V2-06: Fossa naviculariksen ja virtsaputken suuaukon ahtaumien rekonstruktio käyttämällä transversaalisaarekkeellista faskiokutaanista penisläppää (TIFP) glans cap -tekniikalla

Video

Esittelyt ja tavoitteet
Virtsaputken ahtaumat, joihin liittyy fossa navicularis ja ulkoinen suuaukko, edellyttävät sekä toiminnallisen että kosmeettisen ulostulon rekonstruointia. Kuvaamme kokemuksiamme ventraalisesta TIFP:stä distaalisten virtsaputken ahtaumien hoidossa.
Menetelmät
Vuosien 1997 ja 2012 välisenä aikana 46 miehelle (keski-ikä: 54 vuotta), joilla oli distaalisia virtsaputken ahtaumia, jotka rajoittuivat fossa navicularikseen ja virtsaputken suuaukkoon, tehtiin ventraalinen TIFP-virtsaputken plastiikka glans cap -tekniikalla. Striktuuran etiologia oli iatrogeeninen 40:llä (eturauhasen transuretraalinen resektio tai virtsarakon kasvain) ja tulehduksellinen/idiopaattinen 6:lla. Kaikille paitsi neljälle potilaalle oli tehty useita aiempia virtsaputken laajennuksia. Leikkausta edeltävään arviointiin sisältyi uroflowmetria, jossa määritettiin jäännösvirtsan määrä, retrogradinen uretrografia (RU) ja tyhjennyskystouretrografia (VCUG) sekä virtsaputken tähystys pediatrisella ureterorenoskoopilla. Leikkauksen aikana tehtiin subkoronaalinen viilto ventraaliseen peniksen ihoon ja vietiin alas Buckin faskian läpi virtsaputkeen asti. Fossa navicularis ja meatus paljastettiin irrottamalla virtsaputki glanssin alta. Strikturoitunut virtsaputki viillettiin sitten ventraalisesti, mukaan lukien virtsaputken suuaukko. Ventraalinen faskiokutaaninen saarekeläppä mobilisoitiin ja anastomosoitiin virtsaputken viillon reunoihin, jolloin virtsaputki suureni niin, että 24-26F-ääni mahtui vaikeuksitta sisään. Virtsaputkikatetri poistettiin 2 viikon kuluttua. Potilaita seurattiin obstruktiivisten oireiden ja kolmen kuukausittaisen uroflowmetrisen tutkimuksen osalta ensimmäisen vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain. Paraneminen määriteltiin potilaan tyytyväisyydeksi ja lisätoimenpiteitä vaativan restenoosin puuttumiseksi.
Tulokset
Striktuuran pituus vaihteli 7-25 mm:n välillä. Keskimääräinen leikkausaika oli 50 minuuttia. Yhdelle potilaalle kehittyi läpän nekroosi, jonka seurauksena muodostui fisteli. Paraneminen saavutettiin 43 miehellä (93,4 %), kun keskimääräinen seuranta-aika oli 78 kuukautta (vaihteluväli: 3-144). Toimenpide epäonnistui kahdella potilaalla lichen sclerosus -taudin vuoksi, joka diagnosoitiin uusiutumisen jälkeen ja hoidettiin kaksivaiheisella suun limakalvonsiirteen virtsaputkensiirrolla. Keskimääräinen Qmax nousi 7,2 ml/sekunnista preoperatiivisesti 19,4 ml/sekuntiin viimeisellä seurantakäynnillä (p=0,001, Wilcoxonin merkkitesti).
Johtopäätökset
TIFP on tehokas tekniikka sellaisten virtsaputken ahtaumien rekonstruktiossa, joihin liittyy fossa navicularis ja ulkoinen meatus. Se palauttaa toiminnallisen ja kosmeettisen lopputuloksen säilyttäen rauhasen eheyden. Tulehdukselliset sukupuolielinten ihosairaudet on arvioitava huolellisesti ennen leikkausta, jotta tällä tekniikalla saavutetaan paras mahdollinen menestys.

Rahoitus: ei ole

.