Aldosteronireseptoriantagonistidiureetit kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Written by on in Articles
Alkuperäinen toimittaja – Lauren Pulliam Southern Huipputoimittajat – Lauren Pulliam Southern, Kim Jackson, Lucinda hampton ja Beau Lawrence

Esittely

Diuretics.gif

Aldosteronireseptoriantagonistit (ARA) ovat eräänlainen diureetti, jota käytetään sydämen vajaatoimintapotilailla. Niillä on myös muita ominaisuuksia, jotka voivat estää sydämen vajaatoiminnan pahenemista sekä parantaa sydämen vajaatoiminnan oireita. Nämä lääkkeet saavat munuaiset pääsemään eroon ylimääräisestä vedestä, ja ne auttavat säilyttämään kaliumia estämällä kaliumin eritystä nefronin distaaliseen tubulukseen. Tämän vuoksi niitä kutsutaan kaliumia säästäviksi diureeteiksi.

Neillä on suuri affiniteetti munuaisten aldosteronireseptoriin. Aldosteronireseptorin estäminen estää aldosteronin lisääntymisen, mikä viime kädessä estää sydän- ja verenkiertoelimistön muutokset ja mahdollistaa lisääntyneen vedenerityksen. Aldosteroni on tekijä, joka osallistuu sydämen hypertrofiaan ja fibroosiin sekä sydänlihaksen solukuolemaan, joten sillä on vaikutuksia sydänlihaksen uudelleenmuotoiluun. Todisteet aldosteronin suorasta verisuonivaikutuksesta viittaavat siihen, että tämä hormoni voi vaikuttaa yleiseen verisuonten supistumiseen. Kohonneet plasman aldosteronipitoisuudet voivat myös osaltaan heikentää barorefleksiherkkyyttä.

Useimpia aldosteronireseptoriantagonisteja käytetään yhdessä muiden lääkkeiden, erityisesti beetasalpaajien ja ässänestäjien kanssa.

Yleiset ARA-lääkkeet

Kaksi yleistä aldosteronireseptoriantagonistia ovat

  • Spironolaktoni: otetaan suun kautta annoksina 12,5-25 mg vuorokaudessa, ja sen puoliintumisaika on pitkä, 13-17 tuntia.
  • Eplerenonia otetaan myös suun kautta 50 mg:n annoksina kahdesti vuorokaudessa, ja sen puoliintumisaika on 4 tuntia, ja molemmat erittyvät maksan ja munuaisten kautta.

haittavaikutukset

Johtuen kaliumin erityksen estämisestä distaaliseen tubulukseen molempiin näihin lääkkeisiin liittyy haittavaikutuksena

  • Hyperkalemia, koska ne ovat kaliumia säästäviä diureetteja.
  • Gynekomastia ja rintakipu miehillä, koska sillä on taipumus sitoutua progesteroni- ja androgeenireseptoreihin.

Fysioterapia – Vaikutukset

Tämä lääke, vaikka se vaikuttaa elimistön liiallisen nesteen poistamiseen, voi tahattomasti häiritä elimistön elektrolyytti- ja pH-tasapainoa. Koska tärkein haittavaikutus on hyperkalemia, Hyperkalemia vaikuttaa sydämen johtavaan kudokseen ja voi aiheuttaa vakavia rytmihäiriöitä ( esim. kammiovärinä, asystolinen pysähdys) Siksi on tärkeää tarkistaa mahdolliset epäsäännölliset sydämenlyönnit, jos potilas alkaa valittaa rintakipuja tai hengenahdistusta.

Sen lisäksi, että potilaan elintoimintoja seurataan ennen hoitoa, hoidon aikana ja sen jälkeen, potilaita tulisi valistaa elintapojen muutoksista, jotka auttavat vähentämään kuolleisuutta.

  1. Nagarajan V, Chamsi-Pasha M, Tang WH. Aldosteronireseptoriantagonistien rooli sydämen vajaatoiminnan hoidossa: päivitys. . Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2012;79(9):631-9.
  2. Michiganin yliopisto Aldosteronireseptoriantagonistit: Diuretics for Heart Failure Available from: https://www.uofmhealth.org/health-library/tx4152 (last accessed 18.6.2019)
  3. Seawell MR, Al Darazi F, Farah V, Ramanathan KB, Newman KP, Bhattacharya SK, Weber KT. Mineralokortikoidireseptorin antagonismi antaa kardioprotektion sydämen vajaatoiminnassa. . Current Heart Failure Reports. 2013;10(1):36-45.
  4. Weber KT. Aldosteroni kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. New England Journal of Medicine. 2001 Dec 6;345(23):1689-97. Saatavissa: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8682070 (viimeinen hakupäivä 18.6.2019)
  5. Study Rx Aldosterone Receptor Antagonist – Spironolactone Saatavissa: https://www.youtube.com/watch?v=XrOcp5FFvbI (viimeinen hakupäivä 18.6.2019)
  6. 6.0 6.1 Lainscak M, Pelliccia F, Rosano G, Vitale C, Schiariti M, Greco C, Speziale G, Gaudio C (2015). Mineralokortikoidireseptoriantagonistien turvallisuusprofiili: Spironolaktoni ja eplerenoni. Int J Cardiol. 200, 25-9
  7. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Aldactone spironolaktonitabletit, USP. Saatavilla verkossa osoitteessa: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/012151s062lbl.pdf. Viimeksi haettu 29.11.18.
  8. U.S. Food and Drug Administration (FDA). INSPRA eplerenonitabletit. Saatavilla verkossa osoitteessa: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2002/21437lbl.pdf. Viimeksi käyty 29.11.18.
  9. Nappi JM, Sieg A (2011). Aldosteroni ja aldosteronireseptoriantagonistit kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Vasc Health Risk Manag. 7, 353-63.
  10. Sica DA. Diureetteihin liittyvät haittavaikutukset: kehitys ja hoito. J Clin Hypertens. 2004;6:532-540.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.