Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

JOHDANTO: Polyypit voivat kehittyä mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, ja ne ovat yleisimpiä paksusuolessa. Ruokatorvessa valtaosa näistä polyypeistä on hyvänlaatuisia leesioita, jotka ovat peräisin kohdunkaulan ruokatorvesta. Polyypit muuttuvat yleisemmin kasvaimiksi paksusuolessa, mutta harvinaisella prosentilla niistä on mahdollisuus kehittyä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi ruokatorvessa. Esittelemme epätavallisen ruokatorven polyypin diagnostiikan, operatiivisen hoidon ja postoperatiivisen kulun.

TAPAUKSEN KUVAUS: 68-vuotias mies esiteltiin gastroenterologiselle osastolle merkittävien anemian oireiden vuoksi, joihin kuului äkillinen hemoglobiinin lasku. Yläosan endoskopiassa todettiin, että hänellä oli 4 cm X 7 cm:n kokoinen massa rintakehän proksimaalisessa ruokatorvessa, jossa oli hyvin rajattu varsi, joka alkoi 20 cm:n päässä etuhampaista. Massa ulottui 27 cm:n päähän etuhampaista. Lisätutkimuksia varten otettiin bariuminielu, joka osoitti, että proksimaalisessa ruokatorvessa oli täyttövaurio, jossa näkyi ruokatorvesta lähtevä pitkä varsi krikofaryngeuksen tasolla. Potilas tuotiin leikkaussaliin endoskooppista arviointia ja endoluminaalista poistoyritystä varten. Massaa tutkittaessa havaittiin kuitenkin useita kyhmyisiä alueita, jotka epäilyttivät pahanlaatuisuutta. Useita yrityksiä leesion leikkaamiseksi ei onnistunut, koska polyyppi oli niin laaja. Seuraavaksi yritettiin polttaa varsi, jotta vaurio irtoaisi limakalvosta. Koska kuitenkin pelättiin ruokatorven lämpövahinkoa ja läheistä läheisyyttä cricopharengeukseen, leikkaus keskeytettiin jälleen. Sen vuoksi suunniteltiin viimeistä yritystä vasemmanpuoleisen kaulan tähystysleikkauksen ja ruokatorven leikkauksen avulla, jotta ruokatorven polyyppi saataisiin poistettua kokonaan. Ruokatorvi leikattiin ympäriinsä ja luotiin 4 cm:n pituussuuntainen esofagotomia pituussuuntaisia kuituja pitkin. Jalkautuneen massan varsi jaettiin, ommeltiin imeytyvällä ompeleella ja kauterisoitiin. Lopullinen patologinen tulos oli positiivinen levyepiteelikarsinooman suhteen, johon liittyi pahanlaatuinen spindlisoluinen stroomakomponentti.

KESKUSTELU: Ruokatorven polyypit määritellään kirjallisuudessa makroskooppisiksi, hyvin rajatuiksi epiteelikudoksen ulokkeiksi limakalvon yläpuolella, joilla on fibrovaskulaarinen ydin. Vaikka suurin osa näistä polyypeistä onkin hyvänlaatuisia, ne voivat olla myös pahanlaatuisia. Laajat tutkimukset, kuten tietokonetomografia ja bariumesofagrammi, voivat antaa varovaista tietoa vaurion rakenteellisista ominaisuuksista. Suosittelemme jatkotarkkailua ja seurantaa sen varmistamiseksi, ettei jäännöstautia ole.

Esijoitettu SAGES 2017 -vuosikokouksessa Houstonissa, TX:ssä.

Abstract ID: P521

Presentation Session: Poster: Posteri

View this Poster