Pitäisikö Johnnyn lopettaa yleisurheilujoukkue?

Muuten terve 12-vuotias poika kävelee vastaanotollesi varpaillaan. Hänen ongelmansa on kipu molemmissa kantapäissä, erityisesti juostessa. Kyseessä on hänen ensimmäinen kautensa koulun yleisurheilujoukkueessa, ja hän sanoo harjoitelleensa ahkerasti 50 metrin juoksua varten, joka on ”paras lajini.” Hänen vanhempansa ilmaisevat sinulle huolensa mahdollisista urheiluun liittyvistä vammoista tai perussairauksista ja poikansa ahdistuneisuudesta siitä, että jos hän lopettaa, hän mahdollisesti ”pettää joukkueen”. Et löydä turvotusta, ihomuutoksia, eryteemaa tai muita paikallisia poikkeavuuksia. Merkittävän kivun oireet johtuvat kantapään mediaalisesta ja lateraalisesta puristuksesta (puristuksesta) kohdassa, jossa calcaneuksen apofyysi kiinnittyy os calcis -luun pääkappaleeseen. Kipua ei esiinny plantaarisessa, posteriorisessa tai retrocalcaneaalisessa painalluksessa eikä akillesjänteen vieressä.

Erittyvä kantapään kipu, joka syntyy kantapään mediaalisesta ja lateraalisesta puristuksesta, on calcaneus apofysiitin erottuvin piirre

Onkohan tämä röntgenkuva normaali? Tilaat calcaneuksen lateraalisen röntgenkuvan muun patologian poissulkemiseksi. Havaitset röntgenkuvassa lisääntyneen tiheyden ja ilmeisen epäsäännöllisen pirstaleisuuden. Röntgenlääkäri ei raportoi poikkeavia löydöksiä. Yllä oleva röntgenkuva on tyypillinen calcaneuksen apofysiitti, joka on 8-15-vuotiailla lapsilla usein esiintyvä ylirasitusoireyhtymä. ”Tiheä” alue on itse asiassa kalkaneuksen sekundaarinen luutumiskeskus, eikä se ole osoitus patologiasta.

Kalkaneuksen luutuminen eroaa jalkapöydän luiden luutumisesta, jotka kaikki luutuvat yhdestä keskuksesta. Calcaneuksen tapauksessa sekundaarinen luutumiskeskus ilmaantuu tytöille tyypillisesti 6-vuotiaana ja pojille 8-vuotiaana.14,15 Nuoruusiässä calcaneuksen rungon metafyysisen luun ja sekundaarisen luutumiskeskuksen (tai -keskusten) väliin kehittyy C:n muotoinen rusto. Sitten, noin 10 tai 11 vuoden iässä, calcaneuksen apofyysiin ilmestyy ylempi tertiäärinen luutumiskeskus.

Kun calcaneuksen apofyysi vähitellen luutuu, se näkyy hyvin tiheänä röntgenkuviona murrosikäisellä. Vuosikausia ajateltiin, että tämä edustaa jonkinlaista osteokondriittia.16 Itse asiassa tämä on normaali luutumiskuvio tälle nimenomaiselle apofyysille.17-22

Mitä kerrot potilaalle ja vanhemmille? Suosittelet kengän sisäistä ortoosia, fyysisen aktiivisuuden rajoittamista ja leikkauksen välttämistä. Selität, että kipu johtuu toistuvista iskuista (liikakäyttö) ja että ortoosi ”purkaa” kantapäätä ja antaa oireiden hävitä, yleensä 60 päivän kuluessa. Jos sinulta kysytään epämukavuudesta, voit neuvoa tulehduskipulääkkeitä ja jäätä/lämpöä.