääriviivat ovat jopa tunnistettavissa, sillä se on koodattu eri värillä, joka muistuttaa alhaisempaa mineraalipitoisuutta (kuvat 7 ja 2 d). Vastaavien luiden välillä ei näytä olevan liitosta. Lisäksi histologiset kuvat tukevat näitä havaintoja, sillä nivelrusto puuttuu ja fabellassa on kollageenikuituja. Fabellan SBP:n mineraalipitoisuus on vertailukelpoinen muiden nivelten kanssa. ROFC:n alhaisempi kuormituskestävyys johtaa siihen, että selitykseksi on otettava huomioon polven biomekaniikka. Fabella-kompleksissa seesamoidiluu toimii vino polvilumpion nivelsiteen, kaarimaisen nivelsiteen ja FFL:n sekä plantaarilihaksen yhdistettynä alkulähteenä. Kaikki nämä rakenteet kiinnittävät seesamluun gastrocnemiuksen päähän. Koska lateraalinen reisiluun kondyyli kääntyy taaksepäin polven taivutuksen aikana, PLFC liikkuu sääriluun tasanteella pidemmän matkan kuin mediaalinen. Femurin lateraalinen kondyyli liikkuu 120°:n fleksiosta 23 mm anterioriseen suuntaan aina -5°:n ekstensioon asti. Mediaalipuolella kontaktipiste liikkuu vain 3 mm. Tämä kinemaattinen tila aiheuttaa enemmän vetojännitystä lateraaliseen päähän kuin mediaaliseen, mikä saattaa toimia eksternaalisena epigeneettisenä ärsykkeenä kalkkeutumisen käynnistämiseksi, mutta se varmasti erottaa PLFC:n fabellasta ja vähentää vaikutusta, kuten on esitetty.

Kuva 7

Fabellan ja reisiluun subkondraalisten luulevyjen tiheysjakauma. Jakaumakuvio, jossa on merkitty fabellan kontaktialue posterolateraalisella reisiluun kondyylillä.

Histologiset kuvat posterolateraalisen polvikompleksin esittelyssä täydentävät kirjallisuudessa tällä hetkellä saatavilla olevaa tietoa, sillä ne sisältävät värjäytyneen yleiskuvan sekä yksityiskohtaista tietoa luisten komponenttien sekä pehmytkudosten rakenteellisesta koostumuksesta. Jo kuvatun fabellan painauman reisiluun nivelruston päälle lisäksi gastrocnemius-lihaksen jänne voidaan selvästi tunnistaa ympäröimässä fabellaa ja upottamassa sitä. Nivelrusto puuttuu fabellasta. Kirjallisuudessa jo kuvatun FFL:n (joka lähtee fabellan tyvestä ja asettuu fibulan styloidiproteesin kohdalle) lisäksi siinä on toinen kollageenikuitukimppu. Myös se saa alkunsa tyvestä, eroaa pääasiallisesta FFL:stä ja työntyy lateraalisen meniskin ylimpään kulmaan (kuvat 5(A) ja 5(B)). Lateraalimeniskin posteriorinen kiinnitys on siis mahdollista tämän nivelsidekimpun kautta. Tämä nivelside muodostaa kuitenkin kapselimaisen ympäröivän fabellan, mikä saattaa olla selitys Kawashiman ym. kuvaamalle havaitulle nivelkuopalle.

Tämän tutkimuksen mahdolliset rajoitukset ilmenevät histologisten näytteiden patologisissa muutoksissa. Fabellan keskiosassa voidaan havaita osteoartriittinen prosessi. Koska kollageenikuitujen jatkuvuus näkyy selvästi koko laajuudessaan, pidämme tätä tietoa kuitenkin edustavana.

5. Loppuhuomautukset

Fabellaa esiintyy posterolateraalisessa polvikompleksissa 30,0 %:lla eurooppalaisesta väestöstä, ja se on erotettava kaikista murtumaosista, joita epäillään tällä alueella. Pehmytkudosrakenteita tukevassa tehtävässään se painautuu PLFC:n nivelruston päälle lähelle sen lateraalista reunaa, jossa se esiintyy jatkuvasti CT-datasarjoissa, jos sitä esiintyy. Vaikka tämä läheinen suhde on luonut jäljen reisiluun nivelrustoon, mikä osoittaa fabellan ja PLFC:n välisen vuorovaikutuksen, reisiluun osan SBP ei paljasta merkkejä fabellan aiheuttamasta pitkäaikaisesta kuormituksesta tällä alueella. Itse fabellassa ei ole merkkejä nivelruston muodostumisesta. Sen sijaan se on eristetty reisiluun pinnasta, ja sitä ympäröivät ainoastaan kiinnittyvät kollageenikuidut, jotka ovat peräisin gastrocnemius-lihaksen lateraalipäästä. Pehmytkudosrakenteita stabiloivana se näyttää toimivan sen tyvestä kehittyvän nivelsiteen ripustimena. Huolimatta aiemmista kuvauksista, joiden mukaan tämä FFL kulkee distaalisesti ja asetetaan styloidiproteesin kohdalle, havaitsimme selvästi toisen nipun, joka asetetaan lateraalisen meniskin yläreunaan ja jonka oletamme antavan mekaanista tukea ja mahdollistavan lateraalisen meniskin mahdollisen taaksepäin suuntautuvan liikkeen lateraalisen sääriluun kondyylin liukuliikkeen aikana. Polven traumaattisten vammojen monitahoisessa kentässä lateraalisen meniskin vaurioitumiseen liittyvä vääristymä vaurioittaa varmasti myös tätä ligamenttirakennetta. Kuvatun fabellan ohella FFL ja sen toinen, meniskiin kiinnittynyt nippu on pidettävä mielessä polven tutkimuksessa.

Conflict of Interests

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja. Lisäksi kirjoittajat eivät ole saaneet apurahaa tai taloudellisia tukilähteitä, jotka liittyvät tämän artikkelin aiheeseen tai aiheisiin.

Tekijöiden osuus

Nicole Helene Hauser ja Magdalena Müller-Gerbl suunnittelivat tutkimuksen ja keräsivät aineiston. Joerg Klaws ja Sebastian Hoechel kehittivät metodologian. Mireille Toranelli osallistui histologiseen työhön. Nicole Helene Hauser ja Sebastian Hoechel kirjoittivat artikkelin. Nicole Helene Hauser ja Sebastian Hoechel osallistuivat tasapuolisesti tähän työhön.

Kiitokset

Tekijät haluavat kiittää Christine Müller-Thompsonia kielellisestä korjauksesta ja lopullisesta oikoluvusta. Lisäksi he arvostavat herra Peter Zimmermannin apua ja hänen ystävällistä panostaan ajatuksineen histologiseen värjäykseen sekä herra Roger Kurzia hänen avustaan tarvittavien valmistelujen tekemisessä.