Tavoitteet: Tässä tutkimuksessa tutkittiin yhdistettyjen vapaiden valoketjujen (cFLC) esiintyvyyttä ja mahdollista lisäennustearvoa äskettäin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan (HF) vuoksi sairaalahoitoon joutuneilla potilailla.
Taustaa: Tulehdusreitit tunnustetaan HF:n patogeneesissä ja etenemisessä. Vapaiden kevyiden ketjujen (FLC) kohoaminen liittyy perinteisesti monoklonaalisiin gammopatioihin, mukaan lukien multippeli myelooma. Sekä kappa- että lambda-FLC:n polyklonaalista lisääntymistä esiintyy autoimmuunisairauksissa ja muissa kroonisissa tulehdustiloissa. Äskettäin on kehitetty uusi määritys, jolla voidaan mitata kappa- ja lambda-immunoglobuliinien FLC:tä yhdessä ja jota kutsutaan yhdistetyksi vapaaksi kevyeksi ketjuksi (combined free light chain, cFLC).
Menetelmät: Tutkittiin kuusisataa kaksikymmentäkahdeksan potilasta, jotka olivat äskettäin sairaalahoidossa dekompensoituneen HF:n vuoksi. cFLC:t mitattiin turbidimetrisesti immunomäärityksellä. cFLC-arvojen lisäennustearvoa kuolleisuuden suhteen arvioitiin käyttämällä Coxin suhteellista vaaramallia, johon sisältyi 22 vakiintunutta HF:n lopputulosta ennustavaa tekijää.
Tulokset: 628 potilaasta 290 (46 %) kuoli 3,2 ± 1,5 vuoden seurannan aikana. Kahdellasadalla seitsemälläkymmenellä potilaalla (43 %) oli kohonneet cFLC-arvot. Kuolemanriskissä oli selvä gradientti cFLC-kvartiilin mukaan, ja ylimpään kvartiiliin kuuluvilla oli oikaisematon kuolleisuusriski yli kaksi kertaa suurempi kuin alimpaan kvartiiliin kuuluvilla (riskisuhde: 2,38; p < 0,0001). Monimuuttuja-analyysin jälkeen cFLC oli edelleen riippumaton kuolleisuuden ennustaja, ja ylimpään kvartiiliin kuuluvien mukautettu riski oli lähes 50 prosenttia suurempi kuin alimpaan kvartiiliin kuuluvien. Vanhempi ikä, alempi painoindeksi, New York Heart Associationin luokitus III/IV, aiempi sydäninfarkti, nykyinen tupakointi ja B-tyypin natriureettinen peptidi, bilirubiini, korkean herkkyyden C-reaktiivinen proteiini, glykoitunut hemoglobiini ja lymfosyyttipitoisuudet olivat myös riippumattomia kuolleisuuden ennustajia.
Johtopäätökset: cFLC-arvot ovat itsenäinen kuolleisuuden ennustaja äskettäin sairaalahoitoon joutuneilla potilailla, joilla on dekompensoitunut HF. Tarvitaan lisätyötä, jotta voidaan arvioida HF-hoitojen vaikutuksia cFLC-pitoisuuksiin ja sitä, parantaako tämän tulehduksen merkkiaineen suora kohdentaminen HF-potilaiden ennustetta.