1.2. Hoitostandardit

Yksi lähestymistavaksi läpimurtosyöpäkivusta kärsivien potilaiden hoidossa on ollut vuorokauden ympäri annettavien (ATC) opioidien annoksen lisääminen.10 Tämä kuitenkin lisää opioidien haittavaikutusten esiintymistä, minkä vuoksi on arvioitava huolellisesti ATC-analgesian lisäämisen suhteelliset hyödyt.

Keskustelut kahden kliinisen asiantuntijan kanssa, joita CADTH:n yhteinen lääkekatsaus (Common Drug Review, CDR) kuuli tätä katsausta varten, sekä vuonna 2016 kanadalaisen asiantuntijapaneelin1 konsensussuositukset viittasivat siihen, että vallitseva lähestymistapa läpimurtosyöpäkipua sairastavien potilaiden hoidossa on se, että potilaille määrätään lyhytaikaisia opioideja täydentäviksi (pelastaviksi) kipulääkkeiksi. Välittömästi vapautuvien (IR) opioidien käytön pelastuslääkkeinä yhdessä ATC-opioidien kanssa uskotaan tuottavan parempaa analgesiaa vähemmillä sivuvaikutuksilla.10. Erityisesti samoja opioideja, joita käytetään ATC-lääkityksenä, voidaan määrätä pelastuslääkkeeksi; Kanadassa nämä ovat asiantuntijoiden mukaan todennäköisesti jompikumpi IR-morfiini, oksikodoni tai hydromorfoni

Kanadassa Fentoran lisäksi vain yksi hoito – Abstral (fentanyylin sublingvaalitabletti ) – on tarkoitettu syöpäkivun läpilyöntikivun hoitoon.11 Kanadan lääkeaineita käsittelevä CADTH:n asiantuntijakomitea tarkasteli Abstralia vuonna 2011, ja se suositteli, että Abstralia ”ei oteta luetteloon … esitetyllä hinnalla”.12 Molemmat neuvoa-antavat kliiniset asiantuntijat totesivat, että Abstralia ei käytetä yleisesti rutiininomaisissa kliinisissä käytännöissä. Toinen hoito – Onsolis (fentanyyliä sisältävä bukkaalinen liukoinen kalvo ) – hyväksyttiin tähän käyttöaiheeseen, mutta se vedettiin pois markkinoilta ennen markkinoille saattamista. Pelastavia opioideja voidaan antaa myös parenteraalisesti läpimurtokivun hallitsemiseksi, ja eräs asiantuntija totesi, että rutiinikäytännöissä käytetään nykyisin yleisimmin ihonalaista annostelua. Kanadassa ei ole kansallisia ohjeita syöpäkivun läpimurtokivun hoidosta, vaikka jotkin maakunnalliset virastot käsittelevätkin aihetta lyhyesti.10 Esimerkiksi Cancer Care Ontario suosittelee käyttämään läpimurtokivun hoidossa samoja opioideja, joita käytetään ATC-lääkityksenä, annoksena 10-15 prosenttia päivittäisestä ATC-annoksesta, vaikkei se suosittele erityisiä analgeetteja.13 Se ei kuitenkaan suosittele läpimurtokivun hoidossa lihaksensisäisiä lääkkeitä, koska ne ovat ”kivuliaita ja epäluotettavia”.13