Sisällysluettelo (napsauta saadaksesi laajentaa) (napsauta saadaksesi sulkea)

Esittely & eFAST:n kehittyminen

Hätätapauksissa on erittäin tärkeää, että on olemassa hyvin järjestettyjä prosesseja, joissa on selkeät protokollat potilaan arvioimiseksi asianmukaisesti ja nopeasti. Traumaultraääntä on hyödynnetty 1970-luvulta lähtien Euroopassa. FAST-protokollaa käytettiin 90-luvun puolivälistä lähtien. Pneumothoraxin havaitseminen lisättiin eFAST-protokollaan vuonna 2004. eFAST-protokolla on hyödyllinen väline, kun käytämme ultraäänitutkimusta traumaolosuhteissa vapaan nesteen, tässä tapauksessa verenvuodon, havaitsemiseksi. Vapaan intraperitoneaalisen ja intrathorakaalisen nesteen havaitsemisessa protokollan spesifisyys ja herkkyys ovat korkeat, molemmat yli 90 prosenttia. Pleuranesteen tai hematothoraxin havaitsemisessa ultraäänellä voidaan havaita pienimmätkin nestemäärät (20 ml), kun taas rintakehän röntgenkuvauksessa tarvitaan 200 ml näiden patologioiden havaitsemiseen. eFAST-tutkimus on suurelta osin korvannut vatsakalvohuuhtelun ensisijaisena menetelmänä vapaan vatsakalvon sisäisen nesteen havaitsemiseksi. Lisäksi sillä on mahdollista havaita nopeasti keuhkorinta.

Indikaatiot & Vasta-aiheet

Traumaattiset vammat (tylppä trauma,

Akustiset ikkunat

Viisi akustista ikkunaa on arvioitava selinmakuulla olevalle potilaalle:

1. Oikean yläkvadrantin näkymä:

Havaitse vapaata nestettä maksan ja oikean munuaisen ympäriltä, keskity hepatorenaaliseen syvennykseen, jota kutsutaan nimellä Morisonin pussi. Havaitse vapaata nestettä keuhkopussin välissä oikealla puolella.

2. Anteriorinen rintakehän näkymä:

Havaitse puuttuva keuhkopussin liuku oikealla ja vasemmalla puolella rintakehää.



3. Subcostal/subxiphoidal-nelikammionäkymä:

Havaitse vapaata nestettä sydänpussin sisällä.



4. Vasemman yläkvadrantin näkymä:

Havaitse vapaa neste pernan ja vasemmanpuoleisen munuaisen ympäriltä, mukaan lukien pernan ja munuaisten syvennys (Kollerin pussi). Havaitse vapaata nestettä pleuratilan välissä vasemmalla puolella.

5. Lantion kuva:

Havaitse vapaata nestettä rectovesikaalisessa kaivannossa (Proustin pussi) tai rectouteriinisessa kaivannossa (Douglasin pussi). Jos haluat nähdä esimerkkejä näistä näkymistä kliinisessä ympäristössä, tutustu Emergency Ultrasound BachelorClass -luokkaamme.

Esitetty ”miten”

Miten saat nämä näkymät, on sinusta itsestäsi kiinni; ehdotamme, että aloitat potilaan arvioinnin oikean yläkvadrantin näkymästä keskikylkilinjan puolivälissä havaitaksesi vapaan nesteen Morisonin pussissa. Liu’uta sen jälkeen kraniaalisesti ja dorsaalisesti keuhkopussin effuusion havaitsemiseksi.

Jatka rintakehän etuosan näkymään ja rintakehän seinämän korkeimpaan kohtaan pneumothoraxin havaitsemiseksi, jos lundin liu’utusta ei ole (arvioi vasen ja oikea keuhko).

Sulje nyt pois perikardiaalinen effuusio tai jopa perikardiaalinen tamponaatio asettamalla transduktori subkostaaliseen asentoon, jotta saat subkostaalisen neljän kammion näkymän.

Jatka vasemmalla puolella potilaan vasenta yläkvadranttia varten. Aseta transduktori vasempaan kylkeen koko pernan arvioimiseksi, käännä transduktoria tarvittaessa myötäpäivään saadaksesi paremman näkymän koko pernasta, arvioi splenorenaalinen tila. Liu’uta anturia kraniaalisesti ja dorsaalisesti keuhkopussinesteen havaitsemiseksi.

Älä unohda häpyluunäkymää! Aseta anturi suprapubisesti, arvioi Douglasin pussi tai rectovesikaalinen kaivauma. Huomaa, että jos virtsarakko ei ole täynnä, vapaan nesteen havaitseminen on vaikeampaa.

RAJOITUKSET

Koska eFAST-tutkimus on seulontatutkimus, jota käytetään pistemäisessä ultraäänitutkimuksessa, ole tietoinen siitä, että siihen liittyy rajoituksia ja sudenkuoppia. Vääriä negatiivisia tutkimuksia voi syntyä, jos nesteen määrä on liian pieni havaittavaksi hätätilanteessa ja rajoitetussa ajassa.

Jos potilas on lihava tai jos ihonalaista emfyseemaa esiintyy, myös vääriä negatiivisia tutkimuksia voi esiintyä. Vääriä positiivisia tutkimuksia voi esiintyä, jos ennen traumaa on ollut vapaata nestettä. Esimerkkejä ovat: askites, munasarjakystan puhkeamisen jälkeen, ventrikuloperitoneaaliset shuntit, vatsakalvodialyysi, äskettäinen vatsakalvohuuhtelu tai keuhkopussinesteen poisto.

Lisäksi on tärkeää erottaa virtsarakko mahdollisesta vapaasta nesteestä, kuten virtsanpidätyksen tapauksessa, jossa virtsarakko voi ulottua laajalle alueelle. Tämä voidaan sekoittaa vatsan sisällä olevaan vapaaseen nesteeseen. Lisäksi polykystisissä munuaisissa on vaikea erottaa, onko vapaata nestettä vai ei.

Ole tietoinen siitä, että epikardiaalinen rasva voi liikalihavilla potilailla jäljitellä perikardiaalista effuusiota. Ole tietoinen siitä, että retroperitoneaalista verenvuotoa on hyvin vaikea havaita eikä se ole aina mahdollista. Ole erityisen tietoinen siitä, että suurin rajoitus on operaattori, joka ei osaa tehdä oikeita vakiokatselukuvia ja jolla ei ole tietoa havaitsemistaan patologioista.

Lopulta kaikkia vammoja ei voida visualisoida eFAST-tutkimuksella.

Hyötyjä

Ei ole rajoitettu tiettyyn paikkaan. Hyödyllinen erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Helppo käyttää. Korkea herkkyys ja spesifisyys, jos käyttäjä on taitava. Ei säteilyä, joten ei vasta-aiheita edes raskaana oleville naisille.

Vinkkejä

Voit käyttää koko tutkimusta tai eFAST-tutkimuksen tiettyjä osia kliinisen tutkimuksen jatkeena monissa tilanteissa. Esimerkiksi keuhkoihin (hengenahdistus – pleuraeffuusio, keuhkokuume) tai vatsaan (vatsakipu – virtsanpidätys, kolekystiitti) liittyvien patologioiden havaitsemiseen. Yritä käyttää sitä perusterveydenhuollossa, päivystyspoliklinikalla sekä terveillä henkilöillä, jotta voit tottua saamaan oikeat vakionäkymät, jotta eFAST-kuvaus olisi mahdollisimman nopea kriittisessä trauma-asetelmassa.

Kirjallisuus (klikkaa laajentaaksesi) (klikkaa sulkeaksesi)