Tietyntyyppiset silmäluomien sairaudet soveltuvat paremmin kirurgisiin toimenpiteisiin
Entropio Lähde: EyeWorld: Daljit Singh, M.D.Silmälääkäreiden, jotka kohtaavat sisäänpäin kääntyneiden alaluomien – entropion – tapauksia, ei välttämättä tarvitse ohjata tällaisia potilaita silmäkirurgille korjaavia toimenpiteitä varten. Sen sijaan käytettävissä on useita väliaikaisia ja pysyviä kirurgisia vaihtoehtoja mahdollisesti vakavan tilan hoitoon.
Tila havaitaan rutiininomaisissa silmätutkimuksissa potilailla, jotka valittavat ärsytystä tai limaneritystä tai joilla on sarveiskalvon infektio, hiertymiä tai haavaumia. Vaikka entropiumia voi esiintyä useita eri tyyppejä, yleisin ikään liittyvä iteraatio, jota kutsutaan involutiiviseksi entropiumiksi, esiintyy ympäröivien nivelsiteiden ja lihaksiston heikentymisen jälkeen, erityisesti alaluomen retraktoreiden irtoamisen, orbiculariksen ylilyönnin ja suhteellisen enoftalmoosin jälkeen. Alkuvaiheen hoito tippojen, voiteluvoiteiden ja silmäluomien teippauksen avulla ei useinkaan onnistu, sanoo lääketieteen tohtori Mark Heimmel, Brick, N.J. Korjaavilla kirurgisilla toimenpiteillä pyritään saamaan aikaan pitkäaikaisempi parannus näihin ongelmiin.
Yksi uudemmista tavoista puuttua entropiumiin on ompeleiden, kuten Quickert-menetelmän, käyttö. Tässä paikallispuudutuksessa tehtävässä menetelmässä käytetään 2-3 ompeletta, jotka asetetaan 2-3 mm silmäluomen reunan alapuolelle ja kohtisuoraan siihen nähden silmäluomen avaamiseksi. Tämä lähestymistapa sopii parhaiten potilaalle, jota entropium ei häiritse tai joka ei ole tarpeeksi terve leikkaussalissa tehtävään toimenpiteeseen, jossa käytetään yleisanestesiaa, sanoo lääketieteen tohtori Bobby Korn, silmätautien apulaisprofessori, silmän ja kasvojen plastiikkakirurgian ja korjaavan kirurgian osasto, Kalifornian yliopisto, San Diego. Kunnes potilas toipuu tarpeeksi aggressiivisempaan hoitoon, ompeleet estävät ripsiä hankautumasta silmää vasten ja aiheuttamasta sarveiskalvon hankaumia tai muita ongelmia. ”Se on tapa hoitaa potilasta paikan päällä”, tohtori Korn sanoo. Quickert-ompeleiden haittapuolena on, että niiden epäonnistumisprosentti voi olla suuri kirurgista riippuen. Tohtori Kornin mukaan ompeleiden onnistumisprosentti vaihtelee 30-80 prosentin välillä. ”Yleensä Quickert-ompeleita pidetään pikemminkin väliaikaisina toimenpiteinä kuin lopullisina toimenpiteinä”, tohtori Korn sanoi.
Yleissilmälääkärit hallitsevat kuitenkin myös pitkäkestoisemmat hoitomuodot, kuten lateraalisen tarsaalikaistaleikkauksen, jossa silmäluomea lyhennetään sivusuunnassa, lateraalisesta tarsaalikaistaleesta muotoillaan uusi lateraalinen kantalihaksen jänne ja ommellaan se lateraaliseen silmäkuopan reunaan. Toisessa menetelmässä tunnistetaan retraktorit ja kiinnitetään ne uudelleen tarsukseen. Tohtori Michael Migliori, puheenjohtaja ja ohjelmapäällikkö, silmätautien osasto, Alpert School of Medicine, Brownin yliopisto, Providence, R.I., käyttää näitä tekniikoita yhdessä korjatakseen entropionin ja siirtääkseen silmäluomen takaisin normaaliin asentoonsa. ”Ihmiset yrittävät tehdä paljon muitakin asioita – esimerkiksi ottaa kiilaa pois silmäluomesta – ja vaikka ne saattavat toimia, ne harvoin korjaavat ongelmaa”, Migliori sanoo. ”Joten käyttämällä hieman monimutkaisempaa toimenpidettä saadaan vakaampi tulos.”
Tohtori Heimmel suosii myös involutiivisen entropion taustalla olevien etiologisten tekijöiden hoitamista lateraalisella tarsal strip -leikkauksella yhdessä joko alaluomen retraktoreiden uudelleen kiinnittämisen tai everting-ompeleiden kanssa. Hän on saavuttanut näillä lähestymistavoilla ”reilusti yli 90 prosentin” onnistumisprosentin.
On kehitetty ja tutkittu erilaisia kirurgisia tekniikoita, joilla voidaan yksinkertaistaa leikkausta, jolla puututaan sekä horisontaaliseen veltostumiseen että retraktoreiden irtoamiseen. Esimerkiksi jotkut kirurgit lähestyvät mieluummin alla olevaa lihaksistoa ja jänteitä luomessa olevan viillon kautta, kun taas toiset lähestyvät sidekalvon puolelta. ”Lähestymistapa voi olla erilainen, mutta ne kaikki käsittelevät samaa perusasiaa, eli näitä kahta tekijää tärkeimpinä”, tohtori Migliori sanoi.
Tohtori Korn oli samaa mieltä siitä, että tällainen yhdistetty lähestymistapa on tarpeen, jotta voidaan puuttua kaikkiin taustalla oleviin tekijöihin, jotka ovat silmäluomen veltostuminen, orbicularis oculi -lihaksen ylikulkeutuminen ja silmäluomen alemman silmäluomen retraktoreiden vaimentuminen.
Helmet lisäävät onnistumista
Tohtori Kornin mukaan silmälääkärit, jotka käyttävät ompelulähestymistapaa, onnistuvat parhaiten käyttämällä sopivaa ompelulääkettä, kuten 4-0 kromiompeletta. ”Haluat käyttää sellaista ompeletta, joka aiheuttaa tulehdusta ja arpeutumista, jotta silmäluomen retraktorit arpeutuvat sopivammalle tasolle entropion korjaamiseksi”, tohtori Korn sanoi.
Tohtori Heimmel korosti kirurgien tarvetta yksilöllistää kirurginen lähestymistapansa jokaiselle entropiapotilaalle. Ja kun kirurgi siirtyy ompelemista leikkaukseen, jolla puututaan perimmäisiin ongelmiin involutiivisissa entropium-tapauksissa, hän suosittelee, että hän kohdistaa leikkauksen ensimmäiseen ylikorjaukseen. Alkuvaiheen liiallinen silmäluomen kireys ja eversio leikkauksen jälkeisen varhaisvaiheen aikana johtaa myöhemmin oikeaan silmäluomen asentoon ja johtaa pienempään uusiutumisprosenttiin.
Tohtori Kornin mukaan yleissilmälääkäri voi suorittaa lateraalisen tarsaalikaistaleikkauksen yhdessä alaluomen retraktoreiden uudelleen kiinnittämisen kanssa, jos heillä on asianmukainen koulutus ja koulutus. Videot ja kirjat, joista tohtori Korn julkaisee tänä vuonna yhden, voivat opastaa kirurgit oikeisiin tekniikoihin.
”Yleissilmälääkärit voidaan kouluttaa suorittamaan tämä toimenpide, mutta heillä on taipumus karttaa sitä”, tohtori Korn totesi. ”Se riippuu kirurgin koulutuksesta.”
Tohtori Migliorin mielestä tärkein kirurginen helmi on entropioniin liittyvän anatomian perinpohjainen ymmärtäminen.
”Se, mitä todella tehdään, on normaalin anatomian palauttaminen”, tohtori Migliori sanoi. ”Kiristät silmäluomen takaisin sinne, minne se kuuluu. Kiinnität retraktorin takaisin sinne, minne se kuuluu. Kunhan tunnet anatomian niin hyvin, että tiedät, missä retraktoreiden pitäisi olla ja että silmäluomi noudattaa silmän ääriviivoja, sinun pitäisi pystyä hyvin helposti korjaamaan se kirurgisesti.”