Abstract
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli esitellä tapausraportti suuontelon hyperplasian kirurgisesta poistosta hiilidioksidi- (CO2) lasersäteilyn avulla ja kuntoutuksesta täydellisellä proteesilla. Epulis fissuratum esiintyy kokoproteesipotilailla, koska jatkuva ärsytys saa limakalvon kasvamaan huonosti istuvien proteesien alla. Nämä vauriot on poistettava, ja uusiutumisen välttämiseksi on tehtävä uudet kokoproteesit terveiden kirurgisten kudosten säilyttämiseksi. Tässä tapauksessa esitetyssä kliinisessä jaksossa on täysin hampaaton potilas, jolla on alaleuan alveoliharjanteessa epulis fissuratum, joka ulottuu alaleuan etualueen vestibulaariseen sulcusiin. Potilaalle tehtiin välitön täydellinen hammasproteesi ennen leesion poistamista CO2-lasersäteilyllä, mikä johti tyydyttäviin tuloksiin suun toiminnassa ja kudosten terveydessä.
1. Johdanto
Hyperplasialla tarkoitetaan kudoskasvua suuonteloon, joka sijaitsee alveoliharjojen tai vestibulaarisen sulcusin pehmytkudosten päällä. Sen etiologia on monitekijäinen, mutta jotkin ärsyttävät tekijät liittyvät siihen yleisemmin, kuten parodontiitti, huono suuhygienia, tupakointi ja huono hammasproteesien sovitus .
Tällaisen leesion hoitoon kuuluu aiheuttavien tekijöiden eliminointi ja leesion kirurginen poisto. Jos aiheuttava tekijä säilyy, kudos muuttuu ajan myötä kuitumaisemmaksi . Yleisimmät tekniikat, joita käytetään hyperplastisen leesion poistamiseen, ovat kirurginen skalpelli, sähköinen skalpelli, hiilidioksidilaser, Erbium: YAG-laser, Neodyymi: YAG-laser ja diodilaser .
CO2-laser on sopiva vaihtoehto pehmytkudosten kirurgisiin toimenpiteisiin, koska se toimii 10,6 nμ:n aallonpituudella, joka kuuluu sähkömagneettisen infrapunaspektrin keskipitkälle alueelle. Tämä aallonpituus absorboituu kudoksiin, joissa on korkea vesipitoisuus . Tämä energia muuttuu lämmöksi, joka aiheuttaa solujen repeytymisen veden kiehumisesta ; siksi kudokset, joissa on korkea vesipitoisuus, kärsivät vähemmän vaurioita.
Moniin CO2-laserin etuihin kuuluu mahdollisuus vähäiseen verenvuotoon, turvotusten vähenemiseen, haavan paranemiskudoksen joustavuuteen, vähentyneeseen postoperatiiviseen kipuun ja siihen, ettei tavanomaista ommelta tarvita . Nämä CO2-laserin käyttöön liittyvät myönteiset näkökohdat ovat mahdollistaneet parannuksen leukakirurgiassa.
Huolimatta joistakin CO2-laserin haittapuolista, kuten lämpönekroosista johtuvasta alkuperäisen korjauksen kronologian viivästymisestä , tämä tekniikka tarjoaa sopivan korjauksen ilman arpien muodostumista ja muodostaa vaihtoehdon tavanomaiselle viilto- ja ompelumenetelmälle.
2. Tapausselostus
Kuusikymmentäkolmekymmentäkolmevuotias valkoihoinen nainen saapui yliopiston hammashoitoklinikalle (São Jose dos Camposin hammaslääketieteellinen korkeakoulu – UNESP) hammashoitoa toivoen. Kliininen tutkimus osoitti, että hänellä oli täysin hampaaton hammas, ja hänellä oli hyperplastinen leesio alveolaariharjanteen yläpuolella, joka ulottui vestibulaariseen sulcusiin alhaalla etualueella (kuvat 1 ja 2). Potilaan mukaan ylimääräisen limakalvon poistamiseksi oli tehty kaksi aiempaa leikkausta, mutta se uusiutui kahdesti. Tämä vaurio saattaa heikentää tulevan proteesin kiinnittymistä ja vakautta. Kun otetaan huomioon tämä kliininen tilanne ja uusiutumishistoria, ehdotettiin proteesien välitöntä valmistusta ja kirurgista poistoa CO2-lasersäteilyllä.
Epulis fissuratum alveolaariharjanteen päällä ulottuen vestibulaariseen sulcukseen alemmalla anteriorisella alueella.
Epulis fissuratumin lähempi näkymä.
Kokonaisproteesin konfektiomenetelmät koostuivat ylä- ja alakaaren kertajäljennöksestä, jossa käytettiin irreversiibeliä hydrokolloidia harjanteen ja vaurioalueen tallentamiseksi. Jäljennökset otettiin (kuva 3) ja tehtiin koepohjat (kuva 4), joissa oli vahaharjanteet ja joissa hahmotettiin leesioalue. Kompensoivat käyrät rekisteröitiin, ja vahaharjut kiinnitettiin sentriseen suhteeseen. Nämä mallit kiinnitettiin arcon-puolisäädettävään artikulaattoriin. Hampaat asennettiin vahaharjanteiden mukaisesti (kuva 5), ja potilaalta saatiin esteettinen hyväksyntä.
Alakaaren valukappale, joka saatiin palautumattomasta hydrokolloidi-jäljitelmästä.
Kokeilupohjat tehtiin hahmottelemalla mallikappaleen vaurioalue.
Kokeilupohjien päälle tehtiin vahaharjanteet, ja hampaat kiinnitettiin vahaharjanteiden kuvioita noudattaen.
Kun riittävä esteettinen lopputulos oli saavutettu, poistettiin alempaan valukappaleeseen hahmoteltu vaurioalue burralla (kuva 6) proteesipohjan jatkeeksi. Tämä valualue peitettiin vahalla (kuva 7), ja sekä ylä- että alaproteesi kovetettiin (kuva 8). Hammasproteesin valmistus saatiin päätökseen ja leikkaus jatkui. Vaurion poisto tehtiin hiilidioksidilaserilla (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), ja höyrystyksen suorittamiseen käytettiin CO2-laseria jatkuvassa tilassa, jonka fokusoitu säde oli halkaisijaltaan 4 mm ja teholtaan 8 wattia (kuva 9) höyrystetty alue arvioitiin kliinisesti verenvuodon puuttumisen varmistamiseksi (kuva 10). Suojalasit, naamarit ja toimenpidehanskat suojasivat leikkaukseen osallistuneita ammattilaisia, ja höyrystys suoritettiin jatkuvan savupilven aspiraation alaisena.
Leesioalue hahmotettiin alakipsin kohdalta ja poistettiin burralla hammasproteesin pohjan jatkeeksi.
Leesiota vastaava poistettu alue kipsistä peitettiin vahalla.
Sekä ylä- että alaproteesit polymerisoitiin.
CO2-laserin käyttö leesiossa.
Kirurgisen alueen näkymä CO2-laserin käytön jälkeen.
Proteesit asetettiin paikoilleen, ja alempi proteesi kiinnitettiin välittömästi uudelleen pehmytkudoshoitoaineella proteesin vakauttamiseksi ja haavan paranemisen helpottamiseksi (kuva 11).
Alimmainen hammasproteesi uudelleenpohjustettiin pehmytkudoshoitoaineella riittävän kudosreparaation mahdollistamiseksi.
Postoperatiivinen tutkimus suoritettiin seitsemän vuorokauden kuluttua, ja se osoitti kudosreparaatiota tyydyttävästi kirurgisella leikkausalueella (kuva 12). Postoperatiiviset tutkimukset tehtiin 7, 14, 21 ja 30 päivän kuluttua (kuva 13) proteesin jatkuvasta käytöstä.
Postoperatiivisen alueen näkymä 7 päivän kuluttua.
Kirurgian jälkeisen alueen aspekti 30 päivän kuluttua.
3. Pohdinta
esitetyn tapausraportin kliiniset tulokset ovat sopusoinnussa muiden tutkimusten kanssa, joissa CO2-laseria hyödynnetään pehmytkudosten hoidossa.
Tässä tutkimuksessa CO2-laseria käytettiin jatkuvassa tilassa lämpövaurion laajenemisen hallitsemiseksi käyttämällä fokusoitua sädettä sen intensiteetin vähentämiseksi. Kauvar et al. osoittivat histologisesti, että CO2-laser sekä pulssi- että jatkuvassa tilassa mahdollisti pinnallisen ablaation minimaalisella lämpövauriolla. Jotkut kirjoittajat, kuten Dobry et al. , vahvistivat myös, että pulssimoodi aiheutti vähemmän lämpövaurioita, mutta että kudoksen kanssa tarvittiin pidempi toiminta-aika.
CO2-laserin käytön edut on osoitettu kliinisesti tässä tutkimuksessa, sillä leikkauksen aikana verenvuoto oli vähäistä eikä ompeleita tarvittu, ja samalla se paransi hyvin, haavan supistuminen oli vähäistä, tulehdusreaktio vähäisempää ja reepitelisaatio oli hyvä ilman arpien muodostumista. Nämä olosuhteet todettiin myös de Arruda Paesin ja Niccoli-Filhon sekä Kengin ja Lohin tutkimuksissa, jotka osoittivat kliinisesti, että CO2-laser sopii erinomaisesti tällaisiin leikkauksiin ja tuo potilaalle mukavuutta ja esteettisyyttä. Luomanen ja muut selittivät, että haavan supistuminen on vähäisempää, koska CO2-laser ei poista kudoksen kollageenia. Kardos et al. osoittivat, että CO2-laser höyrystää tehokkaasti suun limakalvoa ja saa aikaan hemostaasin verisuonikoagulaation avulla.
Vuotoepisodeja tai infektioita ei esiintynyt postoperatiivisten tutkimusten aikana. Nämä havainnot ovat sopusoinnussa Niccoli-Filho ym. kanssa, jotka myös osoittivat, että CO2-laseria käyttävässä suukirurgiassa saavutettiin nopeasti hyvät esteettiset ja toiminnalliset ominaisuudet, mikä mahdollisti varhaisemman proteettisen kuntoutuksen. Näin ollen CO2-laser on hyödyllinen väline, joka mahdollistaa kirurgisen kentän hallinnan sekä esteettiset ja toiminnalliset tulokset . Tässä artikkelissa esitelty tekniikka oli helposti toteutettavissa ja mahdollisti leikkaustulosten paremman ennustamisen.
4. Johtopäätökset
Tässä tapausselostuksessa esitettyjen tulosten perusteella voidaan päätellä seuraavaa:(1)CO2-lasersäteilyn käyttö mahdollisti hyvän hemostaasin leikkausalueella, infektioiden puuttumisen ja leikkauksen jälkeisen mukavuuden;(2)CO2-lasersäteilyn käyttö hyperplastisen kudoksen poistamiseen teki proteesin käytön mahdolliseksi ja edisti esteettisten ja toiminnallisten näkökohtien välittömän palauttamisen edellytyksiä.