Hammasimplantit ovat ensisijainen hoitomuoto puuttuvien hampaiden korvaamiseksi, ja usein potilaat haluavat saada uudet hampaansa implanttien varaan mahdollisimman pian. Perinteisen käsityksen mukaan hammaslääkärit odottavat implantin asettamisen jälkeen neljästä kuuteen kuukautta ennen sopivan proteesin kiinnittämistä sen päälle. Suuntaus on vähitellen kohti implanttien lataamista heti asettamisen jälkeen, mutta molemmilla latausmenetelmillä on sekä etuja että rajoituksia. Tässä artikkelissa käsittelemme viittä kysymystä, joita hammaslääkärien on pohdittava, ennen kuin he päättävät oikeasta hoitopolusta. Otetaan ensin askel taaksepäin ja tarkastellaan hammasimplanttien viivästetyn ja välittömän latauksen protokollia.

Implanttien viivästetty lataus

Tavanomaisessa implanttien latauksessa implantti kuormitetaan proteesilla sen jälkeen, kun implantti on parantunut neljästä kuuteen kuukautta sen asettamisen jälkeen. Tomas Albrektsson kehitti viivästetyn implantin latausmenetelmän alun perin vuonna 1981 implantteja varten, joissa on työstetyt pinnat.1 Tämän protokollan ensimmäisessä vaiheessa kirurginen läppä nostetaan, implantti asetetaan luuhun ja läppä ommellaan takaisin paikalleen. Noin kuuden kuukauden kuluttua, kun osseointegraatio on tapahtunut, leikkausalue paljastetaan uudelleen implantin paljastamiseksi. Suhteellisen lyhyessä ajassa ientä paranee, jäljennös otetaan ja puuttuvat hampaat palautetaan.

Implantin välitön kuormitus

Implantin välitön kuormitus edellyttää implantin toiminnallista okklusaalista kuormitusta 48 tunnin kuluessa sen asettamisesta. Toisin kuin perinteinen lataus, välitön lataus vähentää huomattavasti implantin asettamisen ja lataamisen välistä odotusaikaa sekä hammaslääkärikäyntien määrää. Oletuksena on, että alkuvaiheen primaarinen stabiliteetti voidaan saavuttaa vanhassa luussa, ja se muuttuu ajan myötä sekundaariseksi stabiliteetiksi uudessa ja osseointegroituneessa luussa.2

Kysymyksiä, joita on kysyttävä ennen hoitotavasta päättämistä

Hammaslääkäreiden on kysyttävä itseltään viisi kysymystä, jotta he voivat päättää, suosittelevatko he potilaalleen viivästettyä vai välitöntä implantin latausta.

Nro 1. Mitä potilaalle kuuluu? Kuinka tärkeää implantoitujen hampaiden estetiikka on?

On luonnollista, että potilaat haluavat saada hampaansa ennalleen nopeammin sen sijaan, että he odottaisivat tavanomaiset neljä tai kuusi kuukautta, joita viivästettyihin implantteihin vaaditaan. Kun esteettisyys on tärkeää, kuten hampaat, jotka näkyvät, kun potilaat puhuvat tai hymyilevät, hammaslääkäreiden on pakko tarjota välittömiä ratkaisuja. Ne voivat perustua välittömään kuormitukseen tai muihin väliaikaisiin restauraatioihin, kuten esimerkiksi Marylandin siltaan. Tilanteissa, joissa hampaat eivät ole näkyvillä ja niiden on kestettävä suurempaa okklusaalista kuormitusta, turvallisempi lähestymistapa on toteuttaa viivästetty implanttien lataus.

Nro 2. Mikä on potilaan suuhygienian tila?

Vaikka huono suuhygienia ei ole ehdoton vasta-aihe implanttihoidolle, välitöntä implantin lastausta ei suositella potilaille, joilla on huono suuhygienia. Se voi vaikuttaa parodontiitin terveyteen, luun laatuun ja vaikuttaa suoraan implantin osseointegraatiomahdollisuuksiin.3

Nro 3. Mikä on potilaan hampaiden okkluusio- ja kulumismalli?

Hammasimplanttien onnistunut osseointegraatio riippuu suuresti voimien suuruudesta, jotka niiden on kestettävä kuormituksen jälkeen. Tutkimukset osoittavat, että jäykän lastan stabilointi on ratkaiseva tekijä välittömästi kuormitettujen implanttien onnistumisen kannalta. Jos lastoitus menetetään, implantin vikaantuminen johtuu todennäköisesti hallitsemattomista purentavoimista.4 Hammaslääkäreiden on arvioitava huolellisesti potilaan okkluusio ja kulumismalli hoitoa suunniteltaessa. Jos potilaalla on parafunktionaalisia tapoja tai erittäin suuria purentavoimia, implantin välitöntä kuormitusta olisi vältettävä, koska se voi häiritä paranemista ja osseointegraatiota.

Nro 4. Kuinka paljon luusiirrettä tarvitaan?

Kun implantin optimaalinen sijainti on päätetty, hammaslääkärin on tutkittava paikka kirurgisesta näkökulmasta. Tarvitaanko implantin asettamiseen pehmytkudos- tai luunlisäystä? Kun implantin liike ylittää tietyn raja-arvon, luuintegraatio ja mekaaninen vakaus kärsivät vakavasti ympäröivien luu- ja verisuonikudosten häiriintymisen seurauksena.

Jos luunsiirron tarve on merkittävä, on parempi käyttää halkaisijaltaan suurempaa implanttia tai käyttää viivästettyä kuormitusprotokollaa. Joissakin tutkimuksissa ei ole havaittu eroa välittömässä kuormituksessa verrattuna viivästettyyn kuormitukseen, kun sitä käytetään luusiirteen kanssa5; on kuitenkin pidettävä mielessä, että implantin vakaus luusiirteen kanssa on heikompi. Jos kyseessä on tyypin IV luu, joka on ohutta ja tiheydeltään vähäistä, implantin kuormitus on viivästettävä.

Nro 5. Mitä implantin pintakäsittelyä käytät?

Implantin pinta vaikuttaa suoraan hammasimplanttien varhaiseen osseointegraatiopotentiaaliin, koska pinnoitteen paksuus pienenee ajan myötä.6 Implantinvalmistajat muokkaavat suotuisasti implantin pintoja lisätäkseen osseointegraation nopeutta sekä primaarisen ja sekundaarisen stabiilisuuden alkamista. Erityisesti hydroksiapatiitilla ja muilla bioaktiivisilla materiaaleilla pinnoitetut implantit lyhentävät merkittävästi osseointegraatioon tarvittavaa aikaa ja mahdollistavat siten implantin välittömän lataamisen.

Milloin kutakin protokollaa tulisi käyttää?

Voi olla vaikeaa määrittää, kumpi latausprotokolla on parempi, ja valinta implantin lataamiseksi vaihtelee potilaskohtaisesti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että välitön implanttien lataus voi onnistua seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

– hampaaton yläleuka- kun käytetään kiinteitä proteeseja

– hampaaton alaleuka-hoito onnistuu sekä irrotettavilla että kiinteillä proteeseilla

– yksittäisten hampaiden korvaaminen esteettisesti kriittisillä vyöhykkeillä

– lyhyen jännevälirakenteen omaavat kiinteät osittaisproteesit

>Kuvio 1. Hampaiden välitön lataaminen: Potilas ennen leikkausta
Kuva 2: Ensimmäinen kirurginen ohjain, joka asetetaan suuhun ennen leikkausta
Kuva 3: Kaikki asetetut implantit, joihin on liitetty multiyksiköt
Kuva 4: Silta on kiinnitetty implantteihin välittömällä kuormituksella. Polymetyylimetakrylaatti (PMMA), ruuvikiinnitteinen, täyskaarellinen restauraatio tehtiin ennen leikkausta.
Kuva 5: Pystysuora ulottuvuus ja okkluusio toimenpiteen päätyttyä
Kuvan 1 potilaalla on kolme ylähammasta ja kaksi alahammasta. Kuten näet, luusto riittää implantteihin, ja koska emme halunneet jättää potilasta ilman hampaita, päätimme tehdä välittömän latauksen ohjatuilla implanteilla. Otimme jäljennökset ja teimme CBCT-kuvauksen, yhdistimme molemmat, asetimme implantit digitaalisesti, suunnittelimme implanttiohjaimen ja väliaikaisen sillan (joka toimii ”välittömänä latauksena”). Suunnitelmamme mukaan kyseessä olisi kaksivaiheinen leikkaus.

Ensimmäinen vaihe: Kiinnittäisimme ensimmäisen ohjaimen etuhampaisiin (hampaiden tukema ohjain) ja asettaisimme posterioriset implantit.

Toinen vaihe: Poistaisimme hampaat, kiinnittäisimme toisen ohjaimen ikeniin (kudosta tukeva ohjain) ja asettaisimme etummaiset implantit.

Ja kaiken tämän jälkeen kiinnittäisimme ruuvikiinnitteisen sillan.

Tämän sanottuani välitöntä kuormitusprotokollaa tulisi harkita vain silloin, kun käytettävissä on riittävästi luuta, parafunktionaaliset tavat puuttuvat ja potilaalla on erinomainen suuhygienia. Tarvitaan vielä lisätutkimuksia hoitoprotokollien optimoimiseksi ja sellaisten materiaalien tuottamiseksi implantin pinnan pinnoitukseen, jotka nopeuttavat osseointegraatiota ja implantin vakautta.

Kukin potilas on arvioitava ennen hoitosuunnitelman laatimista. Vaikka implantin välitön lataus vähentää merkittävästi hammaslääkärikäyntien määrää ja latauksen odotusaikoja, tämä protokolla ei sovellu kaikkiin kliinisiin tilanteisiin, ja se on arvioitava huolellisesti. Epäselvissä tilanteissa voidaan käyttää kaikentyyppisissä kliinisissä tilanteissa hyväksi havaittua viivästettyä latausprotokollaa, ja sen tulisi olla ensisijainen ratkaisu, jotta voidaan varmistaa, että potilaat ovat tyytyväisiä implantteihinsa pitkällä aikavälillä.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Varhainen haavan paraneminen endosseaalisten implanttien ympärillä: kirjallisuuskatsaus. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Hammasimplanttien onnistuminen vai epäonnistuminen? Kirjallisuuskatsaus ja hoitopohdintoja. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Ohjatun luunregeneraation vaikutus välittömästi asetettaviin implantteihin: Meta-analyysit, joissa on vähintään 12 kuukauden seuranta toiminnallisen kuormituksen jälkeen. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Julkaistu verkossa 14. tammikuuta 2019 ennen painosta.

Toimittajan huomautus: Tämä artikkeli ilmestyi alun perin Breakthrough Clinical -lehdessä, joka on Dental Economicsin ja DentistryIQ:n kliinisten erikoisalojen uutiskirje. Lue lisää artikkeleita tästä linkistä.

Yaniv Skvirsky, DMD, toimii hammasimplantteja ja proteettisia laitteita valmistavan XGate Dentalin tutkimus- ja kehitystoiminnan varajohtajana, jossa hän vastaa tuotesuunnitelmien kehittämisestä ja toteuttamisesta. Ennen XGatea tohtori Skvirsky työskenteli hammaslääketieteellisenä laboratorioteknikkona ja oman yrityksensä T&K-päällikkönä. Jos haluat lisätietoja, käy osoitteessa https://xgate.dental/ tai lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected].